Hepatites Virais Flashcards
1
Q
HEPATITES VIRAIS
CONCEITO/CAUSAS
A
- -Inflamação do fígado com elevação de transaminases
- -Multifatorial
- –>autoimune
- –>medicamentosa
- –>esteatose
2
Q
ETIOLOGIA VIRAL
A
- -Etiologia Aguda
- -Podem cronificar ( virus B e C)
- -Carcinoma Hepatocelular-> revestidos de grande morbi-mortalidade
3
Q
ETILOGIA INFECCIOSA
A
–Vírus: aqui os hepatotrópicos
–Bactéria e protozoários ( toxoplasma, etc)
–Vírus de inflamação sistêmica:
a) febre amarela
b) CMV
c)EBV
d) Dengue
====> sabemos que na febre amarela temos uma elevação agressiva das transaminases enquanto a dengue temos uma elevação discreta.
4
Q
VIRUS A,B e C
A
- -HVA-> FECAL ORAL
- -HVB E HCV–>TRANSMISSÃO SEXUAL, MAIOR TAXA DE CRONIFICAÇÃO E MORMI-MORTALIDADE
5
Q
DIFERENÇAS ENTRE OS VÍRUS
A
- -Taxas de cronificação
- -Virulências
- -Tratamento
- -Complicação
6
Q
HEPATITE FULMINANTE
A
- -Podem ocorrer com 3 vírus
- -Maioria dos casos vão evoluir para uma forma Oligossintomática
- -Sabemos que Vírus B tem menor taxa de cronificação
7
Q
VÍRUS- caracterísiticas
A
--Necrose variada - desde quadros leves até oligossintomáticos ====>icterícia febril ====>hepatite fulminante --Clínica variada --Diagnóstico: sorologia
8
Q
QUADRO CLÍNICO
A
- -Vírus dependente: pode ser dias até meses
- -Pré-ictérico: viremia, febre, náuseas,alteração de AST/ALT
- -Fase Ictérica: Pico de ALT/AST, ictéricia, sem febre, hepatomegalia.
9
Q
DIAGNÓSTICO
A
- -Transaminases, bilirrubina, coagulograma
- -Específico: Sorologias virus A, virus B, vírus C
10
Q
ATENÇÃO
A
- -Lembrar dos Diferenciais
- -História Clínica e Epidemiológica é FUNDAMENTAL.
11
Q
HEPATITE A
A
–Fecal-oral
–Surto mundial: HSH
–Vacina em 2014 —> introdução no calendário vacinal Brasileiro.
–Evolução benigna;
–Autolimitada
=====> saneamento básico QUEDA DOS CASOS
12
Q
HAV
A
- -Vírus de RNA
- -Picornaviridae
- -PI: 15-45 dias
- -Imunoprevinível
13
Q
EPIDEMIOLOGIA
A
- -Saneamento Básico
- -Viagens
- -Frutos do mar/alimentos
- -IST: HSH —> surto em 2017
- -Práticas sexuais ( anal/oral)
14
Q
QUADRO CLÍNICO
HAV
A
- -Oligossintomático
- -Icterícia Febril
- -Diagnóstico por sorologia
15
Q
HAV
A
–Criança: mais comum
–Adultos: mais graves, com maior morbidade
===> disponível para CRIANÇAS na rede pública porém existe na rede privada
16
Q
SOROLOGIA
A
- -Fase aguda: IGA + IGG ALTAS
- -Fase crônica: IgM cai, IgG permanece alta para o resto da vida
17
Q
QUADRO CLÍNCIO
A
–Maioria assintomática
–Fase Ictérica: muitos diferenciais, TGO, TGP>1000UI, auto limitada
–FORMA COLESTÁTICA: icterícia intensa, prurido, meses
–FULMINANTE:
===>maior causa de hepatite
fulminante é o vírus A;
===>0,1% dos casos,
===>avaliar coagulograma e fator V
===>Tx hepático é a conduta na maioria dos casos;
===>Gravidade
18
Q
DIAGNÓSTICO
A
- -Inespecífico ( transaminases, bilirrubinas, coagulograma)
- -Específico: sorologias IgM e IgG para HAV
19
Q
TRATAMENTO
A
- -Suporte
- -Nos casos graves de HEPATITE FULMINANTE—> tx hepático
20
Q
IMUNIZAÇÃO
vacina muito segura
A
- -1 ano de vida
- -2 a 3 doses
- -segura, sem contra-indicações ( vírus inativado)
- -Hepatopatas crônicos por qualquer causa —-> podem evoluir pra hepatite fulminante;
- -Viagens para áreas de risco, HSH, HIV+
- -Contato com pacientes com hepatite A aguda, podemos fazer vacina de bloqueio que pode ser feito até depois de 2 semanas após o contato de paciente com hepatite A.
21
Q
HEPATITE C
A
- -GRANDES AVANÇOS
- -DROGAS COM POUCOS EVENTOS ADVERSOS E BOA DISPONIBILIDADE
- -71 MIL INFECTADOS
- -TRANSMISSÃO SANGUÍNEA
- -1989 –> ISOLAMENTO DO VÍRUS
- -1994-5–> TRIAGEM NOS BANCOS DE SANGUE=> isso é importante para que pessoas que receberam sangue antes dessa data tem maior risco
22
Q
HEPATITE C
COMPLICAÇÕES
A
- -Cronificação em mais de 80%
- -Cirrose/CHC
23
Q
HEPATITE C
TRATAMENTO
A
- -1993–> droga nova
- -DAA (SOFOSBUVIR)–> mudou o curso da história da hepatite C no Brasil e no mundo
- -Hoje tem um tratamento TOP
24
Q
HCV
A
- -RNA VÍRUS: por ser um vírus de RNA ele não incorpora no material genético sendo possível a cura
- -FLAVIRIDAE
- -PI: 6 meses de incubação
- -Sem vacina/imunoglobulina
- -Brasil e mundo o tipo mais comum é o genótipo tipo 1 e pior resposta ao tratamento.
25
HCV
| GENÓTIPO
--ELE QUE DEFINE O ESQUEMA DE TRATAMENTO PARA O VÍRUS C
26
EPIDEMIOLOGIA
- -HEMODERIVADOS ATÉ 1994-95
- -UDV (usuários de drogas endovenosas) --> maior vulnerabilidade na transmissão
- -SEXUAL ( HSH)
- -ACIDENTES PERFURO-CORTANTES
- -GESTAÇÃO--> risco menor, porém documentado
27
QUADRO CLINICO
- -SILENCIOSA--> de todas as hepatites é q que tem menos sintomatologia
- -Diagnóstico por sorologia para cada tipo de hepatite viral
- -Forma aguda: ictericia é muto rara
28
TRATAMENTO
| DAA ( drogas de ação direta)
- -CURA==> potencial de cura próxima a 100%, mas não esquecer que mesmo a após tratar podemos ter o fenômeno da reeinfecção.
- -> Usuário de droga venosa e HSH
29
SOROLOGIA
--ELISA: se negativo não temos HCV
=====> exceção: imunossuprimidos
--ELISA: positivo. SEMPRE REALIZAR O PCR, pois ele pode ter o ELISA positivo e ter eliminado o VÍRUS
****O PCR É IMPORTANTÍSSIMO PARA DEFINIR A CRONICIDADE DO VÍRUS DA HEPATITE C***
30
SOLICITAR PCR
| HCV-RNA QUALITATIVO
- -HCV -RNA + ==> infecção crônica
| - -HCV-RNA - ==> CURA ou O PRIMEIRO ELISA FOI FALSO POSTIVO
31
PCR- HCV +
ESTÁ DEFINIDO HEPATITE C CRONICA!
SEGUIEMNTO?
- -SOLICITAR GENOTIPAGEM
- -EXAMES GERAIS-> importante a sorologia dos demais vírus de HEPATITE A, B, HIV)
- -------->vacinar os pacientes se tiver sorologia de VIRUS A e B negativos.
*** tratamento de TODOS OS CASOS DE PCR +
32
HEPATITE C
| 1989-2013
- -Período tenebroso
- -Tratamento era com interferon + RBV com baixa resposta, como muito efeitos adversos, durava até mais de um ano com retratamento
- -Vários efeitos adversos relacionados a Interferon + Ribavirina ( anemia, neutropenia...)
- -Indicação por estadiamento: F2- F3
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HEPATITE C
| EM 2013
--UMA NOVA ERA COM AS DAA ( drogas de ação direta)
34
--UMA NOVA ERA COM AS DAA ( drogas de ação direta) - interferon free ( livre de interferon)
==> SOFOSBUVIR
==>DACLASTAVIR
==>OLYSIO
- -Agem em etapas específicas do ciclo de vida do HCV
- -Menos tempo de tratamento ==> 12 semanas em alguns estudos até 8 semanas
- -Maior taxa de cura ( >95%) podendo chegar até 99% de resposta sorológica sustentada
- -Eventos adversos mínimos
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HEPATITE B
- -250 MILHÕES
- -DNA V[IRUS---> INCORPORA O DNA SENDO DIFÍCIL SUA ELIMINAÇÃO
- -DNA VÍRUS
- -ccc- DNA
- -IMUNOPREVINÍVEL ---vacinação
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CIRROSE/CHC
- --Reativação em imunossupressão
| - --Estrutura esquemática--> importante para avaliar o tratamento
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VIAS DE TRASNMISSÃO
- -sexual (HSH)
- -parenteral
- -Vertical
- -Horizontal --> para os não vacinados
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HEPATITE B
- -DNA VÍRUS
- -PI=> 75 DIAS
- -ASSINTOMÁTICA/AGUDA ICTÉRICA --> quem tem essa forma desenvolve mais resistência.
- -CRONIFICAÇÃO DEPENDE DA FAIXA ETÁRIA ACOMETIDA
39
CRONIFICAÇÃO VÍRUS B
- -ADULTO: 5-10% cronifica
- -VERTICAL:> 90% cronifica
- -------> idade menor tem sistema imunológico mais deficiente, portanto com risco maior de cronificação.
40
TRANSMISSÃO
- -risco alto
- -AgHbe + maior risco de transmissão
- -Via de parto
* *mais importante é oferecer a vacina e a imunoglobulina ao recém nascido
- -não ha contra-indicação ao aleitamento materno ( fissura com sangue é contraindicado)==> fazer a imunoglobulina + vacina para o recém nascido
41
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLÓGICO
- -PEP ( possível): medida pós exposição + imunoglobulina
a) vacinação completa com anti- HbS acima de 10: não precisa fazer nada;
b) não conhece status vacinal: se for HbsAg positivo: fazer HBIG + VACINA
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PROFILAXIA PARA HBV --HBIG
- -VIOLÊNCIA SEXUAL
- -COMUNICANTES HEPATITE B aguda
- -RN de mães AgHbs+/AgHe+
- -Acidente com fonte HBV+
- -A HBIG máximo em****14 dias****, DU 0,06ml/kg IM
43
HEPATITE B
| MARCADORES E INTERPRETAÇÃO
--Marcadores
--Interpretação
--Agudo ou crônico
===>definir o tratamento
===>definir cura/perfil pós vacinal
44
ESTRUTURA ESQUEMÁTICA DO VÍRUS
- -AgHbS->marcador de superfície
| - HBeAg--> marcador de replicação internamente
45
AgHBs
--marcador de superfície
--não representa se é crônico ou agudo
====> pra ser crônico precisamos de 6 meses desse marcador positivo
46
AgHBe
- -vírus esta replicando
| - -elevação de marcadores de necrose hepática
47
Anti -Hbc total
--Contato --IgM agudo/IgG crônico==> paciente teve contato com vírus da hepatite C
48
Anti- Hbs >10
--"CURA"==> o problema que o virus B é DNA incorpora no material genético e podemos ter reativação
49
Anti Hbe
- -Parou de replicar
| - -Pode até ter vírus crônico, mas parou de replicar
50
DEFINIÇÃO DE HEPATITE B CRÔNICA
--AgHbs por mais de 6 meses
51
HBSAg
--baixos títulos com o resto negativo, pode ser vacinal inicial
52
PERFIL VACINAL
--Todos os marcadores negativos com exceção do Anti-HbS que é positivo.
--resposta vacinal
====> Anti HbS > 10
53
TRATAMENTO DA HEPATITE B
```
--VIREMIA---> injúria
===>objetivo do tratamento é diminuir a viremia e com consequência o dano hepático
--Diminuir casos de CHC e CIRROSE
--Supressão viral
--Prevenir manifestações extra-hepáticas
```
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DROGAS
- -ORAIS
| - -SC ---> uma única disponível que é o interferon peguilado
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OBJETIVOS DE TRATAMENTO
- -Carga viral negativa
- -Perda do AgHbe
- -Normalização de TGO e TGP
- -Perda do AgHBs
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AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO
- -Marcadores sorológicos
- -Sorologias
- -Função hepática ( coagulograma, fator V)
- -TGO, TGP, função renal ( tenofovir pode alterar a função renal)
- -EDA, BX ( INDIVIDUALIZAR)
- -Carga viral (HBV) --> carga viral acima de 2000 cópias é uma indicação precisa de se indicar o tratamento)
- -Hemograma
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TRATAMENTO
| QUANDO INICIAR 1
--TODOS COM AgHBs positivo
====> AgHBe + e TGO 2X---> TRATAR ou
====> maior que 30 anos, AgHbe --> tratar + ou
====> AgHbe negativo, CV > 2000 CÓPIAS, mutante pre-core, mesmo com AgHbe negativo ele replica, sabemos disso pois tem CV > 2000
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TRATAMENTO
| QUANDO INICIAR 2
--SE TEM AgHbs positivo + AgHbe - + CV menor que 2000---> portador são
----> TRATAMOS:
A) história familiar de CHC
B) coinfecção HIV/HBV
C) cirrose F2A2
D) manifestações extra-hepáticas
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DROGAS DE ESCOLHA
- -TENOFOVIR---> sem descrição de mutação a droga: não cirrótico
- -ENTECAVIR--> existe resistência a droga, indicados aos nefropatas (não pode dar TENOFOVIR), osteoporose( TENOFOVIR GERA PERDA DE MASSA ÓSSEA)
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INTERFERON PEGUILADO
- -TENOFOVIR OU ENTECAVIR ===> para o resto da vida
| - -------> INTERFERON PEGUILADO ==> AgHBe+, não cirrótico. ===> finito: máximo por 48 semanas.
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MONITORAR
- -Marcadores=> AgHBs, anti-Hbs, AgHbe, Anti-Hbe
- -Transaminases: TGO, TGP
- -Carga Viral HBV
- -6/6 meses ==> USG DE ABDOME _ ALFAFETO
