TRH no climatério Flashcards
Definição de TRH
Terapia de reposição hormonal
–> O termo é utilizado para referência ao tratamento com estrogênio isolado ou associado a progesterona em mulheres na pós menopausa
Indicações de TRH
1- menopausa fisiológica até 10 anos e abaixo dos 60a
2- menopausa cirúrgica
3- insuficiência ovariana primária
4- menopausa precoce
Para que serve a TRH
Controle de sintomas vasomotores
Qual a melhor via de TRH para quem tem redução de libido
Via transdérmica
Quais sintomas sexuais NÃO melhoram com a TRH?
1- disfunção sexual
2- excitação sexual
3- orgasmo
Benefícios da TRH
1- melhora dos sintomas vasomotores
2- prevenção de osteoporose
3- melhora do sono
4- melhora humor
5- melhora resistência insulínica
6- prevenção de doenças cardiovasculares
7- fator de proteção ao câncer colorretal
Como é o efeito dicotômico da TRH sobre o risco cardiovascular?
A TRH reduz a progressão da aterosclerose durante a menopausa inicial e em fases mais tardias promove desestabilização das placas de ateroma avançadas, predispondo a eventos cardíacos.
Obs: em pacientes > 60 anos ou > 10 anos da menopausa houve aumento do risco cardiovascular
Contra indicações de TRH
1- Doença hepática descompensada
2- Câncer de mama
3- Lesão precursora do câncer de mama
4- Câncer de endométrio
5- Sangramento vaginal de causa desconhecida
6- Doença coronariana
7- Doença cerebro vascular
8- TEV
9- LES
10- Meningioma - apenas para progestagênico
Tipos de regimes terapêuticos
1- estrogênio isolado ou em associação
2- esquemas sequenciais ou contínuo
3- sistêmicos ou locais
4- orais ou transdérmicos
Em pacientes com útero, porque não prescrever estrogênio isolado?
O uso de estrogênio isolado pode predispor a ocorrência de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio, uma vez que o estímulo contínuo do estrogênio sem oposição da progesterona sobre o endométrio leva a proliferação celular desenfreada e desorganizada.
Portanto, todas as pacientes que possuem útero devem realizar TRH combinada com uma associação de estrogênio com um progestágeno, para a proteção endometrial.
V ou F
Para as pacientes histerectomizadas, podemos utilizar a terapia estrogênica isolada.
Verdadeiro
Vantagens da TRH por via transdérmica
1- Não apresenta metabolismo de primeira passagem hepática
2- Menor risco de TEV
3- Não tem ação sobre HDL, LDL e TG
Qual o efeito sobre o lipidograma do uso de estrogênio por via oral?
Aumento de HDL, redução de LDL e aumento de TG
Qual a recomendação da associação brasileira de climatério (2018) sobre a duração da TRH
Não existe duração máxima de TRH, devendo a decisão de descontinuidade ser baseada na presença de sintomas e quando os benefícios não parecerem mais necessários.
O que é Tibolona?
É um esteroide sintético que tem ação tripla em receptores de estrogênio, progesterona e androgênios.
Qual a função da Tibolona?
Age no controle dos sintomas vasomotores, sintomas urogenitais e na manutenção da densidade mineral óssea, sem apresentar efeitos estrogênicos no útero e nas mamas.
Quando iniciar TRH na menopausa fisiológica?
Após 12 meses da última menstruação
Quando iniciar TRH na menopausa cirúrgica?
Imediatamente
Nomes comerciais da Tibolona
Clindella
Tilogran
Libiam
Tibial
Doses da tibolona
1,5mg ou 2,5mg
Posologia da tibolona
1,5mg a 2,5mg 1x ao dia
Quando levantar suspeita para Ca de endométrio em pacientes em TRH
ecoendometrial > ou igual a 8mm
Quando levantar suspeita para Ca de endométrio em pacientes SEM TRH
ecoendometrial > ou igual 4mm
Como fazer esquema de TRH cíclico?
Estrogênio diário + progesterona nos últimos 10 dias do ciclo
Apresentação do estrogênios orais
1- Estrogênio equino cojugado (EEC) - 0,625 a 1,25mg/dia
2- 17 beta estradiol (E2) - 1 A 2mg/dia
3- Valerato de estradiol - 1 a 2mg/dia
Apresentação dos estrogênios transdérmicos
Estradiol transdérmico 25, 50 e 100mcg/dia a cada 3-5 dias
Nomes comerciais e apresentação para adesivos transdérmicos isolados com estradiol
Estradot 25, 50 e 100mcg
Systen 25, 50 e 100mcg
Apresentação de estradiol percutâneo
17 beta estradiol gel 0,5 a 1mg/dia
Nome comercial do estradiol percutâneo
Oestrogel 0,6mg pump Gel 80g
Qual estrogênio de primeira escolha para pacientes com história de hipertrigliceridemia ou fatores de riscos para TEV?
17 beta estradiol transdérmico
Exemplos de progesterona oral
1- Acetato de medroxiprogesterona
2- Acetato de ciproterona
3- Acetato de norestirona
4- Acetato de nomegestrol
5- Di-hidrogesterona
6- Drospirenona
7- Trimegestona
8- Progesterona micronizada
Qual progesterona é considerada primeira linha para TRH
Progesterona micronizada 100mg a 200mg/ dia durante 12 dias (últimoas dias do mês)
Adesivos transdérmicos a base de progesterona
Acetato de norestirona 140, 170 250mcg/dia a cada 3-5 dias
2 Exemplos de prescrição de TRH via oral combinado contínuo
17-β-estradiol 0,5 mg + Drospirenona 0,25 mg 1x ao dia contínuo
Tibolona 1,25mg-2,5mg, 1 cp vo 1x/dia contínuo
2 exemplos de prescrição de TRH transdérmico combinado contínuo
17-β-estradiol 0,045 mg + Levonorgestrel 0,015 mg, 1x/semana, contínuo
17-β-estradiol 50mcg + Acetato de noretisterona 170mcg 2x/ semana, contínuo
TRH engorda?
Estudos demonstram que mulheres que recebem TRH na menopausa têm menos probabilidade de ganhar peso do que as que não fazem tratamento de reposição.
