TRH no climatério

Question 1

Definição de TRH

Answer 1

Terapia de reposição hormonal

–> O termo é utilizado para referência ao tratamento com estrogênio isolado ou associado a progesterona em mulheres na pós menopausa

Question 2

Indicações de TRH

Answer 2

1- menopausa fisiológica até 10 anos e abaixo dos 60a
2- menopausa cirúrgica
3- insuficiência ovariana primária
4- menopausa precoce

Question 3

Para que serve a TRH

Answer 3

Controle de sintomas vasomotores

Question 4

Qual a melhor via de TRH para quem tem redução de libido

Answer 4

Via transdérmica

Question 5

Quais sintomas sexuais NÃO melhoram com a TRH?

Answer 5

1- disfunção sexual
2- excitação sexual
3- orgasmo

Question 6

Benefícios da TRH

Answer 6

1- melhora dos sintomas vasomotores
2- prevenção de osteoporose
3- melhora do sono
4- melhora humor
5- melhora resistência insulínica
6- prevenção de doenças cardiovasculares
7- fator de proteção ao câncer colorretal

Question 7

Como é o efeito dicotômico da TRH sobre o risco cardiovascular?

Answer 7

A TRH reduz a progressão da aterosclerose durante a menopausa inicial e em fases mais tardias promove desestabilização das placas de ateroma avançadas, predispondo a eventos cardíacos.

Obs: em pacientes > 60 anos ou > 10 anos da menopausa houve aumento do risco cardiovascular

Question 8

Contra indicações de TRH

Answer 8

1- Doença hepática descompensada
2- Câncer de mama
3- Lesão precursora do câncer de mama
4- Câncer de endométrio
5- Sangramento vaginal de causa desconhecida
6- Doença coronariana
7- Doença cerebro vascular
8- TEV
9- LES
10- Meningioma - apenas para progestagênico

Question 9

Tipos de regimes terapêuticos

Answer 9

1- estrogênio isolado ou em associação
2- esquemas sequenciais ou contínuo
3- sistêmicos ou locais
4- orais ou transdérmicos

Question 10

Em pacientes com útero, porque não prescrever estrogênio isolado?

Answer 10

O uso de estrogênio isolado pode predispor a ocorrência de hiperplasia endometrial e câncer de endométrio, uma vez que o estímulo contínuo do estrogênio sem oposição da progesterona sobre o endométrio leva a proliferação celular desenfreada e desorganizada.

Portanto, todas as pacientes que possuem útero devem realizar TRH combinada com uma associação de estrogênio com um progestágeno, para a proteção endometrial.

Question 11

V ou F
Para as pacientes histerectomizadas, podemos utilizar a terapia estrogênica isolada.

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Vantagens da TRH por via transdérmica

Answer 12

1- Não apresenta metabolismo de primeira passagem hepática
2- Menor risco de TEV
3- Não tem ação sobre HDL, LDL e TG

Question 13

Qual o efeito sobre o lipidograma do uso de estrogênio por via oral?

Answer 13

Aumento de HDL, redução de LDL e aumento de TG

Question 14

Qual a recomendação da associação brasileira de climatério (2018) sobre a duração da TRH

Answer 14

Não existe duração máxima de TRH, devendo a decisão de descontinuidade ser baseada na presença de sintomas e quando os benefícios não parecerem mais necessários.

Question 15

O que é Tibolona?

Answer 15

É um esteroide sintético que tem ação tripla em receptores de estrogênio, progesterona e androgênios.

Question 16

Qual a função da Tibolona?

Answer 16

Age no controle dos sintomas vasomotores, sintomas urogenitais e na manutenção da densidade mineral óssea, sem apresentar efeitos estrogênicos no útero e nas mamas.

Question 17

Quando iniciar TRH na menopausa fisiológica?

Answer 17

Após 12 meses da última menstruação

Question 18

Quando iniciar TRH na menopausa cirúrgica?

Answer 18

Imediatamente

Question 19

Nomes comerciais da Tibolona

Answer 19

Clindella
Tilogran
Libiam
Tibial

Question 20

Doses da tibolona

Answer 20

1,5mg ou 2,5mg

Question 21

Posologia da tibolona

Answer 21

1,5mg a 2,5mg 1x ao dia

Question 22

Quando levantar suspeita para Ca de endométrio em pacientes em TRH

Answer 22

ecoendometrial > ou igual a 8mm

Question 23

Quando levantar suspeita para Ca de endométrio em pacientes SEM TRH

Answer 23

ecoendometrial > ou igual 4mm

Question 24

Como fazer esquema de TRH cíclico?

Answer 24

Estrogênio diário + progesterona nos últimos 10 dias do ciclo

Question 25

Apresentação do estrogênios orais

Answer 25

1- Estrogênio equino cojugado (EEC) - 0,625 a 1,25mg/dia

2- 17 beta estradiol (E2) - 1 A 2mg/dia

3- Valerato de estradiol - 1 a 2mg/dia

Question 26

Apresentação dos estrogênios transdérmicos

Answer 26

Estradiol transdérmico 25, 50 e 100mcg/dia a cada 3-5 dias

Question 27

Nomes comerciais e apresentação para adesivos transdérmicos isolados com estradiol

Answer 27

Estradot 25, 50 e 100mcg
Systen 25, 50 e 100mcg

Question 28

Apresentação de estradiol percutâneo

Answer 28

17 beta estradiol gel 0,5 a 1mg/dia

Question 29

Nome comercial do estradiol percutâneo

Answer 29

Oestrogel 0,6mg pump Gel 80g

Question 30

Qual estrogênio de primeira escolha para pacientes com história de hipertrigliceridemia ou fatores de riscos para TEV?

Answer 30

17 beta estradiol transdérmico

Question 31

Exemplos de progesterona oral

Answer 31

1- Acetato de medroxiprogesterona
2- Acetato de ciproterona
3- Acetato de norestirona
4- Acetato de nomegestrol
5- Di-hidrogesterona
6- Drospirenona
7- Trimegestona
8- Progesterona micronizada

Question 32

Qual progesterona é considerada primeira linha para TRH

Answer 32

Progesterona micronizada 100mg a 200mg/ dia durante 12 dias (últimoas dias do mês)

Question 33

Adesivos transdérmicos a base de progesterona

Answer 33

Acetato de norestirona 140, 170 250mcg/dia a cada 3-5 dias

Question 34

2 Exemplos de prescrição de TRH via oral combinado contínuo

Answer 34

17-β-estradiol 0,5 mg + Drospirenona 0,25 mg 1x ao dia contínuo

Tibolona 1,25mg-2,5mg, 1 cp vo 1x/dia contínuo

Question 35

2 exemplos de prescrição de TRH transdérmico combinado contínuo

Answer 35

17-β-estradiol 0,045 mg + Levonorgestrel 0,015 mg, 1x/semana, contínuo

17-β-estradiol 50mcg + Acetato de noretisterona 170mcg 2x/ semana, contínuo

Question 36

TRH engorda?

Answer 36

Estudos demonstram que mulheres que recebem TRH na menopausa têm menos probabilidade de ganhar peso do que as que não fazem tratamento de reposição.