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Nutrologia > Doença celíaca > Flashcards

Doença celíaca Flashcards

1
Q

O que é doença celíaca?

A

É uma enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos.

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2
Q

O que é gluten?

A

Principal fração proteica presente no trigo, no centeio e na cevada

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3
Q

Fisiopatologia da doença celíaca

A

1- O gluten gera uma resposta inflamatória na mucosa intestinal

2- A glutamina (presente no gluten) é clivada (pela enzima transglutaminase) em ácido glutâmico

3- Ocorre formação de complexo (célula apresentadora de antígeno + ácido glutâmico)

4- Induz alterações fenotípicas nos enterócitos responsável pelos sinais e sintomas da doença

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4
Q

Epidemiologia da doença celíaca

A

0,5 a 2% dos indivíduos adultos

Mais de 70% dos pacientes são diagnosticados após os 20 anos

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5
Q

06 fatores de riscos para desenvolvimento de doença celíaca?

A

1- Parentes de primeiro grau
2- Anemia por deficiência de ferro refratária a reposição oral
3- Osteopenia ou osteoporose
4- Atraso puberal
5- Portadores de doenças autoimunes
6- Introdução do glúten antes de 4 meses de idade

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6
Q

Qual a manifestação típica da doença celíaca?

A

A manifestação tí­pica está associada à má absorção intestinal decorrente da lesão da mucosa

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7
Q

Principais sintomas típicos da doença celíaca?

A

1- Diarreia
2- Esteatorreia
3- Distensão abdominal
4- Flatulência
5- Perda de peso
6- Náuseas ou vômitos

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8
Q

Sintomas ATÍPICOS da doença celíaca?

A

1- Doenças neuropsiquiátricas
2- Artrite
3- Deficiência de ferro com ou sem anemia
4- Estomatite aftose
5- Fadiga crônica

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9
Q

O que é a crise celíaca?

A

Forma aguda grave da doença, precipitada por fatores como gravidez, infecção, cirurgia

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10
Q

Manifestações clínicas da crise aguda celíaca?

A

1- Diarreia grave
2- Desidratação
3- Distúrbios metabólicos

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11
Q

Marcadores de gravidade da doença celíaca?

A

Doença refratária
Malignidade (linfoma de células T)

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12
Q

V ou F
Não é comum a presença de intolerância à lactose secundária.

A

Falso
É comum

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13
Q

Diagnóstico sorológico da doença celíaca?

A

Dosagem de anticorpos:

1- Antigliadina deaminada IgA
2- Antiendomísio IgA
3- Antitransglutaminase IgA ou IgG

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14
Q

A deficiência de imunoglobulina A é presente em quantos % dos celíacos?

A

2 a 3%

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15
Q

V ou F
Sempre dosar imunoglobulina A em pacientes com doença celíaca

A

Verdadeiro

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16
Q

Sensibilidade e especificidade da Antigliadina deaminada IgA?

A

S- 80-94%
E- 99%

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17
Q

Sensibilidade e especificidade do antiendomísio IgA?

A

S- 85-98%
E- 97-100%

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18
Q

Sensibilidade e especificidade da antitransglutaminase IgA?

A

S- 90-98%
E- 95-97%

19
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de doença celíaca?

A

EDA + biópsia de intestino delgado (duodeno)

20
Q

Critérios histológicos de Marsh modificados por Oberhuber

A

Estágio 0 - padrão pré infiltrativo

Estágio 1 - padrão infiltrativo

Estágio 2 - lesão hiperplásica

Estágio 3 - padrão destrutivo (AQUI SE TEM O DIAGNÓSTICO DE DC) ->
subdividido em:
3a (atrofia parcial dos vilos);
3b (atrofia subtotal dos vilos);
3c (atrofia total dos vilos)

21
Q

Quando a densitometria óssea está indicada para pacientes com DC?

A

No momento do diagnóstico
Depois anualmente de acordo com o manual de gastroenterologia para DC de 2016

22
Q

Indicação de EDA + biópsia duodenal mesmo com sorologia negativa

A

1- Diarreia crônica não sanguinolenta inexplicada;
2- Diarreia com características de má absorção, especialmente perda de peso;
3- Anemia ferropriva na ausência de outras causas;
4- Sintomas gastrointestinais em pacientes com história familiar de DC;
5- Sintomas gastrointestinais em pacientes com doenças autoimunes ou deficiência de IgA;
6- Atraso no crescimento em crianças;
7- Dermatite herpetiforme confirmada por biópsia;
8- Presença de atrofia vilositária em cápsula endoscópica;

23
Q

Quando solicitar EDA + biópsia dueodenal para diagnóstico de DC?

A

Quando tiver sorologias positivas

Obs: sorologia é apenas triagem

24
Q

Sorologia positiva para DC + dermatite herpetiforme confirmada com biópsia de lesão, necessita de EDA + biopsia de duodeno para dx de DC?

A

Não

25
Q

Após início da dieta isenta de glúten quando repetir sorologias?

A

entre 6 e 12 meses após a exclusão do gluten, e depois anualmente

26
Q

Tratamento para DC?

A

Dieta ISENTA de gluten

27
Q

Qual vacina indicar para pacientes com DC?

A

Vacina contra pneumococco pois a DC cursa com hipoesplenismo

28
Q

Quando é considerado DC refratária?

A

Presença de sintomas recorrentes mesmo com dieta ISENTA de gluten por mais de 12 meses, excluídos outros diagnósticos

29
Q

DC refratária tipos:

A

Tipo 01: prognóstico melhor. Linfócitos intraepiteliais com expressão normal de CD3/CD8

Tipo 02: prognóstico pior, com alta mortalidade. Presença de linfócitos intraepiteliais CD3 com baixa expressão CD8 à imuno-histoquímica.

30
Q

Tratamento de DC refratária tipo 02

A

Imunossupressão com:

1- Prednisona ou

2- Buodezonida + azatioprina - 2-2,5mg/kg/dia

Em pacientes graves:
-> Cladribina 0,15mg/kg/dia por 5 dias

Obs: pode ser necessário NPT para recuperação do estado nutricional

31
Q

Local de maior acometimento da doença?

A

porção proximal do intestino
delgado (duodeno)

32
Q

Qual a prevalência da doença celíaca?

A

1:100 à 1:300
> em mulheres (2:1)

33
Q

Características histológicas da inflamação

A

Linfocitose intra-epitelial
Hiperplasia de criptas
Atrofia de vilosidades

34
Q

Doenças auto imunes 10 vezes mais freqüentes na DC que na população em geral:

A

DM tipo 1, doenças tireoidianas, doença de Addison, doença hepática auto imune, cardiomiopatias, doenças neurológicas, síndrome de Sjögren

35
Q

V ou F
Na presença de DC e doença auto imune, geralmentea DC é silenciosa.

A

Verdadeiro

36
Q

Principal manifestação cutânea da DC?

A

Dermatite herpetiforme

37
Q

O que é a dermatite herpetiforme?

A

Manifestação cutânea da DC que cursa com doença bolhosa e pruriginosa da pele. Sensação de
queimação inicia-se 8 à 12h antes do aparecimento das lesões.

Principais acometimentos: Joelhos, cotovelos e glúteo. Também face e borda dos cabelos.

38
Q

Característica fundamental da dermatite herpetiforme?

A

Geralmente não há sintomas gastrintestinais associados, embora haja alterações histológicas.

39
Q

Diagnóstico de dermatite herpetiforme?

A

Biópsia

40
Q

Classificação da doença celíaca?

A

1- Clássica: sintomas TGI
2- Atípica: sintomas não TGI
3- Silenciosa: assintomática porém com alterações histológicas

41
Q

Diagnóstico na ausência de biópsia?

A

Presença de auto-anticorpos;

Título do auto-anticorpo dependente do glúten;

Sintomas clínicos, quando presentes;

Melhora dos sintomas e redução dos níveis de anti-tTG com dieta livre de glúten;

42
Q

Acompanhamento sorológico

A

A sorologia positiva pode ficar negativa após 6 a 12 meses de dieta isenta de glúten

Testes sorológicos podem ser usados para avaliar aderência ao tratamento.

43
Q

O que é sensibilidade ao glúten não celíaco?

A

Reação adversa ao ingerir alimentos contendo glúten sem lesão da mucosa intestinal.

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