Intolerância a Lactose

Question 1

Definição de intolerância a lactose

Answer 1

Síndrome clínica associada ao aparecimento de sintomas gastrintestinais após ingestão de lactose. Pode ou não ser secundária à má absorção intestinal de lactose.

Question 2

Qual enzima responsável pela digestão e absorção da lactose?

Answer 2

Lactase

Question 3

Em que região do intestino é absorvido a lactose?

Answer 3

Intestino delgado, especialmente no jejuno médio

Question 4

A lactose é formada por…

Answer 4

glicose e galactose

Question 5

Como se da o transporte da lactose do lúmen intestinal ao vaso sanguíneo?

Answer 5

Através do cotransportador sódio/glicose - SGLT 01 entra no enterócito e da célula para corrente sanguínea por difusão facilitada

Question 6

Qual outro transportador pode ser utilizado quando temos altas concentrações de lactose intestinal?

Answer 6

GLUT-02

Question 7

Fisiopatologia da intolerância a lactose

Answer 7

A baixa atividade enzimática da enzima lactase permite que grande quantidade de lactose chegue ao cólon, onde a mesma é convertida em ácidos graxos de cadeia curta (acetato, butirato e propionato) e hidrogênio por bactérias intestinais.

A presença de produtos de fermentação e lactose não digerida exerce efeito osmótico na mucosa colônica, gerando diarreia e aumento da produção de gases.

Question 8

07 fatores que aumentam a probabilidade da má absorção de lactose gerar quadro de intolerância

Answer 8

1- Quantidade de lactose ingerida;
2- Velocidade de trânsito intestinal;
3- Expressão de lactase na borda em escova;
4- História de doenças do trato gastrintestinal (ex.: doença de Crohn, síndrome do intestino irritável);
5- História de cirurgias no trato gastrintestinal;
6- Transtornos de ansiedade;
7- Composição da microbiota intestinal.

Question 9

Tipos de intolerância a lactose

Answer 9

1- Deficiência adquirida primária de lactase
2- Deficiência congênita de lactase
3- Deficiência neonatal de lactase
4- Má absorção de lactose secundária

Question 10

06 condições clínicas que podem gerar má absorção de lactose

Answer 10

1- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado;
2- Giardíase;
3- Doença celíaca;
4- Doença de Crohn com acometimento de intestino delgado alto;
5- Enterite actínica;
6- Ressecções de intestino delgado alto.

Question 11

V ou F:
A maioria dos pacientes desenvolve sintomas no final da adolescência ou na fase adulta.

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Principais sintomas da intolerância a lactose?

Answer 12

Dor e distensão abdominal;
Diarreia (menos comum em adultos);
Meteorismo;
Náusea;
Flatulência após ingestão de lactose.

Question 13

V ou F
A ingestão simultânea de lactose com alimentos mais proteicos reduz os sintomas por retardo no esvaziamento gástrico.

Answer 13

Falso

Ingestão simultânea com alimentos gordurosos!

Question 14

03 Exames para diagnóstico de intolerância a lactose

Answer 14

1- teste de tolerância oral a lactose
2- Teste de hidrogênio/metano expirado com lactose
3- Pesquisa de polimorfismo genético C/C

Question 15

Como é o resultado positivo do teste de tolerância oral a lactose?

Answer 15

Considera-se teste positivo caso o paciente desenvolva sintomas ou caso não se observe aumento na glicemia em pelo menos 20 mg/dL

Question 16

Como é o resultado positivo do teste de hidroênio/metano expirado com lactose?

Answer 16

Aumento de 20 ppm na produção de hidrogênio ou 10 ppm na produção de metano, em relação ao valor basal, é considerado positivo.

Question 17

Qual a sensibilidade do teste de hidrogênio/metano expirado?

Answer 17

78%

Question 18

Qual a especificidade do teste de hidrogênio/metano expirado?

Answer 18

98%

Question 19

Como é o resultado positivo da pesquisa de polimorfismo genético?

Answer 19

Presença do genótico C/C

Question 20

Quando solicitar EDA com biópsia de duodeno/jejuno para diagnóstico de intolerância a lactose?

Answer 20

Em suspeita de causas secundárias

Question 21

Critério diagnóstico para intolerância primária?

Answer 21

Presença de sintomas como dor abdominal, meteorismo ou diarreia em pacientes com má absorção de lactose documentada, após a ingestão de lactose, que melhoram após retirada/redução de lactose da dieta.

Question 22

Principais diagnósticos diferenciais para intolerância a lactose?

Answer 22

1- Má absorção de outros carboidratos: manitol, frutose, sorbitol;
2- Uso de Acarbose;
3- Alergia ao leite de vaca;
4- Síndrome do intestino irritável;
5- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado;
6- Doença celíaca;
7- Doença de Crohn;
8- Diarreia funcional.

Question 23

Tratamento

Answer 23

1- Retirar lactose da dieta
2- Prescrever lactase quando for ingeri lactose
3- Usar derivados da soja como substituição
4- Avaliar necessidade de suplementação de cálcio e Vit D

Question 24

Apresentações da lactase

Answer 24

1- Lactase comprimido - 9.000 ou 10.000 FCC

2- Lactase sachê - 4.000 ou 10.000 FCC

Question 25

Prescrição de lactase comp

Answer 25

Lactase 9.000 ou 10.000 FCC - 1 a 3 comprimidos 15min antes da refeição rica em lactose

Question 26

Prescrição da lactase sachê

Answer 26

Lactase sachê 4.000 ou 10.000 FCC - diluir o conteúdo de um sachê em água, diretamente no leite ou em preparações lácteas e tomar