Intolerância a Lactose Flashcards
Definição de intolerância a lactose
Síndrome clínica associada ao aparecimento de sintomas gastrintestinais após ingestão de lactose. Pode ou não ser secundária à má absorção intestinal de lactose.
Qual enzima responsável pela digestão e absorção da lactose?
Lactase
Em que região do intestino é absorvido a lactose?
Intestino delgado, especialmente no jejuno médio
A lactose é formada por…
glicose e galactose
Como se da o transporte da lactose do lúmen intestinal ao vaso sanguíneo?
Através do cotransportador sódio/glicose - SGLT 01 entra no enterócito e da célula para corrente sanguínea por difusão facilitada
Qual outro transportador pode ser utilizado quando temos altas concentrações de lactose intestinal?
GLUT-02
Fisiopatologia da intolerância a lactose
A baixa atividade enzimática da enzima lactase permite que grande quantidade de lactose chegue ao cólon, onde a mesma é convertida em ácidos graxos de cadeia curta (acetato, butirato e propionato) e hidrogênio por bactérias intestinais.
A presença de produtos de fermentação e lactose não digerida exerce efeito osmótico na mucosa colônica, gerando diarreia e aumento da produção de gases.
07 fatores que aumentam a probabilidade da má absorção de lactose gerar quadro de intolerância
1- Quantidade de lactose ingerida;
2- Velocidade de trânsito intestinal;
3- Expressão de lactase na borda em escova;
4- História de doenças do trato gastrintestinal (ex.: doença de Crohn, síndrome do intestino irritável);
5- História de cirurgias no trato gastrintestinal;
6- Transtornos de ansiedade;
7- Composição da microbiota intestinal.
Tipos de intolerância a lactose
1- Deficiência adquirida primária de lactase
2- Deficiência congênita de lactase
3- Deficiência neonatal de lactase
4- Má absorção de lactose secundária
06 condições clínicas que podem gerar má absorção de lactose
1- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado;
2- Giardíase;
3- Doença celíaca;
4- Doença de Crohn com acometimento de intestino delgado alto;
5- Enterite actínica;
6- Ressecções de intestino delgado alto.
V ou F:
A maioria dos pacientes desenvolve sintomas no final da adolescência ou na fase adulta.
Verdadeiro
Principais sintomas da intolerância a lactose?
Dor e distensão abdominal;
Diarreia (menos comum em adultos);
Meteorismo;
Náusea;
Flatulência após ingestão de lactose.
V ou F
A ingestão simultânea de lactose com alimentos mais proteicos reduz os sintomas por retardo no esvaziamento gástrico.
Falso
Ingestão simultânea com alimentos gordurosos!
03 Exames para diagnóstico de intolerância a lactose
1- teste de tolerância oral a lactose
2- Teste de hidrogênio/metano expirado com lactose
3- Pesquisa de polimorfismo genético C/C
Como é o resultado positivo do teste de tolerância oral a lactose?
Considera-se teste positivo caso o paciente desenvolva sintomas ou caso não se observe aumento na glicemia em pelo menos 20 mg/dL
Como é o resultado positivo do teste de hidroênio/metano expirado com lactose?
Aumento de 20 ppm na produção de hidrogênio ou 10 ppm na produção de metano, em relação ao valor basal, é considerado positivo.
Qual a sensibilidade do teste de hidrogênio/metano expirado?
78%
Qual a especificidade do teste de hidrogênio/metano expirado?
98%
Como é o resultado positivo da pesquisa de polimorfismo genético?
Presença do genótico C/C
Quando solicitar EDA com biópsia de duodeno/jejuno para diagnóstico de intolerância a lactose?
Em suspeita de causas secundárias
Critério diagnóstico para intolerância primária?
Presença de sintomas como dor abdominal, meteorismo ou diarreia em pacientes com má absorção de lactose documentada, após a ingestão de lactose, que melhoram após retirada/redução de lactose da dieta.
Principais diagnósticos diferenciais para intolerância a lactose?
1- Má absorção de outros carboidratos: manitol, frutose, sorbitol;
2- Uso de Acarbose;
3- Alergia ao leite de vaca;
4- Síndrome do intestino irritável;
5- Supercrescimento bacteriano do intestino delgado;
6- Doença celíaca;
7- Doença de Crohn;
8- Diarreia funcional.
Tratamento
1- Retirar lactose da dieta
2- Prescrever lactase quando for ingeri lactose
3- Usar derivados da soja como substituição
4- Avaliar necessidade de suplementação de cálcio e Vit D
Apresentações da lactase
1- Lactase comprimido - 9.000 ou 10.000 FCC
2- Lactase sachê - 4.000 ou 10.000 FCC
Prescrição de lactase comp
Lactase 9.000 ou 10.000 FCC - 1 a 3 comprimidos 15min antes da refeição rica em lactose
Prescrição da lactase sachê
Lactase sachê 4.000 ou 10.000 FCC - diluir o conteúdo de um sachê em água, diretamente no leite ou em preparações lácteas e tomar
