Treponema Pallidum Flashcards
généralité
Bacille de forme spiralée et mobile. (BSM)
Forme hélicoïdale
Non colorable par la coloration de Gram (NCG) & non cultivable (NC) in vitro sur les milieux de culture acellulaires, fragile (F)
non capsulé & non sporulé (NCAP, NSPO)
Mobilité lente & spires régulières =Spirochète. (MSR)
-Intracellulaire facultatif
-Pathogène stricte (PS)
-Homme = seul réservoir de la bactérie. (RSH)
MMT:
BSM, MSR=spirochète
NCG, NC, F
NCAP, NSPO
RSH, PS
Epidemiologie
→ Co- infection par le VIH +
-Femme en âge de procréer
→ N’entraine pas de réponse immunologique protectrice (PRI) = ++ Réinfection possible(RIP).
→ Transmission strictement humaine :
-voie sexuelle (IST): contact direct avec les lésions du chancre et les lésions cutanées aux muqueuses
-voie sanguine : EAS, transfusion, …
-Transmission verticale : ++ voie trans-plancentaire (4-5ème mois, +++ lors syphilis précoce mère), accouchement via chancre
MMT: VIH, PRI, RIP, TS, TS, TV
Clinique
Incubation : 3 semaines
-Syphilis primaire :
Chancre d’inoculation indolore, indurés, à fond propre, circonscrit associé à une adénopathie satellite inguinale dure et froide
-Syphilis secondaire : phase bactériémiques de l’infection:
Éruption généralisée très contagieuse ++ :
→ 1ère floraison (=roséole syphilitique, alopécie, perlèche)
→ 2ème floraison (=syphilides papuleuses palmo-plantairre)
Polyadénopathies & syndrome infectieux
-Syphilis latente : phase silencieuse asymptomatique et non contagieuse. précoce < 1an ou tardive > 1an d’évolution
-Syphilis tertiaire : 2 à 30 ans après:
Atteintes viscérales (aortite), neurologiques (neurosyphilis = méningo-encéphalite :paralysie générale), osseuses & cutanéomuqueuses (gommes).
Syphilis précoce ou récente = < 1 an, contient syphilis primaire, secondaire et latente < 1 an : forte contagiosité, faible risque séquelle neurologiques
Syphilis tardive : >1 an, contient la syphilis latente > 1 an & syphilis tertiaire : faible contagiosité, fort risque de séquelles neurologiques
Syphilis favorise l’acquisition du VIH par les brèches muqueuses
DIAGNOSTIC biologique
Diagnostique direct de certitude sur prélèvement de lésions:
-microscopie au fond noir
-sur la sérosité du chancre ou lésions cutanées, cordon ombilical
=>extrabuccal=Aucune valeur au niveau buccal++
Spirochète = bactérie hélicoïdale à spires régulières, mobile
Non cultivable !
Diagnostic sérologique indirect systématique:
-2 examens à 3 semaines d’intervalle
2 grands groupe de méthodes suivant l’origine de l’antigène utilisé (les 2 tests sont obligatoires)
→ Test tréponémique TT)= quanlitatif
(+) 7-10j après chancre
détection d’Ac dirigé contre les Ag du tréponème (IgG/IgM)
Le TPHA : technique d’agglutination
FTA : technique de fluorescence
Positivité = contact avec le tréponème
→ Sans intérêt pour le suivi
→ Test non tréponémique (TNT): quantitatif
(+) 10-20j après chancre
détectent des anticorps dirigés contre des antigènes cardio-lipidiques (- spé)
=Le VDRL ou RPR
→ Reflète l’activité de l’infection
↓ du titre en cas de traitement, négativation guérison
=Intérêt du titrage dans le suivi thérapeutique
(distinction entre une syphilis active et une cicatrice sérologique)
si VDRL- et TPHA- :
en incubation
contrôle 3 semaines + tard
ou syphilis guérie
VDRL+ TPHA+
si titre élevé (VDRL>32) =syphilis active
si titre faible : Ac résiduels/syphilis primaire
VDRL+ TPHA -
faux positif VDRL
ou syphilis primaire mais rare car en générale TT + avant TNT
Traitement syphilis précoce
ttt curatif ATB
-Benzathine benzylpénicilline (Extencilline®) par voie IM
-Pénicilline G
-Spectre étroit
-1 injection IM unique
-Doxycycline VO 14j si allergie =Tétracycline
Réaction de Jarisch-Herxheimer (lyse des tréponèmes): paracétamol ou corticoïdes 3j
MMT: B-BP
Traitement syphilis tardive (>1an)
benzathine benzylpénicilline, 3 injections IM à 1 semaine d’intervalle
ou
si CI : doxycycline VO 28jours
Neurosyphilis : pénicilline G, IV pendant 14 jours.
Que peut on conseiller au patient ?
▶ Protection lors des rapports sexuels (préservatifs).
▶ Dépistage systématique et traitement précoce du/des partenaire( s) infecté(s).
Dépistage réglementaire (sérologie obligatoire) :
▶ les femmes enceintes
▶ les donneurs de produits sanguins
▶ les donneurs d’organes.
Dépistage des sujets à haut risque d’être infectés, ayant une conduite à risque (dépistage recommandé) :
▶ les patients ayant une IST ;
▶ les personnes infectées par le HIV ;
▶ les personnes sous PrEP (thérapie anti-HIV pré-exposition) ;
▶ les personnes ayant une hépatite B active ou C ;
▶ les personnes HSH ;
▶ les travailleurs du sexe ;
▶ les patients consultant dans un CeGIDD.
Quelle complication craindre à n’importe quelle stade (sauf la Ir) ?
Neurosyphilis : tb comportement, mémoire, désorientation, tabès
précoce= atteinte ophtalmique
TTT= injection IV continue pendant 14-21j de B-BP
traitement femme enceinte
Benzathine-benzylpénicillines IM dose unique
!! Doxycycline CI !!
Prévention réaction d’Herxheimer= Prednisone ou paracétamol les 1er jours (3j)
Surveillance du ttt
Réaction de Jarisch-Herxheimer : allergie aux composants bactériens libérés lors de la lyse massive des tréponèmes dans les heures suivant le ttt = bénin SAUF pour la femme enceinte & sujet âgé. Prévention par Paracétamol ou corticoïdes 3j.
Surveillance sérologique
Négativation ou décroissance du titre de 4 x des Ac du VDRL : confirmation guérison
TPHA restent + après guérison
Neurosyphilis : surveillance sérologique identique + surveillance régulière du LCR (VDRL)
A quel dépistage faut il penser en complément?
Dépistage VIH
Si + = test de confirmation sur le même prélèvement : Western-blot
puis sur un 2nd prélèvement
Sensibilité aux ATB
Sensible au ß-lactamine (pénicilline G), aux tétracyclines, aux macrolides
R aux aminosides
