SHU

Question 1

Définition du syndrome hémolytique et urémiques

Answer 1

Micro angiopathies thrombotiques (MAT)
Caractérisé par une insuffisance rénale aiguë sévère

Étiologie infectieuse : E. coli entérohémorragique producteur de Shiga toxines, Shigella dysentérique

Contage : voie alimentaire (viande crue, produits laitiers)

Physiopathologie du SHU à ECEH:
Locus LEE → gêne eae → synthèse d’une protéine d’attachement et d’effacement→ réaction inflammatoire→ gastro-entérite

Gènes stx1 et stx2 → synthèse d’une shigatoxine ou vérotoxine → inhibition de la synthèse protéique intracellulaire → mort cellulaire → lésion vasculaire

Question 2

L’argument épidémiologique

Answer 2

Incidence du SHU à ECEH:
150cas/an chez enfant
+ rare chez adulte

Sérotype ++ isolés:
E. Coli O157:H7
+ en +: sétorypes O26 et O80

Question 3

Argument clinique

Answer 3

Débute généralement par une diarrhée prodromique sanglante

Puis dans les 30 jours suivant : anémie hémolytique et thrombopénie
Atteinte rénale sévère associé à une HTA

Complications : atteinte multiviscérale, neurologique, colites hémorragique

Évolution : rétablissement dans la majorité des cas insuffisance rénale terminale

Question 4

Examen diagnostique de première intention

Answer 4

→ Bilan biologique :
Bilan rénale complet
Bilan d’hémolyse : haptoglobine effondré, ↑ LDH, hyperbilirubinémie libre

NFS et frottis: recherche de schizocytes

Détection des gènes stx (shigatoxine) et/ou eae par PCR dans les selles

Question 5

Examen complémentaire

Answer 5

Dosage de l’ADAMTS-13 dans les laboratoires de référence : recherche d’un déficit en ADAMTS-13= diagnostic différentiel (PTT= Purpura Thrombotique Thrombocytopénique)

Recherche d’un foyer infectieux

Question 6

Traitement

Answer 6

Urgence thérapeutique

Traitement symptomatique :
-DSH → soluté isotoniques
-Surcharge volumique → restriction des apports hydrosodée
-Correction des troubles électrolytique
-Anémie hémolytique < 70g/L → concentré de GR phénotypés et déleucocytés
-Colite hémorragique → nutrition parentérale
-Convulsions→ ttt anticomitial

Traitement du SHU typique
→ ATB déconseillé: risque d’aggravation
→ ttt par Eculizumab (hors AMM): anticorps monoclonal humanisé inhibiteur de la fraction C5 du complément
Si SHU sévère ou atteinte neurologique/cardiaque

+/- traitement épurateur extrarénal

Question 7

Mesure collective

Answer 7

Mesures collectives :
contrôle alimentaire,
respect de la chaîne de froid,
conservation des aliments
enquête alimentaire
éducation sanitaire du personnel
dépistage et ttt des porteurs

Mesures personnelles :
- Lavage des mains systématique à l’eau + souvent avant la préparation des repas,
- Cuisson des viandes à cœur avant l’âge de 3 ans,
- proscrire le lait cru et fromage à base de lait avant l’âge de 5 ans,
- désinfecter des ustensiles et du plan de travail,
- conservation des aliments crus séparément des cuisses