HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Question 1

Généralité

Answer 1

-Coccobacille GRAM -,
-Immobile
-parfois capsulé
-Ag capsulaire polysaccharidique A à F
-AAF
-Culture favorisée par 5% de CO2
-Culture sur milieu sélectif : vancomycine
-milieu spécifique : gélose chocolat (au sang cuit) + facteur X (hémine) et V (NAD)
-Bactérie strictement humaine, commensale des voies respiratoires supérieures (colonisation possible de la muqueuse vaginale & des conjonctives).

Question 2

Contamination

Answer 2

Endogène ou exogène interhumaine par les aérosols respiratoires
Portage sain fréquent =bactérie commensale
-Agent des surinfections des voies respiratoires basses & hautes lors attente du système muco-ciliaire (infection virale, BPCO, tabac,…)
-RI protectrice dès 3 ans par développement d’AC anti-PRP neutralisants = risque maximum d’infection entre 3 mois & 3 ans (avant 3 mois les AC maternels protègent le NN).

Question 3

FACTEURS DE VIRULENCES :

Answer 3

-Facteurs d’adhésion aux cellules de l’épithélium respiratoire = pili ou fimbriae
-Produit de sécrétion = IgA protéase
-Facteur de protection de la phagocytose = capsule polysaccharidique constituée de Polyribosyl Ribitol Phosphate (PRP).

Question 4

Clinique

Answer 4

Méningite purulente
-Due à une infection invasive à souche capsulée (++ sérotype b)
-Contagieuse = éviction scolaire
-Rare depuis la vaccination

Infection voies respiratoires supérieures : OMA – Sinusites – Epiglottite aiguë

Infection voies respiratoires inférieures : exacerbation BPCO – PAC (par sur-infection d’infection virale, grippe ++) – Broncho-pneumonie de l’enfant – pneumopathie néonatale.

Autres :atteintes génitales (prostatite, urétrite, cervicite,…)= adulte

Enfant: Association otite + conjonctivite purulente caractéristique

Question 5

DIAGNOSTIC

Answer 5

ED = examen microscopique : petit bacille ou coccobacille G-, parfois capsulé.

Culture = exigeante en facteur X (hémine ou protoporphyrine) & facteur V (NAD)
AAF : culture favorisée par 5% de CO2
Gélose au sang de mouton (apporte X) + POLYVITEX (apporte V)
Gélose au sang cuit ou gélose au sang de cheval (V & X)

Camp-test sur gélose sang de mouton

Lecture en 18h : petites colonies grisâtre, translucides, convexes et non hémolytiques.

Technique des cultures comparées : distinction entre H. influenzae (besoin V & X) et H. parainfluenzae (besoin que V).

Identification des colonies par spectrométrie de masse.

Sérotypage = recherche Ag capsulaire par agglutination.

Question 6

Résistances acquises

Answer 6

B-lactamines
-Acquisition plasmide TEM
-Mutation des PLP
Mise en évidence par la mesure de la CMI à l’Ampicilline ou Amox.

FQ
-Résistance acquise possible : mise en évidence par disque acide Nalidixique

Résistance naturelle aux macrolides & glycopeptides

Question 7

Prophylaxie

Answer 7

La primovaccination est obligatoire pour tous les enfants nés à compter du 1er janvier 2018 : 2 injections à 2 mois et 4 mois, suivies d’un rappel à 11 mois.

Question 8

Traitement

Answer 8

1ere intention: Amoxiciline - acide clavulanique VO
PAS d’amox seule = résistance => synthèse de B-lactamases car acquisition d’un plasmide de résistance TEM

Question 9

Pourquoi peut on être infecté alors qu’on est vacciné ?

Answer 9

Le vaccin est dirigé contre les souches capsulées de sérotype b (infections invasives=méningites, bactériémie, arthrite)
Or les otites sont ++ des souches non capsulées