STREPTOCOCCUS AGALACTIAE Flashcards
GENERALITES
–Streptocoque ß hémolytique du groupe B = SGB
-Cocci GRAM + en chaînette
- parfois capsulé & non sporulé, immobile
-Commensale des voies pharyngées, génitales féminines & intestinales
-Pathogène chez l’Homme & Animaux = agent zoonose = mammite bovine, responsable de l’absence de lait (d’où nom de bactérie).
EPIDEMIOLOGIE
-Colonisation vaginale maternelle fréquente (10 à 30 % des femmes enceintes) : le SGB doit être recherché au 9ème mois de grossesse ou à proximité de l’accouchement (entre la 34-28 SA) car est responsable d’infections néonatales potentiellement mortelles = 1ère cause de mortalité par infection bactérienne chez le NN
– 1ère cause d’infection néonatale.
-Contamination NN :
-in utero : lors rupture de mb : ingestion / inhalation de sécrétions vaginales ou de liquide amniotique contaminé
-accouchement : lors du passage de la filière uro-génitale colonisée par SGB
= Transmission au NN dans 50% des cas de colonisation maternelle = 1% des contaminés développeront une infection.
-Sujet à risque : femmes enceintes, + 65ans, terrain particulier (ID, diabétique, éthylique chronique,…)
CLINIQUE
1) Infection maternelle : femme enceinte
-Colonisation asymptomatique permanente ou transitoire ou intermittente des voies génitales
-Mais possible : salpingite & complication du post partum (toujours évoquer une infection à SGB en cas de fièvre post-partum) : endométrite, suppuration de plaie de césarienne, bactériémie, chorioaminiotite.
2) Infections néo-natales
Infection in utero : forme précoce, dans les 5 jours suivants la naissance : sepsis sévère avec méningite & atteinte pulmonaire.
Infection per partum : forme retardée, entre 6 et 3 mois suivants la naissance : méningite purulente ou ostéoarthrite
3) Chez le sujet à risque
Infections cutanéo-muqueuses (ulcères, mal perforant plantaire chez le DT), bactériémie, arthrites, ostéomyélites, endocardites, infections sur prothèse, pneumopathie, infection urinaire, méningite, …
DIAGNOSTIC
Prélèvement
-fe : hémoculture, sécrétions vaginales, urines, placenta.
-NN : liquide gastrique, orifice
Culture :
→ bactérie exigeante
→ milieu de culture :
-non sélectif= gélose enrichie au sang frais
-sélectif des coccis GRAM +: gélose enrichis au sang frais + acide nalidixique + colistine
-milieux différentiels: gélose Granada, gélose chromogène
→ type respiratoire : anaérobie aérotolérante, culture favorisé par atmosphère enrichie en CO2
→ T°C= 37
Si pas de dépistage fait avant accouchement : PCR ++
Autre :
-Gélose Granada : spécifique & sélective anaérobiose
PRISE EN CHARGE
Sensibilité aux ATB
-Strepto ß-hémolytique = pas de résistance acquises aux Aminopénicillines (contrairement aux pneumocoques)
Infection néonatale
-Urgence thérapeutique ++++ : ATBt débutée dès les prélèvements réalisés – avant les résultats bactériologiques
-TTT probabiliste non dirigé : Amox + Gentamicine
-Puis Amoxicilline seule après identification bactérienne de S. agalactiae
Antibioprophylaxie :
-Amoxicilline IV recommandée en cas :
de portage SGB au cours de la grossesse,
d’ATCD d’infection néonatale à SGB,
d’absence de dépistage,
de rupture prématurée des mb, de fièvre au cours du travail
NB : le ttt à distance de l’accouchement des fe porteuses asymptomatiques ne doit pas être réalisé car il ne diminue par le taux de portage à l’accouchement.
Mode de contamination
→ Per-partum: inhalation ou ingestion des sécrétions maternelles lors du passage de la filière génitale
→ In utero par voie ascendante après rupture des membrane
→ contamination possible par allaitement
Caractère biochimique
→ R à l’optochine
→ R à la bacitacine
Quel antigène permet de déterminer l’appartenance du Streptocoque au groupe B
Sérogroupage de Lancefield par agglutination de particules de latex : Polyoside C de la paroi du groupe B
Épidémiologie
Réservoir animal & humain :
–commensal du tube digestif
–colonisation possible des voies génitales féminines et du pharynx
Portage génital : 10 à 30 % de femmes enceintes
Mode de contamination
Transmission materno fœtale :
–Per-partum : inhalation en gestion des sécrétions maternelles contaminé lors du passage de la filière génitale
–in utéro : par voie ascendante, après rupture prématurée des membranes
–contamination possible au cours de l’allaitement
Identification des colonies
Spectrométrie de masse
Sérogroupage de Lancefield par agglutination de particules de latex : polyosides C de parois du groupe B
Sensibilité aux antibiotiques
Sensibilité aux ß-lactamines et aux glycopeptides
Résistance aux aminosides
Phénotype sauvage: sensible aux macrolides
Pouvoir pathogène
Infection maternel du post-partum :
Chorioamniotite, endométrite, salpingite
Infection néonatale :
Précoce (<7j après la naissance) :
Contamination in utéro, bactériémie +/- atteinte pulmonaire et méningée
Tardive(>7j après la naissance) : tableau de méningite
Autres : bactériémie, endocardite, arthrite, ostéomyélite, infection urinaire, infection cutanée
Facteurs de virulence
Hémolysine
Capsule antiphagocytaire
Clone ST-17 hypervirulent : franchissement des barrières intestinale et hémato-encéphalique, infection invasives++
Caractère biochimiques
Catalase -
Oxydase -
Hippuricase +
PyrA -
ß-hémolytique
Résistant à l’optochine
Résistant à la bacitracine
