Infection du SNC Flashcards
Méningite bactérienne purulente
inflammation , inoculation direct ou indirect (hématogène)
En fonction de l’âge :
–nouveau-né,<3moiq: S. agalactiae, E Coli, Listéria
–Entre 3 et 5 ans: S. pneumoniae, N. méningitidis, H. influenzae
–Enfants et adultes :S. pneumoniae, N. méningitidis
–Adulte > 65ans: S. pneumoniae, N. méningitidis, Listeria
Clinique du jeune enfant : début brutal, syndrome infectieux, triade méningée (céphalées violentes, raideur de la nuque/signe de Kernig, nausées/vomissements), et photophobie/photophonie
Signe de gravité (4C) : Coma, Choc septique, CIVD, cutanée (purpura)
Interprétation de la PL :
Examen macroscopique du LCR : troubles/purulent
Examen microscopique :
- cytologie : pléïocytose, PNN aug
- GRAM
Examens biochimiques du LCR : hypoglycorachie, hyperprotéinorachie
Culture du prélèvement sur milieu enrichi : gélose ou sans frais et gélose chocolats os sont cuits, identification et antibiogramme
Biologie moléculaire sur LCR en cas de culture négative (spécifique ou syndromique ou PCR universelle qui détecte l’ARN 16S)
Biopsie cutanée six purpura puis PCR ou cultures
Bilan biochimiques : lactate, PCT, CRP aug
TTT:
Symptomatique : équilibration Hydro électrique, antipyrétique…
Traitement probabiliste si examen direct négatif : antibiothérapie bactéricide, voie parentérale, à forte dose, bonne diffusion méningée, a débuté après la PL (sauf purpura: début immédiat), si absence d’arguments pour listériose : ceftriaxone ou céfotaxime
Si arguments en faveur de listériose : Amoxiciline + gentamicine,
si nourrisson < 3mois: ceftriaxone/cefotaxime + gentamicine
Adaptation après documentation microbiologique
Traitement adjuvant par Dexaméthasone (IV): dim inflammat° sous-arachnoïdienne, ds méningite à pneumocoque/méningocoqu
CI si immunoD ou listériose
Prophylaxie :
Primaire=vaccin contre le pneumocoque, méningocoque,H.influenzae,
& Dépistage du portage de S. agalactiae chez fe
Secondaire = pour N. méningitidis : chimioprophylaxie des sujets contacts : Rifampicine(VO) 2x/j pdt 2jours, déclaration obligatoire à la RS et envoie de la souche au CNR
Méningites virales
Principales étiologies :
-Entérovirus
-Rubulavirus (oreillons)
-Herpesviridae : HSV-1 (principale étiologie d’encéphalite)
-Lentivirus : PI à VIH
Interprétation de la PL:
Examen macroscopique du LCR : clair, limpide, “eau de roche”
Examen microscopique :
cytologie, pléïocytose, formule lymphocytaire
Exam direct (-) = pas de GRAM
Examen biochimique du LCR: normoglycorachie, hyperprotéidorachie < 1g/L
Biologie moléculaire sur LCR : recherche génome viral PCR ou RT-PCR
Diagnostic indirect: réponse immune antivirale aspécifique: aug IFNalpha
Recherche d’une PI au VIH
Eliminer méningite bactérienne
TTT:
PI au VIH : antirétroviraux
HSV: aciclovir (IV)
Déclaration obligatoire de l’infection par le VIH
Mesure vaccinal ROR, poliovirus
Méningite tuberculeuse à Mycobactérium tuberculosis
Transmission interhumaine par voie respiratoire
Dissémination hématogène ou rupture d’un foyer infectieux
Début progressif, signes généraux, syndrome méningée frustre, déficit neurologique focale, durée des symptômes>5j,
Interprétation de la PL : examen macroscopique: aspect clair, limpide, “eau de roche”
Examen microscopique :
-cytologie :pléïocytose, formule lymphocytaire
-microbiologique : coloration de Ziehl-Neelsen et à l’auramine, BAAR
-examens biochimiques : hypoglycorachie, hypochlorurorachie, hyperprotéinorachie
Culture sur milieu spécifique solide/liquide et identification
Biologie moléculaire par PCR, recherche du gène de résistance à la Rifampicine (rpoB)
Bilan biologique : hyponatrémie +++ (SIADH)
Imagerie : IRM ou TDM cérébral, radiographie pulmonaire
ttt étiologique anti-tuberculeux : quadrithérapie 2mois puis relai par bith 10mois
1prise orale le matin à jeun
Corticoth systématique
Déclaration obligatoire à l’ARS, isolement patient, dépistage de l’entourage par IDR et radiographie pulmonaire, vaccin par BCG
Méningo-encéphalite à Listéria monocytogenes
Contamination par voie digestive: ingestion d’aliments contaminés (fromages, charcuterie)
porte d’entrée digestive :
Translocation épithéliales-> circulation lymphatique -> foie, rate ->contrôle par SI
Interprétation de la PL :
–examen macroscopique : aspect Claire ou opalescent
–Examen microscopique : cytologie (cellule de Malassez): pléïocytose, formule panachée
microbio :BG+
–Examens biochimiques : hypoglycémie, hyperprotéinorachie
–Culture du prélèvement sur le milieu enrichi : gélose au sang frais et gélose chocolat au sang cuit, identification et antibiogramme
–Biologie moléculaire : PCR spécifique ou syndromique
–bilan biologique : inflammatoire, biochimiques, NFS
–électroencéphalogramme : affirme l’atteinte encéphalique
ttt symptomatique
ttt étiologique curatif : antibiothérapie bactéricide parentérale, forte dose, Bonne diffusion méningée
Bithérapie synergies : amoxicilline (21j) + gentamicine (5j)
R naturelle aux C3G
Mesures prophylactiques : déclaration obligatoire à l’ARS et envoie de la souche au CNR
Respecter la chaine de froid, DLU,
