STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Flashcards
GENERALITES
-Diplocoque lancéolé ou en courtes chaînettes
-GRAM +
-capsulé
non sporulé, non mobile
-bactérie exigeante
-Streptocoque non groupable selon classification de Lancefield
-Bactérie strictement humaine, commensale du rhino-pharynx avec une diffusion possible vers l’oreille et l’arbre respiratoire.
-A une capsule polysaccaridique qui détermine 91 sérotypes capsulaires.
-Sécrétion d’une pneumolysine à effet cytotoxique responsable d’une hémolyse α.
EPIDEMIOLOGIE
-Transmission interhumaine via les gouttelettes respiratoires.
-Responsable de cas sporadiques ou de petites épidémies essentiellement communautaires (liées à la promiscuité).
-Existence de porteurs sains = commensales : 50% des enfants en crèche en sont porteurs sains (++ hiver, ++ contribue à la dissémination du germe).
-FDR : âges extrêmes, ID (asplénie fonctionnelle ou splénectomie, VIH+, déficits immunitaires,…) ou terrains particuliers (grippe, éthylisme, DT, IR, IC,…)
CLINIQUE
PAC : PFLA = infection du parenchyme pulmonaire
(communautaire si elle est acquise en milieu extra-hospitalier ou si, à l’hôpital, elle survient avant
la 48ème heure suivant l’admission)
Infections ORL : sinusites aiguës purulente & OMA purulentes
Infections invasives à Pneumocoques (IIP) : bactériémie , méningite, arthrite, endocardites, péricardite
DIAGNOSTIC
PFLA:
Prélèvement : respiratoires
-ED : GRAM & encre de chine
-Culture :
exigeante : gélose au sang Columbia +/- ANC =rend milieu sélectif aux G+ si prélèvement plurimicrobien.
-anaérobie aéro-tolérante :
- hémolyse α!!
-disque d’optochine : sensible!!
-identification par spectrométrie de masse!!
-Mise en évidence des Ag soluble urinaire
-Examen cytobactériologique des crachats (ECBC)
Quelles types de pneumonie peut on attraper ?
Pneumonie aigue communautaire = Pneumonie franche lobaire aigue =Pneumomie de Laënnec = en faveur d’une pneumonie à S. pneumoniae = PAC typique
->Terrain : + 40ans, éthylisme, infection à VIH, splénectomie, drépanocytose homozygote
->Clinique : début brutal avec frissons intenses, fièvre imp (+40°C), toux productive (expectoration purulente voire hémoptoïque), douleur thoracique ++ unilatérale ou bilatérale, syndrome de condensation (râles crépitants, matité, souffle tubaire), herpes labiales.
ou atypique= en faveur d’une pneumonie bactérienne « atypique » = PAC atypique
En faveur de Mycoplasma pneumoniae
En faveur de L. pneumophila
->Terrain : pas forcément de comorbidité, contexte épidémique
->clinique :début progressif, fièvre modérée, toux sèche, pas de douleur thoracique
=> S. pneumoniae demeure le germe à prendre prioritairement en compte du fait de la fréquence & gravité potentielle de l’infection.
&
Pneumonies nosocomiales 2ème cause d’infection nosocomiales
Étiologie : P. aeruginosa +++
la ventilation mécanique avec intubation trachéale > 48h est un facteur de risque majeur.
Prise en charge
Critères du score CRB 65= Confusion – Respiratoire (FR > 30) – Blood pressure (PAS < 90) – Age sup 65.
0 critère : traitement ambulatoire possible
≥ 1 critère : évaluation à l’hôpital
ATBg obligatoire, notamment à cause du PSDP
-Mise en évidence : disque Oxacilline = si diamètre d’inhibition < 20mm =déterminer le CMI de la Pénicilline G, Amox & C3G
si diamètre > ou = à 20 mm = souche sensibles à tte les B-lactamines
Antibiothérapie probabiliste des Pneumonies Aiguës Communautaires de l’adulte sans signe de gravité
Ambulatoire ou à l’hôpital
Pneumocoque: Amoxicilline
si échec à 48h: macrolide
Atypique : macrolide
si échec à 48h: amoxicilline
Sujet avec co-morbidité(s) ou
sujet âgé : Amoxicilline / acide
clavulanique ou lévofloxacine ou ceftriaxone
Antibiothérapie probabiliste des Pneumonies Aiguës Communautaires graves
Unité de soins intensifs
Réanimation
C3G (céfotaxime IV ou ceftriaxone IV)
+ macrolide IV ou FQAP (lévofloxacine/moxifloxacine)
PSDP
Pneumocoque de sensibilité diminuée aux Pénicillines = résistance par mutation chromosomique = modification qualitative & quantitative des PLP = ont moins bonne affinité pour l’ATB.
FDR d’acquisition d’un PSDP : + 65 ans, prescription d’une B-lactamine dans les 3 mois, hospitalisation dans les 3 mois, existence d’une maladie chronique (BPCO, K, VIH), acquisition nosocomiale de la pneumonie, ATCD de pneumonie.
-Sensibilité non rattrapée par inhibiteurs de B-lactamases :/
-Mise en évidence : disque Oxacilline
si diamètre d’inhib < 20mm =déterminer le CMI de la Pénicilline G, Amox & C3G
si diamètre ≥ à 20 mm =souche sensibles à tte les B-lactamines (phénotype sauvage)
Quels sont les mécanismes de R (autre que pour B-lactamine) de cette bactérie?
Aminoside :
Phénotype sauvage : résistance naturelle de bas niveau
Mais sensibilité rattrapée par association avec ATB actifs contre la paroi (+++B-lactamines).
Résistance acquise de haut niveau: acquisition d’un gène codant pour enzymes modificatrices des ATB
Pas de synergie avec B-lactamines :/
+Macrolides :
Phénotype sauvage : sensible.
Phénotype M : efflux (par acquisition gène mefA codant pour pompe à efflux)
-Phénotype MLSB : gène ermA et B, modif de la cible par une méthylase
+ FQAP (Moxifloxacne & Lévofloxacine)
-Phénotype sauvage : sensible.
-Résistance acquise par mutations successives sur la topoisomérase
Prophylaxie
Vaccination : éradique le portage et diminue le risque de traversée des muqueuses
=diminution risque d’infections invasives.
Vaccin polyosidique : antigènes capsulaires
Vaccin conjugué 13-valent : PREVENAR 13 (thymo-indpd)
-La primovaccination contre le pneumocoque est obligatoire pour tous les enfants nés à compter du 1er janvier 2018 :
1 inj à 2 mois et à 4 mois suivies d’une dose de rappel à l’âge de 11 mois.
Vaccin polyosidique non conjugué 23-valent : PNEUMOVAX
entraine une réponse thymo-dpd (inefficace avant 2ans)
-Recommandé chez les sujets > 5 ans non vaccinés avec FDR : 1 injection
Si personne âgée attrape pneumocoque:
donc primovaccination
->1 dose PREVENAR 13 pour permettre une mémoire immunitaire
->puis 2mois + tard PNEUMOVAX 23 pour entrainer des titres d’Ac + élevé (effet booster)
Sensibilité aux antibiotiques
- Phénotype sauvage sensible aux ß-lactamines
- Résistance acquise au
ß-lactamines = phénotype PSDP: recombinaison du gène codant pour la PLP par transformation à partir du gène streptocoque oraux→ gêne mosaïque→ pneumocoque de sensibilité diminuée aux pénicilline
=Détection par disque d’Oxacilline
-Résistance aux aminosides :
De bas niveau, naturel: rattrapé par synergie avec les ß-lactamines, glycopeptides
De haut niveau, acquise : inactivation enzymatique, non rattrapé par les ATB actifs sur la paroi
-Phénotype sauvage sensible au macrolides : mais existe des résistances acquises (30%)
