NEISSERIA MENINGITIDIS Flashcards
GENERALITES
-Méningocoque : diplocoque en grain de café GRAM – non mobile, non sporulé, parfois capsulé,
-Croissance intracellulaire, aérobie stricte.
-Bactérie strictement humaine & fragile.
-Bactérie commensale du rhinopharynx : 10% des adultes & ado en sont porteurs sains : +++ souches virulentes non capsulés.
-Que les souches virulentes ont une capsule polysaccharidique : permet de classer en sérogroupe (sérotype A, B, C, Y, W135 sont les + fréquents).
EPIDEMIOLOGIE
-10 % des adultes et ado en sont porteurs sains dans la partie postérieure du nez & gorge = commensale du rhinopharynx.
-Répartition géographique et potentiel épidémique variable selon le sérogroupe :
-sérogroupe B (+++) & C : endémique en France
-sérogroupe A & W135 : épidémique en Afrique
-Transmission interhumaine aérienne via salive et gouttelette de Pflügge lors de contacts directs rapprochés
2 cas :
-Colonisation sans manifestation clinique = porteurs sains. Peut durer 6 mois puis la bactérie disparaît.
-Certains cas : rhino-pharynx => diffusion par voie hématogène => peut traverser BHE =>méninge = malades.
-3 pics d’infection : 1ère enfance (perte Ac maternel), ado, jeune adulte (transmission facilitée par la promiscuité & vie en communauté), pèlerins se rendant à la Mecque.
-Recrudescence hivernale
CLINIQUE
Incubation : 2 à 10 jours.
Si bactérie diffuse à partir du rhino-pharynx =infections invasives à méningocoques :
-75% des cas : méningite aigue cérébro-spinale
-5% des cas : autres (arthrites, pneumonie, conjonctivite)
-20% des cas : bactériémie seule (certains types (W135 & Y) rentrent pas facilement dans les méninges et donc restent dans le sang. Complication = méningococcémie = septicémie avec sd infectieux (fièvre élevée, frissons) et peut s’accompagner d’un purpura fulminans appelé purpura pétéchial (ces pétéchies peuvent se compliquer par une CIVD). Mortalité importante.
DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE DIRECT
Prélèvement : LCR : urgence si suspicion de méningite
sang (hémoculture), nasopharynx (porteur sain), lésion cutané (purpura).
Acheminement rapide au labo (car bactérie sensible au froid, autolyse spontanée si T° trop basse).
Examen direct : diplocoque G – en grains de café, immobiles, souvent intraC, capsulée
Culture : bactérie exigeante & fragile, aérobie stricte mais culture favorisée sous 5 à 10% de CO2 = capnophile
Milieux de cultures :
→ non sélectif: gélose chocolat au sang cuit enrichie en vitamines (POLYVITEX)
→ sélectif: gélose chocolat au sang cuit enrichie en vitamines + addition d’ATB (VCAT ou VNC)
-Lecture en 24-48h à 37°C
Maltose +, glucose +
-Identification colonies par SM
Autre :
-PCR (direct sur LCR, sang ou biopsie), permet le sérogroupage (grâce à l’Ag polysaccharidique de surface)
!!Sérogroupage : tests d’agglutination, obligatoire lors du diagnostic pour entreprendre la vaccination des sujets contacts si sérogroupe A, C, Y ou W135.!!
-Recherche d’Ag soluble : réalisé par agglutination sur LCR, sérum ou urines concentrées
TRAITEMENT
ATBth à instaurer dans les 3h, idéalement dans l’heure (après la PL)
ATBth probabiliste à large spectre
C3G
Cefotaxime ou Ceftriaxone à forte dose
en urgence par voie IV
Bactéricide temps-dpd
Bonne diffusion neuroméningée
Adaptation après ATBg (sur Mueller-Hinton au sang et incubation sous CO2.)
-Détermination de la sensibilité des ATB utilisés en prophylaxie (RFA & Ciprofloxacine)
-Détermination des CMI à Péni G, Amox, Céfotaxime & Ceftriazone systématiquement dans la PEC (possibilité de moindre S de la souche aux Péni par diminution affinité des PLP)
Maintien de la C3G ou possible switch par l’amoxicilline si sa CMI est < 0,1mg/L
Lutte contre les désordres hydro-électrique et la fièvre
Antibioprophylaxie
Pour éliminer un portage oropharyngée dans l’entourage et limiter sa diffusion.
A instaurer le + vite possible & ne concerne que les sujets contacts des 10 jours précédant l’infection
Molécule :
-Rifampicine en 1ère intention
-Ciprofloxacine VO ou Ceftriaxone IV : 2nd intention
Vaccination
Vaccin obligatoire depuis 1er janvier 2018
Vaccin protéique, polysaccharidique de capsule conjuguée (sérotype C)
-1ere inj à 5mois puis à 12mois
-Vaccination obligatoire par vaccin monovalent C chez le nourrisson (rattrapage jusqu’à 24ans).= vaccin polyosidique conjugué monovalent
Vaccination autour d’un cas d’infection invasive à méningocoque :
Vaccination le + vite possible dans un délai max de 10j après contact avec le cas index – en parallèle de l’antibioprophylaxie.
PROPHYLAXIE
-Infection invasive à méningocoque = MDO sans délai = permet la mise en place de la prophylaxie de l’entourage.
-Déclaration si au moins 1 de ces critères :
Isolement bactériologique du méningocoque ou PCR +
Présence diplocoque G- à ED du LCR
Présence purpura fulminans non attribué à une autre étiologie
LCR évocateur de méningite bactérienne et présence d’éléments purpuriques cutanés.
De quelle pathologie de l’hémostase cette bactérie peut elle est résponsable ? quels sont les exam biologiques si suspicion?
Purpura fulminans associé à une CIV (coagulation intravasculaire disséminée)
Choc septique + purpura + CIVD
clinique : HTA avec tachycardie reflexe = sepsis
Exam biologique :
Sur prélèvement sanguin
- NFS : anémie
- Numération plaquette : thrombopénie
- Frottis sanguin : recherche schizocytes
- Bilan hémostase
- TCA allongé
- TP diminué
- Fibrinogène diminué
- Facteurs du complexe prothrombique (facteur V et VIII): diminué
- Test pouvant être répétés pour observer évolution CIVD
- Dosage produit de dégradation de la fibrine= D-Dimères
et complexes solubles
Sensibilité au ATB
Résistance acquise aux
ß-lactamines : résistance de bas niveau par modification de la cible (PLP)
CMI a tester : pénicilline, C3G, Rifampicine et ciprofloxacine
Caractère biochimiques
Oxydase +
Catalase +
Glucose +
Maltose +
γGT +
DNAse -
