Endocardite Flashcards
Définition
Infection d’une ou plusieurs valve cardiaque ou de l’endocarde par un micro-organismes, le plus souvent une bactérie (streptocoque ou staphylocoque dans 80% des cas) ou une levure
“un souffle cardiaque (diastolique) + fièvre est une endocardite infectieuse jusqu’à preuve du contraire”
signe physique à rechercher en priorité
Splénomégalie = complication due aux emboles septiques
Epidémiologie
→ Age moyen : 60 ans
→ prédominance masculine
→ Principales étiologie : staphylocoque aureus, streptocoque oraux, entérocoque, staphylococcus à coagulase négative, candidats et bactéries du groupe HACCEK
→ FDR: cardiopathie, prothèse valvulaire, valvulopathies, toxicomanie, chirurgie digestive, soins dentaires
Examen diagnostic de 1ere intention
Echographie trans-thoracique ETT: rapide, non invasive, accessible
→ recherche de végétation, d’abcès ou de désinsertion prothétique
Echographie transœsophagienne (ETO): + sensible mais invasive
Hémoculture:
-Mention “suspicion d’endocardites” sur la prescription
-incubation ≥ 14 jours pour les bactéries à croissance lente
Diagnostic selon les critères de Duke
Examen complémentaire:
→ Recherche d’une porte d’entrée : clinique, imagerie (panaramique dentaire, coloscopie)
→ Bilan biologique (NFS, Biochimie, bilan d’hémostase)
→ Biologie moléculaire (PCR universelle sur sang ou valve en cas d’hémoculture négatives)
Argument clinique
-Signes généraux
-Signes cliniques: souffle, tb conduction, IC
-Signes extracardiaques immunologiques et vasculaires: faux panaris d’Osler, placards érythémateux, tâche de Roth au fond d’oeil
-Complication dues aux emboles septique: atteinte splénique, rénale, neurologique
-Evolution: 25% de mortalité
Principe du traitement
Hospitalisation en service spécialisé
Traitement symptomatique:
-ttt de la porte d’entrée
-retrait du matériel étranger
-résection chirurgicale de la végétation > 10mm
TTT curatif par ATBth:
Parentérale, bactéricide, prolongée, forte dose
Bithérapie synergique si sévère
→ si streptocoque oraux:
-pénicilline G ou amoxicilline ou C3G +/- Gentamicine si valve native
→ SAMS:
Pénicilline M ou céfazoline
+Gemtamicine
+/- Rifampicine si valve prothétique
→ si SARM: remplacer la pénicilline M par la Vancomycine
Adaptation systématique à l’ATBg
Durée du ttt : 4-6 sem
Mesures prophylactiques
-Limiter l’utilisation de matériel étranger
-Asepsie stricte lors d’actes invasif
-Hygiène cutanée et bucco-dentaire
-Antibioprophylaxie des soins dentaires: une dose unique d’Amox dans l’heure précédent le geste
si allergie= clindamycine
-Sevrage des toxicomanes
-Carte de patients à risque d’endocardite
