Listéria monocytogenes Flashcards
GENERALITES
→ Bacille à GRAM + droit et régulier
→ Intracellulaire facultatif
→ Ciliature péritriche:
Immobile à 37°C et mobile à 22°C
→ Non capsulé, non sporulé
→ Aéro-anaérobie facultatif
→ Pousse sur milieu ordinaire, non exigeante
entre 4 et 45°C
→ 16 sérovars,
→ ß-hémolytique
→ Fermente le glucose
→ hydrolyse rapide de l’Esculine (esculine +)
→ Listeriose = MDO, maladie rare, infection sévère chez H et animaux, apparaît sous forme d’épidémie & cas sporadique
→ Ubiquitaire : *saprophyte de l’environnement (sol, eaux, plantes), ++ résistante (se multiplient de 4 à 45°C, dans le frigo)
*animaux (zoonose)
*humain: portage digestif mais non commensale,
→ déclaration obligatoire à l’ARS
EPIDEMIOLOGIE
•Contamination par VO : ingestion d’aliments contaminés (aliment à base de lait cru, poissons fumés, ali non pasteurisés, viande mal cuite,…).
La pasteurisation est le moyen le + efficace pour lutter contre.
•Contamination verticale in utero : par voie sanguine transplacentaire suite à une bactériémie maternelle.
•Sujet à risques = femmes enceintes pendant toute la grossesse, + 65ans, ID ou fragilisés par pathologie sous-jacente (K, hémopathie,..)
•incidence Listériose invasive: 30% sont des neurolistérioses
•forme sporadiques++ ou épidémique
Quelles peuvent être les portes d’entrés?
-voie sanguine transplacentaire
-digestive d’origine alimentaire → internalisation par internaline A dans les entérocytes → translocation vers le sang/ lymphe (listériolysine O =dégrade les vésicules d’endocytose) → foie/ rate → bactériémie
- ++ par les charcuteries, les poissons fumés, les fruits de mer contaminés
-Fromages au lait crus contaminés
-Ustensiles de cuisines souillés
Quels sont les risques si infection survient chez une femme enceinte ?
Chez la femme enceinte asymptomatique ou bénin :
Risque de contamination in utéro, verticale, transplacentaire hématogène suite à une bactériémie
Tout état fébrile de la femme enceinte = hémoculture + antibiothérapie prophylactique amoxicilline
Absence de traitement : avortement, décès in utéro
Si hémoculture positive : amoxicilline ± aminoside, déclaration obligatoire
Chez le nouveau-né : déclaration obligatoire ; même prise en charge (amoxicilline + aminoside)
risque de séquelles neurologiques
DIAGNOSTIC
Prélèvement :
→ Femme enceinte : hémocultures lors de tout épisode fébrile +++
→ Si accouchement fébrile : examen placenta.
→ NN : hémoculture, LCR, liquide gastrique
→ Adulte avec sd méningée : PL
→ Prélèvement des aliments si suspicion d’épidémie.
Diagnostic de méningite :
-Examen direct
→ examen microscopique : état frais & GRAM
-Culture : bactérie non exigeante, AAF, capable de pousser à 4°C :
ou Culture sur gélose au sang Columbia + ANC (sélective des G+).
=Lecture en 24h
→ aspect macroscopique colonies: ß-hémolytiques
→ survit à la déssication, pH ↑, basses T°C, avec NaCl fort
→ Caractère biochimique (esculine +) & Identification des colonies par spectrométrie de masse (MALDI-TOF).
→ Biologie moléculaire: PCR spécifique en temps réel ou universelle
pas de diagnostic indirect
TRAITEMENT
Très sensible aux ATB
ttt simple car peu de résistances aux ATB.
Sensibilité constante pour :
-Pénicillines (amox),
-Aminosides (genta),
-Tétracyclines,
-Vancomycine,
-RFA,
-Cotrimoxazole.
Résistance naturelle : toutes les Céphalosporines (attention car on use C3G en 1ère i pour une méningite)
Généralement
Amox + Gentamicine/amikacine
=biATBthérapie, bactéricide, synergique, large spectre
→ Pour les formes neuro-méningées de l’adulte : amoxicilline à fortes doses (ou doses dites « méningées ») pdt 21j + gentamicine pdt 5j
→ Pour les formes bactériémiques sans atteinte neuroméningée et sans immunoD : amoxicilline pdt 15j ± gentamicine en cas de forme sévère.
PROPHYLAXIE
-MDO
-Respecter la chaîne du froid
-Consultation sans délai devant une fièvre isolée ou associée à des maux de tête survenant dans les 2 mois après consommation d’un aliment suspect
-Éviter aliments à risque (fromage au lait cru, croute de fromage, poissons fumés, tarama, coquillage crus, pds carnés crus)
-Cuire les aliments crus d’origine animal
-Éviter tout contact des aliments avec l’environnent : laver légumes crus, nettoyer les ustensiles après manipulation d’aliments non cuits, conserver aliments crus à distance aliments cuits
-Manger uniquement ali pasteurisés (0 risque), pas dépasser les dates de péremption, préférer les pds préemballés et les consommer rapidement.
Grossesse et listériose
→ conséquence d’une bactériémie maternelle
→ Avortement spontané au 1er et 2eme trimestre, Accouchement prématuré, mort fœtal in utero,
→ listériose néonatale:
-forme précoce généralisé: sepsis + fièvre + détresse respiratoire (atteinte multiviscérale)
-forme retardée: tableau méningite
Hospitalisation en urgence
→ TTT de la mère: Amox en IV puis relai oral: 3-4 semaines
et si forme sévère: association gentamicine IV pendant 3-5jours
→ TTT du NN :
Amox
Quels sont les critères bactériologiques permettant l’identification de cette bactérie?
Identification : diagnostic de certitude
→ culture: bactérie non exigeante, AAF
→ PCR: détection génome
→ MALDI-TOF= SPM
→ caractères biochimique:
Catalase +
Oxydase -
Glucose +
Hydrolyse rapide de l’esculine
ß-hémolyse
