TRAUMATISMES OCULARS

Question 1

Tx oculars - incidència, epidemiologia i implicacions

Answer 1

• Incidència: 3-3,7 / 100.000hab/any
• Epidemiologia: H>D
• Bilateralitat en un 5%
• Ceguesa unilateral en 3,1% i bilateral en 0,3%
• 1 de les 5 primeres causes de ceguesa a nivell mundial (països en vies de desenvolupament com països desenvolupats)

Question 2

Representació dels tx oculars sobre la totalitat del cos

Answer 2

10% de tots els traumes sobre l’àrea corporal [hem de tenir en comte que l’ull només representa el 0,27% del total del cos]

Question 3

etiologia

Answer 3

1a: accidents laborals
2a: accidents domèstics
3a: jocs i ocis
4a: accidents de tràfic
5a: accidents d’esport
6a: agressions

Question 4

conducta general davant d’un traumatisme ocular

Answer 4

1. ANAMNESI (preguntar sobre l’estat ocular pretraumatisme i les circumstàncies de l’accident)
2. EF (AV en ambdós ulls, mirar si hi ha cos estrany, evitar fer pressió sobre l’ull per la possibilitat d’una expulsió del contingut ocular –> utilitzarem anestèsia general o sedació especialment en nens petits

Question 5

signes de compromís ocular

Answer 5

(4)
- quemosi (edema/tumefacció conjuntival)
- hiperèmia (hiperèmia o hiposfagma)
- motilitat ocular disminuïda/abolida
- pèrdua AV

Question 6

Classificació dels tx oculars segons Birmingham Eye Trauma Terminology

Answer 6

• oberts: laceracions / trencaments
• tancats: abrasions / contusions

Question 7

classificació etiopatològica dels tx oculars

Answer 7

MECÀNICS (5):
- laceracions/abrasions
- contusions
- ferides perforants/penetrants
- presència de cossos estranys
- compromís oculars x traumatismes a distància
FÍSICS: radiacions
QUÍMICS: caucacificacions

Question 8

COSSOS ESTRANYS OCULARS - clínica

Answer 8

• dolor
• llagrimeig important
• fotofòbia

els cossos estranys metàl·lics poden impregnar la còrnia i desencadenar reacció inflamatòria que comporti cicatrització cornial i pèrdua AV

Question 9

TTE cos estrany intraocular

Answer 9

1. extracció del cos estrany amb col·liris anestèsics previs
2. oclusió ocular + col·liris ATB 24-48h
3. seguiment clínic (làmpada de fenedura + fluoresceïna) fins completar reepitelització epiteli cornial
4. repetició tandes ATB i oclusió

Question 10

cossos estranys - tipus que poden haver-hi

Answer 10

• pols pel vent
• insectes
• restes tèxtil
• fibres vegetals
• partícules metàl·liques i de cristall
• metalls magnètics

Question 11

ús d’anestèsics

Answer 11

MAI UTILITZAREM COL·LIRIS ANESTÈSICS COM A ANALGÈSIA EN UN COS ESTRANY:
- retarden cicatrització epiteli cornial
- augmenten el risc d’infeccions
- disminueixen el parpelleig

com a analgèsia s’utilitzen els col·liris midriàtics (anticolinèrgics, atropina o tropicamida)

Question 12

metalls magnètics retinotòxics

Answer 12

(3)
- Fe
- Zn
- Cu

gran acceleració, estèrils i produeixen ferides perforants petites

Question 13

caustificacions / cremades químiques

Answer 13

erosió de la superfície ocular depèn de (2)
- durada del contacte (temps)
- característiques FQ de l’agent causal

Question 14

tipus de caustificacions oculars

Answer 14

ÀCIDES: àcid sulfúric (bateries), àcid clorhídric (neteja), àcid acètic (vinagre)

ALCALINES: amoníac, sosa càustica (lleixiu), cal (construccions) i hidròxid de magnesi (extintors)

Question 15

diferència entre caustificació química alcalina vs. àcida

Answer 15

ÀCIDA
- tendeixen a ser neutralitzats pels tx
- poc penetrants
- coagulen a la superfície ocular

ALCALINES:
- emulsificació dels lípids de la membrana cel·lular
- destrucció de la capa epitelial, estromal i endotelial de la còrnia
- molt penetrants i desencadenen lesions molt més greus

Question 16

fisiopatologia de la pèrdua visual en les caustificacions químiques

Answer 16

Caustificació produeix isquèmia perilimbar –> cicatrització anòmala i prolfieració neovascular al limb eslcerocornial que invaeixen la còrnia i l’opacifiquen

NO pot ser tte am TX CORNIAL perquè les cèl·lules endotelials vasculars tornarien a crèixer anòmalament a partir del limb

Question 17

MANEIG CLÍNIC CAUSTIFICACIONS

Answer 17

1. rentat abundat amb aigua o sèrum fisiològic 20-30’
2. estudiar el pH de la substància amb tira reactiva (tornasol)
3. enretirar el tx necròtic (conjuntives i fons de sac)
4. TTE amb ATB col·liris i ciclopègics/midriàtics SENSE TAPAR
5. derivació a especialista

si hi ha molt de dolor tapem

Question 18

radiacions oculars

Answer 18

• agressió per raigs UV en còrnia i conjuntiva (neu, mar o soldadura electrògena)
• làmpada de fenedura amb fluoresceïna: queratitis superficial puntejada
• clínica: dolor intens + fotofòbia + epífora + blefaroespasme
• període de latència de 24h aproximadament
• TTE: ciclopègia com a analgèsia + oclusió sense pressió + seguiment clínic fins resolució

Question 19

clínica de contusió ocular directa

Answer 19

acció directa sobre les estructures oculars
- hiposfagma
- hematoma palpebral i ptosi traumàtica
- hipèmia (hemorràgia a la càmera anterior del segment anterior)
- desinserció de l’iris - trencament del diafragma de la pupil·la o iridodiàlisi
- lesions del cristal·lí: cataracta traumàtica o luxacions traumàtiques
- hemorràgia intravítria
- despreniment de retina regmatogen

Question 20

estructures oculars més sensibles al dany per contusió indirecta

Answer 20

• ora serrata: hi ha diàlisi
• esclera posterior a la inserció dels músculs extrínsecs (trencament escleral)

Question 21

clínica contusió indirecta

Answer 21

• hemorràgies: intravítries, subretinianes, hipema, retinianes
• despreniment de retina regmatogen
• edema macular (commotio retinae)

Question 22

traumatisme penetrant - classificació

Answer 22

grau 1: segment anterior còrnia i esclera
grau 2: cristal·lí
grau 3: segment posterior i sortida de vitri
grau 4: compromís del segment anterior i posterior - ESTALLIDO OCULAR!!!!

Question 23

definició tx penetrant

Answer 23

tx ocular obert que compromet tota la superfície del globus ocular (orifici d’entrada) per un objecte punxant

Question 24

ferides penetrants vs. perforants

Answer 24

ferides penetrants: orifici d’entrada
- grau 1: esclera i segment anterior còrnia
- grau 2: cristal·lí
- grau 3: segment posterior i sortida d’humor vitri
- grau 4: compromís segment anterior i posterior - estallido ocular

ferides perforants: orifici d’entrada i sortida

Question 25

ferides penetrants/perforants - associació

Answer 25

30% s’associen a CEIO (metalls magnètics)

Question 26

tte ferides penetrants/perforants

Answer 26

TTE QX immediat si és possible (<12h)

no assegura reversibilitat

conservar l’ull per estètica encara que afuncional

Question 27

CEIO - exploració física i PPCC

Answer 27

• radioimatge
• gonioscòpia amb lent de Goldmann o mirall de 3 lents

Question 28

efecte fisiopatològic de la siderosi en l’ull

Answer 28

1. oxidació del Fe intraocular
2. combinació i alteració dels enzims retinians
3. esquinçament de l’EPR + degeneració FR

Question 29

associació patològica de la siderosi (Fe)

Answer 29

hemocromatosi
glaucoma
cataractes

Question 30

aliatges (llautó)

Answer 30

cataractes i dipòsits pigment iris i còrnia

preservació retina

Question 31

CEIO

Answer 31

clínica depèn de la localització (cristal·lí/angle iridocamerular donaran glaucoma) i del material del CEIO:
- CEIO vegetal: micosi (endoftalmitis x fongs)
- CEIO metàl·lic:
- siderosi: esquinçament EPR + degeneració FR i associat a cataractes, glaucoma i heterocròmia
- calcosi (Cu): endoftalmitis x toxicitat
- aliatges (llautó): pigmenació iris i còrnia i cataractes

Question 32

TTE CEIO

Answer 32

extracció cos perforant
sempre que traumatisme quirúrgic immediat «< dany pel CEIO

Question 33

quin CEIO preserva la retina

Answer 33

aliatges - llautó