TRAUMATISMES OCULARS Flashcards
Tx oculars - incidència, epidemiologia i implicacions
- Incidència: 3-3,7 / 100.000hab/any
- Epidemiologia: H>D
- Bilateralitat en un 5%
- Ceguesa unilateral en 3,1% i bilateral en 0,3%
- 1 de les 5 primeres causes de ceguesa a nivell mundial (països en vies de desenvolupament com països desenvolupats)
Representació dels tx oculars sobre la totalitat del cos
10% de tots els traumes sobre l’àrea corporal [hem de tenir en comte que l’ull només representa el 0,27% del total del cos]
etiologia
1a: accidents laborals
2a: accidents domèstics
3a: jocs i ocis
4a: accidents de tràfic
5a: accidents d’esport
6a: agressions
conducta general davant d’un traumatisme ocular
- ANAMNESI (preguntar sobre l’estat ocular pretraumatisme i les circumstàncies de l’accident)
- EF (AV en ambdós ulls, mirar si hi ha cos estrany, evitar fer pressió sobre l’ull per la possibilitat d’una expulsió del contingut ocular –> utilitzarem anestèsia general o sedació especialment en nens petits
signes de compromís ocular
(4)
- quemosi (edema/tumefacció conjuntival)
- hiperèmia (hiperèmia o hiposfagma)
- motilitat ocular disminuïda/abolida
- pèrdua AV
Classificació dels tx oculars segons Birmingham Eye Trauma Terminology
- oberts: laceracions / trencaments
- tancats: abrasions / contusions
classificació etiopatològica dels tx oculars
MECÀNICS (5):
- laceracions/abrasions
- contusions
- ferides perforants/penetrants
- presència de cossos estranys
- compromís oculars x traumatismes a distància
FÍSICS: radiacions
QUÍMICS: caucacificacions
COSSOS ESTRANYS OCULARS - clínica
- dolor
- llagrimeig important
- fotofòbia
els cossos estranys metàl·lics poden impregnar la còrnia i desencadenar reacció inflamatòria que comporti cicatrització cornial i pèrdua AV
TTE cos estrany intraocular
- extracció del cos estrany amb col·liris anestèsics previs
- oclusió ocular + col·liris ATB 24-48h
- seguiment clínic (làmpada de fenedura + fluoresceïna) fins completar reepitelització epiteli cornial
- repetició tandes ATB i oclusió
cossos estranys - tipus que poden haver-hi
- pols pel vent
- insectes
- restes tèxtil
- fibres vegetals
- partícules metàl·liques i de cristall
- metalls magnètics
ús d’anestèsics
MAI UTILITZAREM COL·LIRIS ANESTÈSICS COM A ANALGÈSIA EN UN COS ESTRANY:
- retarden cicatrització epiteli cornial
- augmenten el risc d’infeccions
- disminueixen el parpelleig
com a analgèsia s’utilitzen els col·liris midriàtics (anticolinèrgics, atropina o tropicamida)
metalls magnètics retinotòxics
(3)
- Fe
- Zn
- Cu
gran acceleració, estèrils i produeixen ferides perforants petites
caustificacions / cremades químiques
erosió de la superfície ocular depèn de (2)
- durada del contacte (temps)
- característiques FQ de l’agent causal
tipus de caustificacions oculars
ÀCIDES: àcid sulfúric (bateries), àcid clorhídric (neteja), àcid acètic (vinagre)
ALCALINES: amoníac, sosa càustica (lleixiu), cal (construccions) i hidròxid de magnesi (extintors)
diferència entre caustificació química alcalina vs. àcida
ÀCIDA
- tendeixen a ser neutralitzats pels tx
- poc penetrants
- coagulen a la superfície ocular
ALCALINES:
- emulsificació dels lípids de la membrana cel·lular
- destrucció de la capa epitelial, estromal i endotelial de la còrnia
- molt penetrants i desencadenen lesions molt més greus
fisiopatologia de la pèrdua visual en les caustificacions químiques
Caustificació produeix isquèmia perilimbar –> cicatrització anòmala i prolfieració neovascular al limb eslcerocornial que invaeixen la còrnia i l’opacifiquen
NO pot ser tte am TX CORNIAL perquè les cèl·lules endotelials vasculars tornarien a crèixer anòmalament a partir del limb
MANEIG CLÍNIC CAUSTIFICACIONS
- rentat abundat amb aigua o sèrum fisiològic 20-30’
- estudiar el pH de la substància amb tira reactiva (tornasol)
- enretirar el tx necròtic (conjuntives i fons de sac)
- TTE amb ATB col·liris i ciclopègics/midriàtics SENSE TAPAR
- derivació a especialista
si hi ha molt de dolor tapem
radiacions oculars
- agressió per raigs UV en còrnia i conjuntiva (neu, mar o soldadura electrògena)
- làmpada de fenedura amb fluoresceïna: queratitis superficial puntejada
- clínica: dolor intens + fotofòbia + epífora + blefaroespasme
- període de latència de 24h aproximadament
- TTE: ciclopègia com a analgèsia + oclusió sense pressió + seguiment clínic fins resolució
clínica de contusió ocular directa
acció directa sobre les estructures oculars
- hiposfagma
- hematoma palpebral i ptosi traumàtica
- hipèmia (hemorràgia a la càmera anterior del segment anterior)
- desinserció de l’iris - trencament del diafragma de la pupil·la o iridodiàlisi
- lesions del cristal·lí: cataracta traumàtica o luxacions traumàtiques
- hemorràgia intravítria
- despreniment de retina regmatogen
estructures oculars més sensibles al dany per contusió indirecta
- ora serrata: hi ha diàlisi
- esclera posterior a la inserció dels músculs extrínsecs (trencament escleral)
clínica contusió indirecta
- hemorràgies: intravítries, subretinianes, hipema, retinianes
- despreniment de retina regmatogen
- edema macular (commotio retinae)
traumatisme penetrant - classificació
grau 1: segment anterior còrnia i esclera
grau 2: cristal·lí
grau 3: segment posterior i sortida de vitri
grau 4: compromís del segment anterior i posterior - ESTALLIDO OCULAR!!!!
definició tx penetrant
tx ocular obert que compromet tota la superfície del globus ocular (orifici d’entrada) per un objecte punxant
ferides penetrants vs. perforants
ferides penetrants: orifici d’entrada
- grau 1: esclera i segment anterior còrnia
- grau 2: cristal·lí
- grau 3: segment posterior i sortida d’humor vitri
- grau 4: compromís segment anterior i posterior - estallido ocular
ferides perforants: orifici d’entrada i sortida
ferides penetrants/perforants - associació
30% s’associen a CEIO (metalls magnètics)
tte ferides penetrants/perforants
TTE QX immediat si és possible (<12h)
no assegura reversibilitat
conservar l’ull per estètica encara que afuncional
CEIO - exploració física i PPCC
- radioimatge
- gonioscòpia amb lent de Goldmann o mirall de 3 lents
efecte fisiopatològic de la siderosi en l’ull
- oxidació del Fe intraocular
- combinació i alteració dels enzims retinians
- esquinçament de l’EPR + degeneració FR
associació patològica de la siderosi (Fe)
hemocromatosi
glaucoma
cataractes
aliatges (llautó)
cataractes i dipòsits pigment iris i còrnia
preservació retina
CEIO
clínica depèn de la localització (cristal·lí/angle iridocamerular donaran glaucoma) i del material del CEIO:
- CEIO vegetal: micosi (endoftalmitis x fongs)
- CEIO metàl·lic:
- siderosi: esquinçament EPR + degeneració FR i associat a cataractes, glaucoma i heterocròmia
- calcosi (Cu): endoftalmitis x toxicitat
- aliatges (llautó): pigmenació iris i còrnia i cataractes
TTE CEIO
extracció cos perforant
sempre que traumatisme quirúrgic immediat «< dany pel CEIO
quin CEIO preserva la retina
aliatges - llautó
