ÒRBITA Flashcards
anatomia
porció superior: ales M i m esfenoides
porció inferior: maxil·lar
porció lateral: zigomàtic
porció medial: etmoide, lacrimal, palatí i frontal
signes clínics patologia orbitària
(7)
- dolor
- diplopia
- alteracions funció visual
- alteracions anatòmiques
- exoftalmos/proptosi
- enoftalmos
- signes inflamatoris
exploració òrbita
(8)
- inspecció / palpació
- proves funció visual
- estrabisme
- exoftalmometria de Hertel
- proves sistèmiques
- proves d’imatge
- FO
- PIO
cel·lulitis preseptal
septe: sota dels músculs extrínsecs, mantenen el contingut dins de l’òrbita
Cel·lulitis preseptal: no inclou òrbita, a partir dels músculs extrínsecs - secundari a traumatisme o infecció ocular prèvia
cel·lulitis orbitària
EMERGÈNCIA MÈDICA
clínica: oftalmoplègia, disminució AV, proptosi/exoftalmos
DD cel·lulitis orbitària i preseptal
A nivell extraocular: hiperèmia i proptosi/exoftalmos
Cal obrir l’ull per veure si hi ha afectació globus ocular
- afectació globus ocular + afectació sistèmica –> cel·lulitis orbitària
- globus ocular conservat sense clínica sistèmica –> cel·lulitis preseptal
característiques cel·lulitis preseptal i orbitària
hiperèmia i exoftalmos
patògens de la cel·lulitis preseptal
Staphylococcus auerus
Streptococcus pyogens
patògens de la cel·lulitis orbitària
Bacteriana: Streptococcus pneumoniae + Haemophilus influenza B
Fúngica en immunodeprimits
fisiopatogènia orbitopatia tiroïda
reacció creuada dels Ag tiroïdals i del teixit orbitari activant resposta Th2 amb infiltració de LB, LT, macròfags i GAG
GAG contenen àcid hialurònic –> retindran molta aigua –> proptosi característica
orbitopatia tiroïdal clínica fase aguda
(7)
- edema palpebral majoritàriament inferior
- dolor i rubor
- exoftalmos
- alteracions superfície ocular
- augment PIO
- neuropatia òptica compressiva
- diplopia
orbitopatia tiroïdal clínica fase crònica
- diplopia per restricció del moviment
- exoftalmos
- retracció palpebral
- queratopatia per exposició
diferències entre orbitopatia inflamatòria tiroïdal
Fase aguda predomina edema: edema palpebral inferior, diplopia, dolor i rubor, exoftalmos, alteracions superfície ocular, augment PIO i neuropatia òptica compressiva
Fase crònica predomina fibrosi: exoftalmos, retracció palpebral, diplopia per restricció del moviment i queratopatia per exposició
diagnòstic orbitopatia tiroïdal
MULTIDISCIPLINAR
- END: T3, T4 i TSH
- OFT: TC, RM i eco
prova d’imatge GoldStandard i per què - dx orbitopatia tiroïdal
TC
Justificació: aporta informació de l’engruiximent de la musculatura extrínseca (» recte inferior i medial)
TTE orbitopatia tiroïdal
- conducta expectant
- llàgrimes artificials i corticoides tòpics per alliberar símptomes
- cirurgia descompressiva: si neuropatia òptica compressiva i exoftalmos
- cirurgia muscular: si diplopia per restricció muscular
- en un 2n temps –> cirurgia de retracció palpebral i blefaroplàstia
TTE DE LA PATOLOGIA DE BASE (RDT pot ser bona alternativa)
malalties sistèmiques associades a la patologia vascular de l’òrbita
HTA i aterosclerosi (DLP) –> fístula caròtido-venosa de baix flux espontània
dx fístula caròtido-cavernosa
clínica, TC, tonometria i FO
TTE fístula caròtido-cavernosa
baix flux: conducta expectant
alt flux: qx o radiologia intervencionista per interrompre aquesta mala comunicació
clínica fístula CC
hiperèmia amb caps de medusa
proptosi pulsàtil
dolor
augment PIO (glaucoma)
clínica tumors orbitaris
- proptosi i massa palpable
- pèrdua AV
- plecs coroïdals
- creixement lent
DX tumors orbitari
- història clínica
- neuroimatge
- bx (AP)
tumors orbitaris segons edat
adults: limfoma (associat a patologia retinial), meningioma (dones adultes), M1 mama, pròstata i pulmó
nens:
- benignes: glioma del nervi òptic i hemangioma (ambdós posteriors)
- malignes: rabdomiosarcoma
clínica traumatisme orbitari
- quemosi
- dolor al moviment ocular
- enoftalmos
- diplopia per restricció dels moviments per atrapament dels músculs extrínsecs
