ÒRBITA

Question 1

anatomia

Answer 1

porció superior: ales M i m esfenoides
porció inferior: maxil·lar
porció lateral: zigomàtic
porció medial: etmoide, lacrimal, palatí i frontal

Question 2

signes clínics patologia orbitària

Answer 2

(7)
- dolor
- diplopia
- alteracions funció visual
- alteracions anatòmiques
- exoftalmos/proptosi
- enoftalmos
- signes inflamatoris

Question 3

exploració òrbita

Answer 3

(8)
- inspecció / palpació
- proves funció visual
- estrabisme
- exoftalmometria de Hertel
- proves sistèmiques
- proves d’imatge
- FO
- PIO

Question 4

cel·lulitis preseptal

Answer 4

septe: sota dels músculs extrínsecs, mantenen el contingut dins de l’òrbita

Cel·lulitis preseptal: no inclou òrbita, a partir dels músculs extrínsecs - secundari a traumatisme o infecció ocular prèvia

Question 5

cel·lulitis orbitària

Answer 5

EMERGÈNCIA MÈDICA

clínica: oftalmoplègia, disminució AV, proptosi/exoftalmos

Question 6

DD cel·lulitis orbitària i preseptal

Answer 6

A nivell extraocular: hiperèmia i proptosi/exoftalmos

Cal obrir l’ull per veure si hi ha afectació globus ocular
- afectació globus ocular + afectació sistèmica –> cel·lulitis orbitària

• globus ocular conservat sense clínica sistèmica –> cel·lulitis preseptal

Question 7

característiques cel·lulitis preseptal i orbitària

Answer 7

hiperèmia i exoftalmos

Question 8

patògens de la cel·lulitis preseptal

Answer 8

Staphylococcus auerus
Streptococcus pyogens

Question 9

patògens de la cel·lulitis orbitària

Answer 9

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae + Haemophilus influenza B

Fúngica en immunodeprimits

Question 10

fisiopatogènia orbitopatia tiroïda

Answer 10

reacció creuada dels Ag tiroïdals i del teixit orbitari activant resposta Th2 amb infiltració de LB, LT, macròfags i GAG
GAG contenen àcid hialurònic –> retindran molta aigua –> proptosi característica

Question 11

orbitopatia tiroïdal clínica fase aguda

Answer 11

(7)
- edema palpebral majoritàriament inferior
- dolor i rubor
- exoftalmos
- alteracions superfície ocular
- augment PIO
- neuropatia òptica compressiva
- diplopia

Question 12

orbitopatia tiroïdal clínica fase crònica

Answer 12

• diplopia per restricció del moviment
• exoftalmos
• retracció palpebral
• queratopatia per exposició

Question 13

diferències entre orbitopatia inflamatòria tiroïdal

Answer 13

Fase aguda predomina edema: edema palpebral inferior, diplopia, dolor i rubor, exoftalmos, alteracions superfície ocular, augment PIO i neuropatia òptica compressiva

Fase crònica predomina fibrosi: exoftalmos, retracció palpebral, diplopia per restricció del moviment i queratopatia per exposició

Question 14

diagnòstic orbitopatia tiroïdal

Answer 14

MULTIDISCIPLINAR
- END: T3, T4 i TSH
- OFT: TC, RM i eco

Question 15

prova d’imatge GoldStandard i per què - dx orbitopatia tiroïdal

Answer 15

TC
Justificació: aporta informació de l’engruiximent de la musculatura extrínseca (» recte inferior i medial)

Question 16

TTE orbitopatia tiroïdal

Answer 16

• conducta expectant
• llàgrimes artificials i corticoides tòpics per alliberar símptomes
• cirurgia descompressiva: si neuropatia òptica compressiva i exoftalmos
• cirurgia muscular: si diplopia per restricció muscular
• en un 2n temps –> cirurgia de retracció palpebral i blefaroplàstia

TTE DE LA PATOLOGIA DE BASE (RDT pot ser bona alternativa)

Question 17

malalties sistèmiques associades a la patologia vascular de l’òrbita

Answer 17

HTA i aterosclerosi (DLP) –> fístula caròtido-venosa de baix flux espontània

Question 18

dx fístula caròtido-cavernosa

Answer 18

clínica, TC, tonometria i FO

Question 19

TTE fístula caròtido-cavernosa

Answer 19

baix flux: conducta expectant
alt flux: qx o radiologia intervencionista per interrompre aquesta mala comunicació

Question 20

clínica fístula CC

Answer 20

hiperèmia amb caps de medusa
proptosi pulsàtil
dolor
augment PIO (glaucoma)

Question 21

clínica tumors orbitaris

Answer 21

• proptosi i massa palpable
• pèrdua AV
• plecs coroïdals
• creixement lent

Question 22

DX tumors orbitari

Answer 22

• història clínica
• neuroimatge
• bx (AP)

Question 23

tumors orbitaris segons edat

Answer 23

adults: limfoma (associat a patologia retinial), meningioma (dones adultes), M1 mama, pròstata i pulmó

nens:
- benignes: glioma del nervi òptic i hemangioma (ambdós posteriors)
- malignes: rabdomiosarcoma

Question 24

clínica traumatisme orbitari

Answer 24

• quemosi
• dolor al moviment ocular
• enoftalmos
• diplopia per restricció dels moviments per atrapament dels músculs extrínsecs

Question 25

localització més freqüent dels traumatismes orbitaris

Answer 25

fractura del terra de l’òrbita –> traumatisme maxil·lar
atrapament del múscul recte inferior –> RESTRICCIÓ MOVIMENT (diplopia) + ENOFTALMOS

Question 26

tte fx terra òrbita

Answer 26

cirurgia amb implant del terra òrbita i alliberament múscul recte inferior

Question 27

patologia vascular de l’òrbita

Answer 27

FÍSTULA CARÒTIDO-CAVERNOSA
- comunicació anòmala sistema carotidi i si cavernós a nivell esfenoïdal
- dos tipus
- baix flux: espontani a HTA/aterosclerosi
- alt flux: traumatisme o trencament aneurismàtic
- clínica: proptosi pulsàtil + augment PIO (glaucoma) + dolor + hiperèmia amb cap de medusa
- DX: clínica + TC + FO + tonometria de Goldmann
- TTE: expectant en baix flux (es pot resoldre espontàniament) o radiologia intervencionista o qx

Question 28

patologia inflamatòria de l’òrbita

Answer 28

• infecciosa: cel·lulitis preseptal / septal
• inflamatòria: oftalmopatia tiroïdal, malaltia inflamatòria orbitària idiopàtica i AI

Question 29

oftalmopatia tiroïdal epidemiologia

Answer 29

dones (5 vs. 1) edat fèrtil - 15-65a
afectació bilateral asimètrica

Question 30

fisiopatologia i etiologia oftalmopatia tiroïdal

Answer 30

• fisiopatologia: infiltració LB, LT, GAGs i macròfags a nivell muscular (»RM, RI), pell, etc, causant proptosi característica
• etiologia: desconeguda, A