APARELL LLAGRIMAL

Question 1

capes de la pel·lícula lacrimal

Answer 1

• capa lipídica externa: cèl·lules de Meibomi - evita evaporació + lubrica
• capa aquosa mitja: glàndules lacrimals - nutrició i oxigen a la còrnia i propietats antibacterianes
• capa mucosa interna: cèl·lules caliciformes de la conjuntiva - humiteja + adhesió al globus ocular

Question 2

mida de la pel·lícula lacrimal

Answer 2

7-7,5 micres
- capa lipídica externa: 0,5 micres (augment tensió superficial, si no capa aquosa es trenca en entrar en contacte amb l’aire)
- capa aquosa mitja: 6,5 micres
- capa mucinosa interna: 0,25-0,5 micres

Question 3

funcions pel·lícula lacrimal

Answer 3

(4)
- òptica: epiteli cornial no és idoni sense pel·lícula lacrimal
- mecànica: neteja, arrossegament i eliminació de cos estranys
- antibacteriana: lactoferrina, IgA, lisozim (actua sobre la paret bacteriana)
- nutritiva: epiteli i estromal cornial són avasculars

Question 4

lloc d’actuació del lisoenzim

Answer 4

paret bacteriana

Question 5

innervació

Answer 5

porció reflexa
- aferent: nervi oftàlmic del nervi trigemin
- eferent: nervi facial
porció basal
- aferent: emocions
- eferent: nervi facial

Question 6

porció mucinosa de la pel·lícula lacrimal - glàndules

Answer 6

cèl·lules caliciformes epiteli conjuntival
glàndules de Manz
criptes de Henle

Question 7

test d’avaluació aparell lacrimal

Answer 7

(5)
- tinció Rosa de Bengala (unió a les cèl·lules epitelials de la conjuntiva quan no tenen mucina, lisozim, alb)
- tinció de fluoresceïna: dany epiteli cornial; s’uneix a la película lacrimal precornial i a l’epiteli cornial quan hi ha dany ja que fa unions interepitelials)
- BUT: temps de trencament de la pel·licula lacrimal. <10s patològic, mala qualitat.
- test de Schimmer: tira de paper de filtre a la porcio inferioexterna de l’ull, amb ull tancat i poca llum.
- test de fil roig fenol

Question 8

test de schimmer - que avalua cada test

Answer 8

schimmer I: llagrima reflexa + basal (porcio total)
schimmer II: nomes avalua la porcio reflexa de la llagrima —> anestesics topics oculars + irritació del conducte nasolacrimal/inspiració amb amoníac
schimmer basal: nomes avalua la porcio basal de la llagrima —> s’usen anestesics topics oculars per evitar desencadenar el reflex

Question 9

alteracions test de schimmer ull sec

Answer 9

• schimmer I: <10 mm patologic, 10-15mm dubtos, >15mm normal
• schimmer II: <10 patologic (possible Sjögren), <5 (Sjögren), >15 normal
• test basal: <10 mm patologic, normal > 10 mm!!!

Question 10

dx diferencial dacrioadenitis aguda vs cronica

Answer 10

dacrioadenitis aguda:
- tumors orbitaris/pseudoorbitaris
- tenonitis
- vasculitis
- miositis
- neuritis

dacrioadenitis crònica:
- TBC
- sífilis
- càncer hematològic
- sarcoïdosi

Question 11

dx dacrioadenitis aguda

Answer 11

clínica
proves d’imatge (TC, EcoB, RM)
frotis, cultius lacrimals
hemocultius en pics de febre

Question 12

tte dacrioadenitis aguda

Answer 12

• analgèsia (paracetamol)
• antiinflamatoris (AINEs)
• antibiòtics (amoxiclav, levofloxacino)

Question 13

sd Mikulicz

Answer 13

dacrioadenitis crònica
hipertròfia glàndula paròtide

evoluciona a atròfia glàndula lacrimal

Question 14

etiologia de les glàndules de Moll

Answer 14

glàndules sudorípares modificades

Question 15

síntesi de la capa mucinosa interna

Answer 15

(3)
- glàndules de Manz
- criptes de Henle
- cèl·lules caliciformes

Question 16

estructures tenyides per la tinció de fluoresceïna

Answer 16

(4)
- pel·lícula lacrimal precornial
- epiteli cornial
- menisc lacrimal
- filaments mucosos

Question 17

valors normals diferents test de Schimer

Answer 17

• Schimer I: normal >15mm, dubtós 10-15mm, hiposecreció <10mm, hiposecreció clínica <5mm
• Schimmer II: normal >15mm, possible Sjögren <10mm, Sjögren <5mm
• Test basal: <10mm patològic, >10 mm normal

Question 18

avantatges test fil roig fenol vs. schimmer

Answer 18

• menys invasiu
• estimula menys llàgrima reflexa
• més ràpid (15s vs. 5 min)

Question 19

test fil roig fenol patològic

Answer 19

<10 mm en 15 segons és patològic (ESP 93% i SEN 25%)

per a diferenciar entre queratoconjuntivitis sicca aquadeficient vs. evaporativa: punt de tall <20 mm en 2’ (ESP 83%, SEN 85%)

Question 20

patògens cel·lulitis orbitària vs. dacrioadenitis

Answer 20

cel·lulitis preorbitària: Haempophilus influenzae + Streptococcus pneumoniae

dacrioadenitis:
- vírica: VEB i virus paròtides
- bacteriana: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, N. gonorrhoeae

Question 21

clínica dacrioadenitis

Answer 21

símptomes: sensació de tensió + dolor moderat, dolor augmentat amb la pressió, hipersensibilitat

poden aparèixer:
- diplopia per limitació dels músculs extrínsecs (» mirada cap a superotemporal)
- alteracions qualitat/quantitat llàgrima: epífora, secreció mucoide, mucopurulenta, purulenta

Signes clínics (10)
- hiperèmia conjuntival
- eritema externosuperior
- quemosi conjuntival
- proptosi o desviació mirada inferomedial
- pseudoptosi
- edema palpebral
- signe de la S tombada
- limfadenopatia preauricular
- febre
- MEG

Question 22

TTE dacrioadenitis aguda

Answer 22

• AINEs
• analgèsia (paracetamol)
• ATB (amoxiclav, levofloxacino, cloxacil·lina)

[donem ATB tot i ser més freq la causa vírica]

Question 23

síndrome de Mikulicz

Answer 23

hipertròfia glàndula paròtida + dacrioadenitis crònica (hipertròfia)

Question 24

pronòstic dacrioadenitis aguda vs crònica

Answer 24

aguda: bon px i resol sense seqüeles
crònica: evoluciona normalment cap a atròfia

Question 25

DD dacrioadenitis crònica

Answer 25

(4)
- sífilis
- TBC
- sarcoïdosi
- càncers hematològics

Question 26

diagnòstic dracioadenitis aguda

Answer 26

• clínica
• micro: cultius lacrimals, frotis i hemocultius en pics de febra
• proves d’imatge: RM, ECO, TC

Question 27

canaliculitis etiologia

Answer 27

infecció fúngica x Actinomices israelii

Question 28

canaliculitis

Answer 28

inflamació per infecció dels canal·licles lacrimals

etiologia fúngica (Actinomyces israelii)

formació de calcificacions (dacriolits) dins dels canal·licles

Question 29

clínica canal·liculitis

Answer 29

• epífora variable
• conjuntivitis resistent a tractament i inflamació del punt de llàgrima
• secreció i lleganya
• pus a la llàgrima
• blefaritis marginal
• hiperèmia conjuntival

Question 30

complicació de la canal·liculitis crònica

Answer 30

granuloma conjuntival

Question 31

tte canal·liculitis

Answer 31

canal·liculotomia amb extració dacriòlits fins al sac lacrimal + rentat i antisèpsia amb povidona + col·locació sonda temporal + ATB postqx

Question 32

complicacions dacriocistitis aguda

Answer 32

trombosi sèptica del si cavernós

Question 33

ubi pus ubi evacua

Answer 33

incisió per evacuar el pus angle inferomedial de l’òrbita x dacriocistitis aguda

Question 34

dacriocistitis aguda - complicacions

Answer 34

• trombosi si vennós
• abscés pericístic

Question 35

abscés pericístic

Answer 35

• urgència vital per extensió cap a la fossa cranial mitjana
• ## pèrdua del relleu del tendó d’inserció medial del múscul orbicular, el sobrepassa i pot arribar fins al relleu ciliar

Question 36

abscés pericístic

Answer 36

• ingrés
• TTE EV ATB
• clínica: tumoració que no respecta tendó inserció medial de l’orbicular + febre + MEG

Question 37

objectiu llàgrimes artificials en dacriocistitis crònica

Answer 37

mantenir pel·lícula lacrimal adequada amb bona protecció antibacteriana

Question 38

TTE dacriocistitis crònica

Answer 38

ATB en col·liris
llàgrimes artificials

Question 39

epífora com a signe clínic característic

Answer 39

dacriocele
dacriocistitis crònica
dacriocistitis aguda s’acompanya de pus a la llàgrima + signes infl

Question 40

classificació dacriocele segons contingut

Answer 40

• dacriocistocele: contingut aquós
• dacriomucocele: contingut mucós
• dacriopiocele: contingut pus asèptic

Question 41

obstrucció infantil del canal nasolacrimal - etiopatogènia

Answer 41

remanència de les cèl·lules de memòria del centre del canal nasolacrimal

Question 42

clínica obstrucció lacrimal del nounat

Answer 42

• dacriocistitis amb tumoració
• dacriocistitis aguda
• llàgrima mucopurulenta
• conjuntivitis de repetició
• ull roig

Question 43

TTE osbtrucció lacrimal del nounat

Answer 43

MÈDIC
- atb tòpics
- atb sistèmics en cas de dacriocistitis aguda
- massatge del canal nasolacrimal per estimular la reabsorció de les cèl·lules del centre +/- llàgrimes artificials per efecte bomba de pressió

Question 44

tte definitiu dacriocistitis crònica si no millora amb ATB tòpics i llàgrimes artificials

Answer 44

dacriocistorinostomia: comuncació directa fossa nasal i sac lacrimal canal·licles permeables

Question 45

dacriocistorinostomia abordatges

Answer 45

• extern (el més freqüent)
• endonasal
• endoscòpia làser

Question 46

altres tte dacriocistitis crònica

Answer 46

dacriocistectomia amb oclusió dels punts lacrimals
stent lacrimal
dilatació lacrimal en baló