Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

OFTALMOLOGIA > ANOMALIES DE LA MOTILITAT EXTRÍNSECA > Flashcards

ANOMALIES DE LA MOTILITAT EXTRÍNSECA Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Oftalmologia flashcards
1
Q

músculs de l’ull

A
  • rectes
    • origen: vèrtex de l’òrbita
    • inserció: globus ocular un poc abans de la unió esclerocornal
  • oblic superior:
    • origen: vèrtex de l’òrbita
    • medial i anterior per girar a nivell de la polea anomenada tròclea
      -inserció: porció posterosuperior de l’esclera
  • oblic inferior:
    • origen: maxil·lar (terra de l’òrbita)
    • inserció: porció posteroinferior de l’eslcera
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

diferència entre ducció i versió

A

ducció: moviment MONOOCULAR en funció dels 3 eixos de l’ull

versió: moviments dels dos ulls de forma bilateral i simètrica mantenint el paral·lelisme cap a una direcció determinada –> implica la relació del múscul de l’ull amb la del múscul sinèrgic contralateral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

posició diagnòstica

A

posició a partir de la qual apareix diplopia/dificultat indicant la parèsia/paràlisi del múscul implicat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

posició diagnòstica - descripció

A
  • RS: cap enfora i cap amunt
  • RL: cap a lateral
  • RI: cap enfora i cap avall
  • OS: cap endins icap avall
  • RM: cap endins
  • OI: cap endins i cap amunt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

per a mirar amunt a la dreta quins músculs he d’utilitzar?

A
  • OD: recte superior dret
  • OI: oblic inferior esquerre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

origen dels nervis III, IV i VI

A

III i IV: mesencèfal
VI: solc bulboprotuberancial/bulbopontí
el III parell cranial té relació amb l’artèria comunicant posterior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

quines estructures passen pel si cavernós

A

III
IV
VI
nervi oftàlmic
nervi maxil·lar superior
artèria caròtida interna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

innervacions musculatura externa ocular

A

III:
- recte superior
- recte inferior
- recte medial
- oblic inferior
- elevador de la parpela

IV:
- oblic superior

VI:
- recte lateral

VII (facial):
- múscul orbicular de l’ull

SNA simpàtic:
- múscul de Müller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

com accedeixen els nervis oculomotors (III, IV i VI) a l’òrbita

A

fenedura esfenoïdal o fissura orbitària superior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

moviments simples dels músculs extrínsecs vs. posició diagnòstica

A

RS
- moviment simple: elevació, ADD i incicloducció
- posició dx: elevació i ABD

RI
- moviment simple: descens, ADD i excicloducció
- posició dx: descens i ABD

RM: adducció

OI:
- moviment simple: elevació, ABD i excicloducció
- posició dx: elevació i ADD

OS:
- moviment simple: descens, ABD i incicloducció
- posició dx: descens i ADD

RL: ABD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

múscul que fa descens, ABD i incicloducció

A

oblic superior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

múscul que té com a posició diagnòstica elevació i add

A

oblic inferior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

lleis que regeixen la innervació motora

A
  • llei de Sherrington
  • llei de Hering
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

llei de Hering

A

correspondència motora entre les senyals motores que reben ambdós ulls

activació músculs agonistes d’un ull i antagonistes del contralateral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

llei de Sherrington

A

innervació recíproca: relaxació dels músculs contraris i contracció dels músculs agonistes del mateix ull

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

clínica general de les paràlisis oculomotores

A
  • diplopia i confusió per falta d’alineació de l’eix ocular
  • tortícolis
  • limitació del moviment de l’ull al camp del múscul afecte
  • estrabisme no concomitant que varia amb la posició de la mirada per acció dels músculs contraris al múscul lesionat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

paràlisi oculomotora més freqüent

A

paràlisi del VI (abducens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

evolució de les paràlisis oculomotores

A
  • restitució completa/parcial de la funció amb/sense recidiva
  • cronicitat: espasme, contractures fibrosi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

exploració física general per a les paràlisis oculomotores - aspectes rellevants

A
  • moviment del globus ocular amb el test de la ducció forçada: indica que no hi ha atrapament dels músculs oculomotors
  • desviació de l’ull afecte quan mira l’ull sa al centre ««< desviació de l’ull sa quan aconseguim que miri l’ull malalt al centre
  • estrabisme no concomitant
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

etiologia general de les paràlisis oculomotores

A
  • idiopàtica
  • tumoral
  • traumàtica
  • vasculars
  • infeccions
  • intoxicacions: As, Hg, Pb
  • desmielinitzants
  • iatrogènica per neurociru
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

paràlisi del III

A
  • lesió extrínseca (afectació pupil·lar amb abolició reflex fotomotor i acomodatiu): tumoral, traumàtica o aneurisma de l’ACP
  • lesió extrínseca en nens <10-12 anys: migranya oftalmoplègica o causa tumoral
  • lesió intrínseca (reflex pupil·lar conservat): més freqüent dels adults / ancians, i sol ser de causa microvascular (HTA, DM), però també inflamatòria (herpes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

dx de la paràlisi del III

A
  • història clínica: TCE, DM, HTA, migranya, herpes
  • gent entre 20-50 anys: EBV, VIH, sífilis, Lyme, TBC, ANA
  • glucèmia, PA, VSG, hemograma
  • RMN

si hi ha:
- presència de regeneració aberrant o Sd Claude-Bernard-Horner: sospita d’afectació parasel·lar i demanarem RMN
- sospita d’aneurisma ACP: angioTC o angioRM
- si hi ha sospita d’hemorràgia subaracnoïdal per trencament aneurisma ACP: TC
- en casos en que no puguem fer angioTC/angioRM o casos terapèutics farem angiografia

23
Q

signes a tenir en compte en la paràlisi del III parell cranial

A
  • presència de regeneració aberrant
  • midriasi (paràlisi parasimpàtica - afectació extrínseca)
  • edat del pacient
24
Q

dolor en una paràlisi del III parell cranial

A

no ens permet fer el diagnòstic diferencial perquè apareix tant en les lesions intrínseques (» DM) com extrínseques (aneurisma ACP)

25
Q

irrigació del nervi oculomotor comú

A
  • fibres motores centrals: vasa nervorum
  • fibres parasimpàtiques perifèriques: vasos de la pia mater
26
Q

etiologia de la paràlisi del III

A
  • idiopàtica
  • isquèmica microvascular: afectació intrínseca –> microangiopatia isquèmica de la vasa nervorum (causa més freqüent de paràlisi del III amb conservació pupil·lar)
  • compressiva (» aneurisma ACP, tumors, traumatismes): afectació extrínseca +/- intrínseca
27
Q

clínica de la paràlisi del III parell

A

innerva: RS, RI, RM, OI, elevador de la parpella

  • ptosi
  • estrabisme infero-divergent
  • diplopia
  • si es presenta amb dolor + curs agut + midriasi (afectació extrínseca) = aneurisma ACP
28
Q

diferència entre paràlisi del III per DM i per compressió aneurisma artèria comunicant psoterior

A

DM: dolor periocular + cefalea + diplopia + ptosi + estrabisme infero-divergent, PERÒ AMB REFLEX PUPIL·LAR CONSERVAT

Aneurisma ACP: MIDRIASI + reflex acomodatiu abolit + ptosi+ estrabisme infero-divergent + dolor

29
Q

etiologia de la paràlisi del IV parell

A
  • > > > > traumàtica
  • ««< idiopàtica, microvascular (DM), congènita
30
Q

clínica paràlisi del IV parell

A

innerva OS (descens, ABD i incicloducció)
- limitació de la depressió a la adducció –> per a fer-ho entenedor, dificultat per mirar cap avall i endins (mirada de baixar escales)
- tendència a l’elevació ocular per hiperfunció de l’oblic inferior
- tortícolis compensadora (cap estarà inclinat sobre l’espatlla oposta a la lesió ocular)
- signe de Bielchowsky +: quan el pacient inclina el cap cap a l’espatlla ipsilateral a l’ull afecte, es produeix un augment de la desviació vertical dels ulls per hiperfunció del oblic inferior i augmenta la diplopia

31
Q

signes clínics que podem observar en la paràlisi del IV de causa congènita

A
  • gran amplitud de fusió vertical (<6DP)
  • tortícolis compensadora

pot no ser simptomàtica fins entrar a l’edat adulta quan es perdi l’amplitud de fusió vertical

32
Q

maneig clínic de la paràlisi del IV adquirides

A
  • si aïllada i no progressa: RES
  • si no es resol, progressa o se li afegeix clínica NRL: RMN cerebral

hem de descartar TCE i FRCV

33
Q

què fer davant d’una paràlisi bilateral del VI

A
  • FO: descartant papil·ledema
  • si hi ha papil·ledema pensarem amb una HTIC i si n hi ha AP de TCE demanarem TC/RM
34
Q

etiologia de la paràlisi del VIe unilateral

A

<15 anys: farem RMN
- glioma pontí
- benigna
- post-viral

15-40 anys: sempre farem RMN
- causa més freqüent: tumors
- col·lagenopaties
- inflamacios/infeccions: Lyme
- HTA

> 40 anys: no cal neuroimatge - només si progressa, apareix papil·ledema o signes de focalitat NRL –> la causa més freqüent és la vasculopatia (DM, HTA)

35
Q

parell cranial més afectat per processos intracranials

A

VIè parell per ser el més llarg

també estarà afectat per HTIC

36
Q

clínica de la paràlisi del VIè parell

A
  • tortícolis compensadora
  • estrabisme convergent per hiperfunció del recte medial (adducció)
  • limitació de l’abducció (mirar cap enfora)
37
Q

paràlisis complexes

A

quasi sempre hi ha lesió estructural
- tumors
- tx
- postqx

poden haver també
- inflamacions: sd Tolosa-Hunt o infeccions
- fístules AV
- aneurismes

causa microvascular és per exclusió

38
Q

paràlisis complexes

A
  • àpex orbitari: II, III, IV, VI (disminució de visió)
  • fissura orbitària superior: III, IV, V1 i VI
  • sinus cavernosus: III, IV, V1, V2, VI –> pot haver-hi afectació del simpàtic cervical donant lloc a Sd Claude-Bernard-Horner
39
Q

Dx paràlisis combinades o mixtes

A

RMN amb gadol·lini

40
Q

DX paràlisi IV

A

no farem res si és adquirida i no progressa/s’autoresol

si progressa, focalitat NRL, no resol: RMN cerebral

41
Q

prova dx davant de paràlisi mixta

A

RMN amb Gadol·lini

42
Q

quina paràlisi està relacionada amb el síndrome de claude-bernard-horner

A
  • paràlisi del III (afectació parasel·lar)
  • sospita d’afectació del sinus cavernós (III, IV, V1, V2, VI)
43
Q

oftalmoplègia internuclear

A
  • pèrdua de connexió entre el nucli del III parell i del VI parell al TE: lesió del fascicle longitudinal intern
  • NO paràlisi oculomotora
44
Q

etiologia de l’oftalmoplègia internuclear

A
  • malaltia neurològica més ampla: tumor, meningoencefalitis
  • aïllada
    • ancians: microvascular o lesió de la protuberància
    • joves: infart del TE o EM
45
Q

dx oftalmoplègia internuclear

A

història clínica
RMN protuberància (pont) i mesencèfal per descartar infart

46
Q

clínica oftalmoplègia internuclear

A
  • nistagmus de rebot
  • abducció ipsilateral sense adducció contralateral
  • convergència conservada per funció del recte medial
47
Q

clínica miastènia gravis ocular

A
  • ptosi palpebral de predomini nocturn (claudicació - empitjora durant el dia)
  • alteració del moviment ocular amb patró atípic
  • canvis del patró de l’alteració del moviment ocular en funció del dia

predomina el trastorn del moviment vertical!!!!

48
Q

dx miastènia gravis ocular

A
  • test del gel (ptosi millora aplicant gel durant 2 min)
  • test del Tensilon (millora immediata a la injecció EV de piridostigmina)
  • EMG o Jitter –> gold-standard
  • prova més típica: determinació anticossos anti-AchR o anti-MUSK
49
Q

test de Tensilon

A

injecció EV de piridostigmina (inhibidor de l’acetilcolinesterasa que degrada l’Ach, de manera que augmenta l’Ach i fa competència amb els autoAc)

millora immediata

50
Q

test del gel

A

millora de la ptosi en posar gel durant 2 min

51
Q

alteració EMG (fibra única) miastènia gravis ocular

A

jitter: cvariacions en l’interval de temps entre parells de potencial de acció de fibra única generats en les fibres musculars d’una unitat motora

els potencials d’acció de fibra única generats van incrementant el seu interval de temps

52
Q

conceptes claus diplopia

A
  • diplopia monoocular: OFT
  • diplopia doble: NRL –> paràlisi oculomotora
53
Q

signes d’alarma en diplopia binocular

A

NRL
- midriasi
- gent jove
- AP de neo
- paràlisi mixta
- no es resolgui en 3-6 mesos o progressi

OFTALMOLOGIA (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions