CONJUNTIVA

Question 1

Signes clínics conjuntivitis

Answer 1

(8)
- hiperèmia
- hiposfagma –> descartar HTA
- quemosi
- cicatrització
- fol·licles
- papil·les
- pseudomembranes
- membranes

Question 2

Patologia a descartar davant hiposfagma

Answer 2

HTA
90% idiopàtica
També pot ser per excés anticoagulants/antiagregants

Question 3

CONJUNTIVITIS VÍRICA etiologia

Answer 3

Adenovirus
- soques 3-7: quadre febre faringoconjuntival amb signe del trague +
- soques 8 i 19: quadre ocular exclusiu epidèmic

Question 4

Signe del trague +

Answer 4

adenopatia preauricular

Question 5

Signes clínics conjuntivitis vírica

Answer 5

Fol·licles + secreció aquosa + inici unilateral que bilateralitza ràpidament + pseudomembranes + dolor/hiperèmia

Question 6

Complicacions conjuntivitis vírica

Answer 6

• Infiltrats blanquinosos cornials: dipòsits cornials de complexos Ag-Ac arran de la síntesi de toxines del virus
• Membranes: necrosi epitelial –> pannus (bandes de tx fibròtic conjuntivo-cornials que poden causar simblèfaron)

Question 7

TTE conjuntivitis vírica

Answer 7

• simptomàtic: AINEs tòpics

Question 8

TTE conjuntivitis vírica complicada

Answer 8

Cortis tòpics (risc cataracta, glaucoma)

Question 9

Conjuntivitis bacteriana etiologia

Answer 9

• Aguda: cocs GP (S. aureus)
• Hiperaguda: Neisseria gonorrheae
• Crònica: Clamydia trachomatis

Question 10

1a causa d’oftàlmia neonatrum

Answer 10

Conjuntivitis per clamydia - tracoma

Question 11

Conjuntivitis bacteriana aguda signes clínics

Answer 11

secreció mucopurulenta + hiperèmia + dolor + pseudomembranes - normalment unilateral

Question 12

dx conjuntivitis bacteriana aguda

Answer 12

clínic

Question 13

tte conjuntivitis bacteriana aguda

Answer 13

ATB tòpics d’ampli espectre: quinolones, aminoglucòsids

Question 14

TRACOMA

Answer 14

1a causa d’oftàlmia neonatum
3 signes clínics que produeixen ceguesa:
- línia d’Arlt
- cicatrització i pannus cornials
- entròpion i triquiasi (ulceració cornial)

Question 15

conjuntivitis hiperaguda

Answer 15

emergència mèdica x risc de perforació/ulceració cornial
seguiment amb cultius
TTE: Ceftriaxona EV + Azitromicina 1g/dia VO / eritromicina tòpica
ITS/neonatal
Clínica: hiperèmia + quemosi + secreció purulenta

Question 16

Tractament tracoma

Answer 16

Azitromicina VO 1g/dia + Aureomicina tòpica

Question 17

Complicacions tracoma

Answer 17

• pannus / simblèfaron (cicatrització cornio-conjuntival)
• Entròpion i triquiasi
• línia d’Arlt (tx cicatricial parpella superior)

Question 18

signes clínics conjuntivitis al·lèrgica

Answer 18

(6)
- rinitis
- picor
- secreció aquosa
- hiperèmia
- quemosi
- papil·les

Question 19

papil·les al·lèrgiques complicació

Answer 19

conjuntiva empedrada - pot requerir ús de corticoides tòpics i llàgrimes artificials

Question 20

tte de la conjuntivitis al·lèrgica

Answer 20

TÒPIC
- inhibidors dels mastòcits (lodoxamina)
- antihistamínics (levocabastina)

Question 21

DX conjuntivitis bacteriana crònica

Answer 21

Frotis conjuntival –> presència d’inclusions intracitoplasmàtiques

Question 22

Signes clínics conjuntivitis bacteriana crònica

Answer 22

(3)
- fol·licles
- hiperèmia no responedora a Atb
- complicacions cornials

Question 23

Aparell lacrimal

Answer 23

• porció secretora: glàndula lacrimal principal (llagrimeig reflex - plor) i glàndules llagrimals 2a (conjuntiva - llagrimeig basal/constitutiu)
• porció excretora: orificis lacrimals superior i inferior succionen el contingut de les glàndules –> canal·licles lacrimals superior i inferior –> sac lacrimal –> conducte nasolacrimal –> meat nasal inferior
• llagrima

Question 24

capes de la pel·lícula lacrimal

Answer 24

(3)
- capa lipídica externa: glàndules de Meibomi tars superior + funció evitar evaporació i lubricar
- capa aquosa mitjana: glàndules lacrimals + funció nutritiva epiteli cornial i protectora (oxigen i antibacterianes)
- capa mucosa interna: adhesió llàgrima a la còrnia i humidificació - cèl·lules caliciformes conjuntivals

Question 25

queratoconjuntivitis sicca clínica

Answer 25

tríada
- coïssor
- sensació cos estrany
- hiperèmia

Question 26

etiologia queratoconjuntivitis sicca

Answer 26

• ull sec evaporatiu: alteració capa lipídica externa –> 2 etiologies: dismiució parpelleig (ordenadors) o alteració glàndules de meibomi (blefaritis)
• ull sec aquodeficient: alteració de les glàndules lacrimals - capa aquosa mitjana –> 3 causes: destrucció x sarcoïdosi, AI per sd Sjögren, hormonal x menopausa

Question 27

DX queratoconjuntivitis sicca

Answer 27

• test de Schimmer: <10 mm hiposecreció lacrimal
• tinció de Rosa de Bengala: tinció que s’uneix a les zones seques de la còrnia i conjuntiva
• fluoresceïna - BUT (temps que triga la pel·lícula lacrimal en trencar-se entre parpelleigs) <10 s indica mala qualitat lacrimal

Question 28

TTE queratoconjuntivis sicca

Answer 28

• Taps d’oclusió lacrimal
• Llàgrimes artificials
• Mesures preventives: evitar ambients molt secs o freds, temps de pantalla ordenadors

Question 29

conjuntivitis degenerativa patologies

Answer 29

(2)
- pteriguion
- pinguècula

Question 30

pteriguion

Answer 30

proliferació vascular i fibrosa conjuntival que es dirigeix i envaeix la còrnia
clínica: pèrdua AV, astigmatisme per compressió cornial que causa deformitat, inflamacions/alteracions cornials –> davant d’aquestes 3 extirpació
etiologia: sorra/vent (deserts)

Question 31

neoplàsies intraepitelials conjuntivals

Answer 31

TTE: RDT local
biòpsia sempre en cas de dubte
benignes/malignes

Question 32

tumors melanocítics conjuntivals

Answer 32

(3)
- nevus (benigne, seguiment)
- melanocitosi primària adquirida (bx, proliferació melanocítica intraepitelial benigna)
- melanoma (proliferació melanocítica maligna, no bx per risc de disseminació, >2cm gangi sentinella, extirpació i enucleació)

Question 33

melanoma conjuntival localització

Answer 33

limb esclerocornial o conjuntiva bulbar

Question 34

PANNUS CORNIAL tipus

Answer 34

• hiperplàsic/queloïdal
• inflamatori / fibrovascular destructiu
• fibrós avascular degeneratiu (entre l’epiteli cornial i la membrana de Bowmann)

Question 34

tumors conjuntivals limfoides

Answer 34

hiperplàsia limfoide benigna
tumor limfoide MALT: massa ataronjada al sac lacrimal inferior no adherida a plans superficials - limfoma B no hodgking - respon bé a QT / RDT local

Question 35

tumors conjuntivals

Answer 35

• epitelials
• melanòcits
• limfoides

Question 36

tumors conjuntivals epitelials

Answer 36

• benignes o malignes (neoplàsia intraepitelial conjuntival)
• biòpsia en cas de dubte
• bona resposta a RDT

Question 37

tumors melanocítics conjuntivals

Answer 37

(3)
- nevus (benigne, seguiment)
- melanosi adquirida primària (proliferació melanocítica intraepitelial benigna, cal biòpsia)
- melanoma (rar, maligne, no BX per risc de disseminació) –> enucleació o extirpació segons mida i si és >2mm cal fer gangli sentinella

Question 38

tumors limfoides conjuntivals

Answer 38

• hiperplàsia limfoide
• tumor MALT: limfoma cèls B no hodgkin de la zona marginal extranodal - massa ataronjada no adherida a plans profunds al fons de sac - bona resposta a QT/RDT local