MANIFESTACIONS OCULARS DE LES MALALTIES SISTÈMIQUES Flashcards
manfiestacions oculars
1a manifestació de la malaltia sistèmica - debut
punt clau pel dx
malalaties sistèmiques
- cutaneo-mucoses
- cutaneo-infeccioses
- sistèmiques vasculars
- autoimmunitàries
- neurològiques
- tumors intraorbitaris
malalties cutáneo-mucoses
(7)
- dermatitis seborreica
- dermatitis atòpica
- pemfigoide
- sd Stevens-Johnson
- acné rosàcia
- psoriasi
- epidermosi bullosa
manifestacions oculars de dermatitis atòpica
- cataracta en forma de flor/pètal
- queratoconjuntivitis
manifestacions oculars dermatitis seborreica
- blefaritis seborreica
manifestacions oculars de l’acné rosácea
- queratoconjuntivitis sicca (úlceres cornials)
- blefaritis
psoriasi
iritis
sd Stevens Johnson
- hipersensibilitat aguda a fàrmacs per dipòsit mucocutani d’immunocomplexos
- etiopatogènia: reaccions vesículo-butlloses de la pell i conjuntives
- manifestacions oculars:
- conjuntivitis pseudomembranosa amb úlcera cornial
- alteracions palpebrals cicatricials (simblèfaron, entròpion/ectròpion, triquiasi, ull sec, opacificació cornial)
pemfigoide
hipersensibilitat tipus II
dones >60 a amb conjuntivitis de repetició
cicatrizació crònica, lenta i progressiva que dona lloc a:
- simblèfaron
- alteracions palpebrals
- opacificació
- conjuntivalització
- vascularització cornial
malalties cutáneo-infeccioses
(5)
- varicel·la (alteracions parpelles i queratitis)
- pediculosi
- impetigen
- molluscum contagiosum
- berruga vulgar
- herpes zòster
signe de Hutchinson
vesícules a la pell del dors del nas i parpella del costat ipsilateral a la infecció ocular per Herpes zòster
herpes zòster
afectació branca nasociliar del nervi oftàlmic (branca del nervi V)
- queratoconjuntivitis
- glaucoma secundari
- alteracions palpebrals
signe de Hutchinson ipsilateral
manifestacions oculars de les malalties vasculars
Diabetis:
- cataracta subcapsular posterior
- retinopatia diabètica
- glaucoma neovascular
- defecte epitelial cornial recurrent
HTA: retinopatia hipertensiva
Altres:
- vasculitis (AI)
- malalties hematològiques
- arterosclerosi (hiperlipidèmies)
- alteracions vasculars secundàries del nervi òptic
- oclusions vasculars retinianes secundàries
DPAR
dolor: neuritis òptica
sense dolor: oclusió artèria central de la retina
diferències clíniques entre papil·ledema i neuritis òptica
papil·ledema
- augment taca cega: alteracions campimètriques
- DPAR
- tumefacció papil·lar bilateral
- alteració de la visió dels colors
neuritis òptica
- pèrdua AV
- DPAR
- alteracions campimètriques
- dolor al moviment ocular
- alteració de la visió dels colors
atròfia papil·lar
- ceguesa legal
- pèrdua AV greu
- defectes campimètrics greus
- pal·lidesa de la papil·la òptica
tumors quiasmàtics
hemianòpsia bitemporal
AR
escleritis: nodular, difusa, necrotitzant
és greu ja que si cronifica pot requerir empelt d’esclera
AIJ
(4)
- queratopatia en banda
- edema macular
- cataractes posteriors - sinèquies
- iridociclitis-uveïtis
tumors intraoculars
- úvea:»_space; adults –> melanoma coroïdal, metàstasi, hemangioma
- retina:»_space; infants –> retinoblastoma, tumors vasculars i limfoma
eines diagnòstiques dels tumors intraoculars
- AGF
- funduscòpia
- RMN
- ecografia
diagnòstic diferencial melanoma coroïdal
- nevus de coroides
- melanocitoma de nervi òptic
melanoma coroïdal
- tumor intraocular més freqüent en adults
- caucàsics: risc x8 de patir-lo
- úvea: càmera posterior –> coroides; càmera anterior –> cos ciliar i iris
- disseminació intraocular/hematògena (cerebral, pulmonar i hepàtica)
- dx:
- funduscòpia / oftalmoscòpia indirecta
- ecografia: massa melànica de >2mm de base i >5 mm d’atura amb molta vascularització
- AGF
- RMN
- retinografia: presència de lipofucsina
- DD: nevus de coroïdes, melanocitoma del NO (benignes)
tte conservador melanoma coroïdal
- expectant si tumor petit o en pacient edat avançada
- braquiteràpia en tumors mitjans gent jove (llavors de iode125, iridi192, ruteni106)
- altres opcions: radiació externa amb protons, radioteràpia estereotàctica, qx transescleral i termoteràpia transpupil·lar
tte radical melanoma coroïdal
enucleació
indicacions: base >16 mm
fer GGO o PET/TC per descartar M1
DD retinoblastoma
patologia benigna que causa leucocòria
- glaucoma
- toxocariasi
- malaltia de Coats
- persistència del vitri primari hiperplàsic
bilateralitzat del retinoblastoma
25% bilaterals
si hereditaris per mutació gen RB1 cr 13:
- retinoblastomes múltiples bilaterals en un 80%
- osteosarcoma
- pineacitoma
DX retinoblastoma
- eco
- TC
- RM
- estudi genètic
- estudi de metàstasis tant cerebrals com òssies
clínica del retinoblastoma
- leucocòria 60%
- estrabisme convergent 20%
- pseudo-hipòpion
- calcificacions intratumorals
- cel·lulitis orbitària
QT intraarterial de l’artèria oftàlmica
- melfalan
- topotecan
- carboplatí
QT CEV associada a la braquiteràpia ruteni 106
- carboplatí
- etopòsid
- vincristina
TTE RETINOBLASTOMA
Tumors petits (<3x2mm):
- fotocoagulació làser
- crioteràpia
Tumors mitjans (<12x6mm)
- braquiteràpia + QT CEV
- QT intraarterial artèria oftàlmica (carboplatí, melfalan, topotecan)
Tumors grans:
- QT sistèmica
- enucleació si hi ha complicacions greus
Extensió extraorbicular: QT+RDT
M1: QT a altes dosis
metàstasi coroïdal
- Ca mama, pulmó i en menor mesura renal i GI
- morfologia: plans, salmó-blancs i infiltrants
- poden ser el debut del càncer
- TTE: expectant
local: braquiteràpia (llavors de ruteni106, iode125, iridi192), radiació externa amb protons, enucleació, termoabació transpupil·lar - sistèmica: QT sistèmica
manifestacions oculars AR
(4)
- escleritis nodular, necrosant, difusa
- queratitis ulerativa perifèrica
- cataracta
- síndrome de l’ull sec
