MANIFESTACIONS OCULARS DE LES MALALTIES SISTÈMIQUES

Question 1

manfiestacions oculars

Answer 1

1a manifestació de la malaltia sistèmica - debut

punt clau pel dx

Question 2

malalaties sistèmiques

Answer 2

• cutaneo-mucoses
• cutaneo-infeccioses
• sistèmiques vasculars
• autoimmunitàries
• neurològiques
• tumors intraorbitaris

Question 3

malalties cutáneo-mucoses

Answer 3

(7)
- dermatitis seborreica
- dermatitis atòpica
- pemfigoide
- sd Stevens-Johnson
- acné rosàcia
- psoriasi
- epidermosi bullosa

Question 4

manifestacions oculars de dermatitis atòpica

Answer 4

• cataracta en forma de flor/pètal
• queratoconjuntivitis

Question 5

manifestacions oculars dermatitis seborreica

Answer 5

• blefaritis seborreica

Question 6

manifestacions oculars de l’acné rosácea

Answer 6

• queratoconjuntivitis sicca (úlceres cornials)
• blefaritis

Question 7

psoriasi

Answer 7

iritis

Question 8

sd Stevens Johnson

Answer 8

• hipersensibilitat aguda a fàrmacs per dipòsit mucocutani d’immunocomplexos
• etiopatogènia: reaccions vesículo-butlloses de la pell i conjuntives
• manifestacions oculars:
  
  • conjuntivitis pseudomembranosa amb úlcera cornial
  • alteracions palpebrals cicatricials (simblèfaron, entròpion/ectròpion, triquiasi, ull sec, opacificació cornial)

Question 9

pemfigoide

Answer 9

hipersensibilitat tipus II
dones >60 a amb conjuntivitis de repetició

cicatrizació crònica, lenta i progressiva que dona lloc a:
- simblèfaron
- alteracions palpebrals
- opacificació
- conjuntivalització
- vascularització cornial

Question 10

malalties cutáneo-infeccioses

Answer 10

(5)
- varicel·la (alteracions parpelles i queratitis)
- pediculosi
- impetigen
- molluscum contagiosum
- berruga vulgar
- herpes zòster

Question 11

signe de Hutchinson

Answer 11

vesícules a la pell del dors del nas i parpella del costat ipsilateral a la infecció ocular per Herpes zòster

Question 12

herpes zòster

Answer 12

afectació branca nasociliar del nervi oftàlmic (branca del nervi V)
- queratoconjuntivitis
- glaucoma secundari
- alteracions palpebrals

signe de Hutchinson ipsilateral

Question 13

manifestacions oculars de les malalties vasculars

Answer 13

Diabetis:
- cataracta subcapsular posterior
- retinopatia diabètica
- glaucoma neovascular
- defecte epitelial cornial recurrent
HTA: retinopatia hipertensiva
Altres:
- vasculitis (AI)
- malalties hematològiques
- arterosclerosi (hiperlipidèmies)
- alteracions vasculars secundàries del nervi òptic
- oclusions vasculars retinianes secundàries

Question 14

DPAR

Answer 14

dolor: neuritis òptica
sense dolor: oclusió artèria central de la retina

Question 15

diferències clíniques entre papil·ledema i neuritis òptica

Answer 15

papil·ledema
- augment taca cega: alteracions campimètriques
- DPAR
- tumefacció papil·lar bilateral
- alteració de la visió dels colors

neuritis òptica
- pèrdua AV
- DPAR
- alteracions campimètriques
- dolor al moviment ocular
- alteració de la visió dels colors

Question 16

atròfia papil·lar

Answer 16

• ceguesa legal
• pèrdua AV greu
• defectes campimètrics greus
• pal·lidesa de la papil·la òptica

Question 17

tumors quiasmàtics

Answer 17

hemianòpsia bitemporal

Question 18

AR

Answer 18

escleritis: nodular, difusa, necrotitzant
és greu ja que si cronifica pot requerir empelt d’esclera

Question 19

AIJ

Answer 19

(4)
- queratopatia en banda
- edema macular
- cataractes posteriors - sinèquies
- iridociclitis-uveïtis

Question 20

tumors intraoculars

Answer 20

• úvea:&raquo_space; adults –> melanoma coroïdal, metàstasi, hemangioma
• retina:&raquo_space; infants –> retinoblastoma, tumors vasculars i limfoma

Question 21

eines diagnòstiques dels tumors intraoculars

Answer 21

• AGF
• funduscòpia
• RMN
• ecografia

Question 22

diagnòstic diferencial melanoma coroïdal

Answer 22

• nevus de coroides
• melanocitoma de nervi òptic

Question 23

melanoma coroïdal

Answer 23

• tumor intraocular més freqüent en adults
• caucàsics: risc x8 de patir-lo
• úvea: càmera posterior –> coroides; càmera anterior –> cos ciliar i iris
• disseminació intraocular/hematògena (cerebral, pulmonar i hepàtica)
• dx:
  
  • funduscòpia / oftalmoscòpia indirecta
  • ecografia: massa melànica de >2mm de base i >5 mm d’atura amb molta vascularització
  • AGF
  • RMN
  • retinografia: presència de lipofucsina
• DD: nevus de coroïdes, melanocitoma del NO (benignes)

Question 24

tte conservador melanoma coroïdal

Answer 24

• expectant si tumor petit o en pacient edat avançada
• braquiteràpia en tumors mitjans gent jove (llavors de iode125, iridi192, ruteni106)
• altres opcions: radiació externa amb protons, radioteràpia estereotàctica, qx transescleral i termoteràpia transpupil·lar

Question 25

tte radical melanoma coroïdal

Answer 25

enucleació
indicacions: base >16 mm
fer GGO o PET/TC per descartar M1

Question 26

DD retinoblastoma

Answer 26

patologia benigna que causa leucocòria
- glaucoma
- toxocariasi
- malaltia de Coats
- persistència del vitri primari hiperplàsic

Question 27

bilateralitzat del retinoblastoma

Answer 27

25% bilaterals
si hereditaris per mutació gen RB1 cr 13:
- retinoblastomes múltiples bilaterals en un 80%
- osteosarcoma
- pineacitoma

Question 28

DX retinoblastoma

Answer 28

• eco
• TC
• RM
• estudi genètic
• estudi de metàstasis tant cerebrals com òssies

Question 29

clínica del retinoblastoma

Answer 29

• leucocòria 60%
• estrabisme convergent 20%
• pseudo-hipòpion
• calcificacions intratumorals
• cel·lulitis orbitària

Question 30

QT intraarterial de l’artèria oftàlmica

Answer 30

• melfalan
• topotecan
• carboplatí

Question 31

QT CEV associada a la braquiteràpia ruteni 106

Answer 31

• carboplatí
• etopòsid
• vincristina

Question 32

TTE RETINOBLASTOMA

Answer 32

Tumors petits (<3x2mm):
- fotocoagulació làser
- crioteràpia

Tumors mitjans (<12x6mm)
- braquiteràpia + QT CEV
- QT intraarterial artèria oftàlmica (carboplatí, melfalan, topotecan)

Tumors grans:
- QT sistèmica
- enucleació si hi ha complicacions greus

Extensió extraorbicular: QT+RDT
M1: QT a altes dosis

Question 33

metàstasi coroïdal

Answer 33

• Ca mama, pulmó i en menor mesura renal i GI
• morfologia: plans, salmó-blancs i infiltrants
• poden ser el debut del càncer
• TTE: expectant
  local: braquiteràpia (llavors de ruteni106, iode125, iridi192), radiació externa amb protons, enucleació, termoabació transpupil·lar
• sistèmica: QT sistèmica

Question 34

manifestacions oculars AR

Answer 34

(4)
- escleritis nodular, necrosant, difusa
- queratitis ulerativa perifèrica
- cataracta
- síndrome de l’ull sec