MACULOPATIES Flashcards
retina neurosensorial
- membrana limitant interna
- capa fibres nervioses
- capa ganglionar
- capa plexiforme interna
- capa nuclear interna
- capa plexiforme externa
- capa nuclear externa
- membrana limitant externa
- capa de fotoreceptors
capes retina fòvea
- capa plexiforme externa = capa de Henle
- capa nuclear externa
- capa de FR (cons = 10^5)
- EPR
membrana que separa coroides i EPR
membrana de Bruch
exploració fons d’ull
- indirecta
- binocular
- biomicroscopia + lent de 3 miralls (contacte)
- biomicroscòpia + lent d’amplificació (no contacte)
- directa: fundoscop - monocular
clínica general maculopaties
- afectació uni/bilateral i a/simètrica
- escotoma central relatiu o absolut
- pèrdua progressiva AV lent i progressiu
- metamorfòpsia
- alteració de la sensibilitat al contrast
- alteració de la percepció dels colors
DX maculopaties - proves complementàries
(8)
- funduscòpia (FO)
- OCT
- AGF
- Reixeta d’Amsler (metamorfòpsia)
- campimetria
- test d’Ishihara (discromatòpsia)
- test de sensibilitat al contrast
- tests electrofisiològics: ERG (funció retiniana), EOG (funció EPR), PEV (nervi òptic)
què mirem amb l’electrooculograma (EOG)
EPR
què mirem amb l’electroretinograma
funció retiniana
funduscòpia - filtres
filtre blau: interfase vitri-retina + capa de fibres nervioses del nervi òptic (IX)
filtre verd: alteracions retinianes + vascularització retina
filtre vermell: coroïdes
OCT - teixits tenyits de color vermell
indiquen una alta reflectivitat a la llum
- EPR
- sang
- fibrosi
- exsudats lipídics durs
- capa coreocapil·lar
OCT - teixits tenyits de color blau
baixa reflectivitat
- edema
- cavitats quístiques
- capa de FR
- vitri
OCT- teixits tenyits de color verd
des de la membrana limtant interna a la plexiforme externa
perimetria visual automatitzada
variació de la campimetria creant un mapa de la funció visual més detallat
perimetria automatitzada de Humphery
permet avaluar la funció visual més detalladament o més grollera
- 10-2: permet avaluar el 10 central estudiant 68 punts separats cada 2 punts –> la màcula ocupa 4 punts de la retina, de manera que és més sensible a la detecció d’anomalies visuals a la zona de la m`cula
- 24-2: permet analitzar el 24 central estudiant 54 punts eparats cada 6 –> 80% de la superfícieocular
- 30-2: permet analitzar el 30 central estudiant 76 punts separats cada 6 –> 83% de la superfície ocular
vascularització retina
ARTÈRIA CARÒTIDA INTERNA –> artèria oftàlmica:
- artèria central de la retina (vascularització de la membrana limitant interna fins la capa nuclear externa)
- artèries ciliars posteriors –> plexe coriocapil·lar (irrigació màcula + cons i bastons= fòvea)
maculopaties no hereditàries
- degeneració macular associada a l’edat
- membrana epiretiniana
- síndrome de tracció vítreoretiniana / forat retinià
primera causa de ceguesa legal > 60 a
DMAE
factors de risc DMAE
- factors sistèmics (HTA, DM, DLP) no tenen implicació fisiopatològica
- Factor de risc més important en la fisiopatologia: ENVELLIMENT
incidència DMAE
4% en >45 anys
localització DRUSES
DRUSES: substàncies residuals
LOCALITZACIÓ: entre la membrana de Bruch i la coroides
fisiopatologia DMAE
(3)
- formació d’escares
- dany/mort dels fotoreceptors
- proliferació del plexe coriocapil·lar
causa: resposta immunològica dels macròfags + fibroblasts secundària a l’acumulació de substàncies resiudals
Diagnòstic diferencial davant la presència de taques grogues la retina en FO
Druses per DMAE vs. dipòsits de lípids sobre la retina
(en els dipòsits de lípids sobre la retina no hi ha alteració de la vascularització)
FISIOPATOLOGIA
DMAE
determinats polimorfismes amb variació interindividual –> cúmul de substàncies de rebuig –> druses
la presència de druses no implica DMAE, DMAE és quan hi ha clínica per destrucció de fotoreceptors (cons) –> fase avançada de la malaltia > 55 anys
tipus de DMAE i diferències
DMAE seca/atròfica
- majoritari (80%)
- presència de druses + plaques atròfiques
- seca= no hemorràgica
- curs lentament progressiu
- escotoma central progressiu
- TTE: abans antioxidants orals / actualment SYFOVRE (pegcetacoplan) - inhibidor del complement que es pot aplicar a un grup determinat de pacients
DMAE hemorràgica/neovascular
- proliferació de neovasos a nivell de la coroides
- pot estar acompanyada d’un DR serós a nivell macular
- curs agut / subagut –> pèrdua visual amb escotoma central agut
- FO i OCT: hemorràgia forta macular o perimacular i taques grogues (druses)
- TTE: anti-VEGF intravitris
1a dosi de càrrega –> 1 injecció per mes cada 3 mesos
dosi crònica de manteniment que varia depenent clínica, AV, OCT
- TTE pot evitar la progressió de la malaltia, però rarament reverteix l’escotoma central existent
DD: OCT –> ens permet veure la proliferació del plexe coriocapil·lar nivell coroides
