GLAUCOMA

Question 1

Classificació dels glaucomes

Answer 1

• primaris: angle obert (>30-40º) i angle tancat (<20-30º)
• secundaris (traumatismes, afectació del cristal·lí o úvea)
• congènits: glaucomes primaris congènits/infantils, glaucomes associats a anomalies congènites

Question 2

Dx de l’humor aquós

Answer 2

síntesi als processos ciliars
dx angle iridocornial: malla trabecular –> canal d’Schlemm –> canals col·lectors –> venes de l’aquós –> circulació venosa

Question 3

fisiopatologia glaucoma

Answer 3

augment PIO –> dany nervi òptic –> alteracions campimètriques inicialment perifèriques

Question 4

Factors predisposants del glaucoma primari d’angle obert

Answer 4

(8)
- augment PIO
- gruix cornial disminuït (paquimetria)
- raça negra
- papil·la òptica gran amb anell neuroretinià petit
- DM i altres factors CV
- apnees del son
- pressió de perfusió (síndrome vasoespàstic, pressió diastòlica baixa)
- miopia magna (>8-10DP - nervis més dèbils)

Question 5

Dx glaucoma primari angle obert

Answer 5

• Tonometria (tonòmetre d’aplanament de Goldmann): càlcul indirecte de la PIO mitjançant la pressió exercida per aplanar la còrnia (normal 10-21mmHg)
• Paquimetria: gruix cornial - molt important perquè si hi ha una còrnia amb gruix disminuït podem estar infravalorant la PIO (és més fàcil aplanar la còrnia) de manera que és un factor de risc (normal: gruix central 560 micres, perifèria 660-700micres)
• Fons d’ull: excavació glaucomatosa (excavació papil·la/diàmetre total de la papil·la >0,3) + atròfia peripapil·lar + hemorràgies papil·lars en astella o flama + vasos encavats i rebutjats al costat nasal
• Campimetria

Question 6

Defecte campimètric glaucoma d’angle obert

Answer 6

1a lesió: escotoma aïllat nasal o esglaó nasal de Roenne (en cas de Raynaud o glaucoma normotensiu = escotoa paracentral)
2a lesió: escotoma de Bjerrum (escotoma més ampli que segueix l’extensió de la taca cega)
3a lesió: escotoma /defecte arciforme o anular de Bjerrum (coalició de dos escotomes de Bjerrum)
4a lesió: illot visual centrotemporal - visió en canó d’escopeta

pèrdua visió perifèria –> centre

Question 7

tte glaucoma primari angle obert

Answer 7

(3)
- teràpia farmacològica
- teràpia física
- cirurgia

Question 8

fàrmacs glaucoma primari angle obert

Answer 8

1a línia: anàlegs de PG (latanoprost, travatoprost, brimatoprost) // B blockers (timolol, caretolol, betaxolol, levobunomol)

2a línia: inhibidors anhidrasa carbònica (acetazolamida - sistèmica - dolzolamida i brinzolamida - tòpics) // parasimpaticomimètics (pilocarpina) // alfa-adrenèrgics (apraclonidina, brimonidina)

1er mono –> després combinem primera línia amb 2a (màxim de 3 fàrmcas)

Question 9

teràpia física

Answer 9

trabeculoplàstia làser selectiva –> fotocoagulació làser per augmentar la permeabilitat de la malla trabecular - cada 2/3 anys

Question 10

qx glaucoma angle obert

Answer 10

trabeculotomia perforant (perforació malla travessant esclera)

esclerotomia profunda no perforant (malla que drena l’humor aquós a la conjuntiva i s’acumula en una ampolla de filtració)

2n esglaó: vàlvules de dx i ciclocoagulació

Question 11

signes clínics glaucoma congènit infantil

Answer 11

1. PIO >20 mmHg
2. megalocòrnia (>12mm)
3. trencament de la membrana de Descemet (estries de Haab)
4. edema cornial (disfunció endotelial)
5. atròfia papil·lar
6. buftalmos
7. excavació papil·lar

Question 11

etiologia glaucoma congènit infantil

Answer 11

malaltia genètica herència AR - gen CYP 1B1
alteració dels sistemes de dx de l’ull
persistència de les membranes de Barkan

Question 12

membranes de Barkan

Answer 12

membranes que oclouen angle iridocornial durant el desenvolupament embrionari

Question 13

glaucoma per augment de la pressió venosa epiescleral etiologia

Answer 13

fístula caròtido-cavernosa que augmenta el gradient de pressió dificultant el drenatge de l’humor aquós

Question 14

signes clínics glaucoma x augment de la pressió venosa epiescleral

Answer 14

ull en forma de cap de medusa per ingurgitació dels vasos conjuntivals

Question 15

tte glaucoma x augment pressió venosa epiescleral

Answer 15

neuroqx
tte glaucoma –> hemorràgia expulsiva

Question 16

etiologia glaucoma pseudoexfoliatiu

Answer 16

mutació gen LOX1
acumulació de microfibril·lina elàstica –> dipòsits blancs que tapen la malla trabecular

Question 17

factors predisposants del glaucoma pseudoexfoliatiu

Answer 17

cafeïna, fred, latitud

Question 18

patologies associades al glaucoma pseudoexfoliatiu

Answer 18

CV (aneurisma d’aorta)

Question 19

FO glaucoma primari crònic

Answer 19

alteracions papil·lars poden ocórrer abans que les alteracions campimètriques
(4)
- augment de l’excavació glaucomatosa: relació excavació papil·la / mida total de la papil·la >0,3-0,5 (en CN ha de ser <0,3)
- vasos encavallats i rebuig nasal dels vasos
- atròfia peripapil·la
- hemorràgies peripapil·lars i en estella