Traumatismes oculaires

Question 1

Quels sont les différents types de traumatismes oculaires à distinguer ?

Answer 1

• Traumatismes à globe fermé = contusions du globe oculaire
• Traumatismes à globe ouvert = plaies du globe oculaire (PEC chirurgicale urgente)
• Corps étrangers : superficiels bénins ou intraoculaires

Question 2

Quel est le traitement d’une contusion cornéenne ?

Answer 2

TTT lubrifiant cicatrisant + TTT antiseptique ou ATB

Question 3

Quelles sont les principales complications possibles d’un hyphéma ?

Answer 3

• Hypertonie intra-oculaire
• Récidive hémorragique
• Si hyphéma récidivant massif avec hypertonie, risque d’infiltration hématique de la cornée (hématocornée) irréversible

Question 4

Quelles lésions de l’iris peut-on retrouver dans une contusion du segment antérieur de l’œil ?

Answer 4

• Iridodyalise : désinsertion de la base de l’iris
• Rupture du sphincter irien (au bord de la pupille) responsable d’une correctopie (déformation pupillaire)
• Mydriase post-traumatique avec diminution du RPM, transitoire ou définitive

Question 5

Quelles lésions du cristallin peut-on retrouver dans une contusion du segment antérieur de l’œil ?

Answer 5

• Subluxation du cristallin ou luxation incomplète avec rupture partielle de la zonule
• Luxation complète du cristallin dans la chambre antérieure ou dans la cavité vitréenne par rupture totale de la zonule
• Cataracte contusive (apparaît plusieurs semaines/mois après le traumatisme)

Question 6

Quels sont les éléments du diagnostic d’un corps étranger oculaire superficiel ?

Answer 6

• Circonstances de survenue
• Symptômes unilatéraux :
• soit à type de conjonctivite : démangeaisons sans BAV, hyperhémie conjonctivale prédominant autour ou en regard du corps étranger, larmoiement
• soit à type de kératite superficielle : douleurs superficielles et photophobie, cercle périkératique
• A l’examen : corps étranger souvent visible, cornéen superficiel ou conjonctival, parfois masqué sous la paupière supérieure (retourner la paupière supérieure ++)
• A la moindre suspicion de CEIO : TDM

NB : CI à l’échographie B en cas de plaie transfixiante du globe oculaire, CI à l’IRM si suspicion de CEIO

Question 7

Quels sont les éléments du diagnostic d’un corps étranger intraoculaire ?

Answer 7

• Circonstances de survenue évidentes ou évocatrices
• Signes cliniques évocateurs : porte d’entrée visible (souvent punctiforme, cornéenne ou sclérale), trajet de pénétration visible (perforation cristallinienne et/ou irienne), corps étranger parfois directement visible (iris, cristallin, angle iridocornéen, vitré, rétine)
• A la moindre suspicion de CEIO : TDM

NB : CI à l’échographie B en cas de plaie transfixiante du globe oculaire, CI à l’IRM si suspicion de CEIO

Question 8

Quelles sont les principales complications possibles des CEIO ?

Answer 8

• Complications précoces :
• endophtalmie, pouvant aboutir à une cécité complète
• décollement de la rétine rhegmatogène, avec de moins bons résultats chirurgicaux que pour les DR spontanés ou secondaires à une contusion
• cataracte traumatique
• Complications tardives :
• ophtalmie sympathique : uvéite auto-immune sévère de l’œil controlatéral (quelques semaines à années après le traumatisme)
• sidérose (CEIO ferrique) et chalcose (CEIO cuivrique) : atteintes rétiniennes toxiques très sévères (plusieurs années après un CEIO méconnu), anneau de Kayser-Fleisher typiquement associé à la chalcose