Brûlures oculaires Flashcards
1
Q
Quels sont les principaux types de brûlures oculaires possibles ainsi que leurs principales caractéristiques ?
A
- Brûlures thermiques : rarement graves (protection efficace par le film lacrymal), parfois graves par atteinte des paupières et annexes (voies lacrymales notamment)
- Brûlures acides : gravité modérée à moyenne, formation de complexes avec les protéines du stroma qui retardent et gênent leur pénétration -> lésions installées d’emblée et ne progressant pas, dommages sévères dans les zones désépithélialisées si pH < 2,5
- Brûlures basiques : toujours potentiellement graves, réactions de saponification avec destruction des membranes -> pénétration rapide dans les tissus (ammoniaque ++), progression 48h après contact
- Brûlures dues aux UV : apparaît 6-8h après exposition, kératite ponctuée superficielle, guérison sans séquelles en 48h
- Coup d’arc (soudure à l’arc sans lunettes de protection), tableau similaire au précédent
- Phototraumatisme (observation d’une éclipse) : atteinte maculaire susceptible d’évoluer vers une lésion cicatricielle avec BAV définitive
3
Q
Quels sont les éléments de la prise en charge d’une brûlure oculaire ?
A
- TTT d’urgence = lavage +++ (surtout si brûlure chimique) : si possible au sérum physiologique, soigneux, abondant, long, en déplissant les culs-de-sac conjonctivaux
- Instillation de collyre anesthésique possible, permettant une ouverture correcte des paupières
- Mesure du pH par bandelettes jusqu’à obtention d’un pH neutre
- Évaluation de la gravité (classification de Roper-Hall)
- TTT par collyre CTC le plus précoce possible, limitant les complications de la réaction inflammatoire
4
Q
Quels traitements peuvent être prescrits en cas de brûlure oculaire aux UV ?
A
- Pommade vitamine A
- Collyre antiseptique
- Pansement oculaire
- Antalgiques oraux
5
Q
Quelle est la classification pronostique habituellement utilisée dans les brûlures oculaires ?
A
Classification de Roper-Hall, après instillation d’une goutte de fluorescéine dans le cul-de-sac lacrymal et inspection en lumière bleue :
- Grade 1 (bon pronostic) : désépithélialisation cornéenne isolée, stroma cornéen intact, pas d’ischémie limbique
- Grade 2 (bon pronostic) : opacité cornéenne mais détails de l’iris visibles, ischémie affectant < 1/3 de la circonférence limbique
- Grade 3 (pronostic réservé) : désépithélialisation cornéenne totale, opacité cornéenne masquant les détails de l’iris, ischémie affectant entre 1/3 et 1/2 de la circonférence limbique
- Grade 4 (pronostic péjoratif) : opacité cornéenne totale sans visibilité des structures du segment antérieur (iris, cristallin), ischémie affectant > 1/2 de la circonférence limbique
