Cataracte

Question 1

Qu’est ce que la cataracte ?

Answer 1

Opacification de tout ou partie du cristallin

Question 2

Quels signes fonctionnels peuvent faire évoquer le diagnostic de cataracte ?

Answer 2

• BAV : progressive, prédomine en vision de loin
• Photophobie : présence de halos colorés autour des lumières, gêne à la conduite de nuit
• Diplopie monoculaire (plus rare)
• Modification de la perception des couleurs : jaunissement (plus souvent décrit après chirurgie du premier œil)

Question 3

Quelle anomalie de l’acuité visuelle trouvera-t-on fréquemment en cas de cataracte ?

Answer 3

Myopisation (liée à l’indice de réfraction du cristallin)

Question 4

Quels sont les principaux types de cataractes que l’on peut distinguer lors de l’examen à la lampe à fente ainsi que leurs principales caractéristiques ?

Answer 4

• Cataracte nucléaire : atteinte du noyau cristallinien, BAV de loin, myopie d’indice
• Cataracte sous-capsulaire postérieure : opacification en soucoupe devant la capsule, gêne de loin et de près (origine métabolique/iatrogène à évoquer)
• Cataracte corticale : opacification au niveau du cortex cristallinien
• Cataracte totale : très évoluée, visible à l’œil nu, aire pupillaire blanche, obturante (FO, OCT et angiographie impossibles)

Question 5

Quelle est l’utilité de l’échographie en mode B en cas de cataracte ?

Answer 5

Cataracte dense avec FO inaccessible pour éliminer un décollement de la rétine ou une tumeur intraoculaire

Question 6

Quelles mesures sont nécessaires au choix de l’implant pour la chirurgie de la cataracte ?

Answer 6

• Kératométrie

- Longueur axiale de l’œil (échographie en mode A)

Question 7

Quelles sont les principales étiologies possibles de cataracte ?

Answer 7

• Liée à l’âge ++ : bilatérale, globalement symétrique
• Traumatiques : contusion violente à globe fermé (forme sous-capsulaire postérieure), traumatisme perforant (corps étranger intra-oculaire), agent physique (chaleur, électrisation, radiations ionisantes)
• Maladies ophtalmologiques : uvéites chroniques (postérieures ++), myopie forte, rétinopathies pigmentaires, ATCD de chirurgie oculaire (décollement de la rétine, vitrectomie)
• Métaboliques : diabète, hypoparathyroïdie
• Iatrogènes : CTC locaux/généraux au long cours (forme sous-capsulaire postérieure), radiothérapie orbitaire (mélanome choroïdien, tumeur de l’orbite)
• Maladies génétiques : dystrophie myotonique de Steinert (cataracte, ptosis, troubles moteurs et trouble du rythme cardiaque), T21
• Congénitales : secondaires à une embryopathie (rubéole congénitale), héréditaires

Question 8

Quels sont les principes du traitement de la cataracte ?

Answer 8

• Exclusivement chirurgical
• Indication dépendant de la gêne fonctionnelle (BAV < 5/10 en général)
• Le plus souvent sous anesthésie topique, en chirurgie ambulatoire
• Dilatation pupillaire maximale, extraction extracapsulaire automatique par phacoémulsificafion
• TTT par collyre anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1 mois
• Patient revu au moins 2 fois dans le mois qui suit
• Correction optique de l’aphaquie à 1 mois post-op par implant de plus ou moins forte puissance, implants toriques permettant en plus de corriger l’astigmatisme -> perte de l’accommodation

NB : Traiter dans le même temps l’amblyopie associée chez l’enfant

Question 9

Quelles sont les principales complications de la chirurgie de la cataracte ?

Answer 9

• Opacification de la capsule postérieure (cataracte secondaire) : près de 50% à 2 ans, TTT par laser YAG
• Endophtalmie : sévère, 1/1000, 2-7j post-op, TTT par ATB thérapie locale
• Décollement de la rétine
• Œdème maculaire d’origine inflammatoire (syndrome d’Irvine-Gass) : dans les semaines/mois post-chirurgie, TTT anti-inflammatoire local ou locorégional
• Kératite bulleuse (décompensation œdémateuse de la cornée)

Question 10

Quel est le principal diagnostic différentiel de la cataracte chez l’enfant ?

Answer 10

Leucocorie = rétinoblastome jusqu’à preuve du contraire