Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA)

Question 1

A quoi est due la neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) ?

Answer 1

Ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures (ACP) ou de leurs branches

Question 2

Quelles sont les principales étiologies de la NOIA ?

Answer 2

• Artériosclérose ++ : occlusion par thrombose in situ -> neuropathie optique non artéritique
• Maladie de Horton = artérite gigantocellulaire -> neuropathie optique artéritique

Question 3

Quels sont les principaux éléments du diagnostic d’une NOIA ?

Answer 3

• BAV unilatérale, brutale et indolore, souvent découverte le matin au réveil +/- épisodes d’amaurose fugace antérieurs
• Examen clinique :
• AV très variable, asymétrie pupillaire fréquente par diminution du RPM direct (RPM consensuel conservé)
• FO : œdème papillaire ++, touchant un secteur ou total selon le territoire concerné par l’occlusion, papille de coloration pâle, hémorragies en flammèches sur le bord papillaire
• Examens complémentaires :
• CV : déficit fasciculaire, limite horizontale (déficit altudinal) très évocatrice d’une atteinte de la tête du nerf optique, déficit rattaché à la tâche aveugle
• angiographie à la fluorescéine : confirme l’œdème papillaire, +/- signes d’ischémie choroïdienne associée (très en faveur d’une maladie de Horton)

NB : œdème papillaire différent de celui de l’HTIC (bilatéral, papille bien colorée, sans hémorragies, simple élargissement des taches aveugles à l’examen du CV)

Question 4

En présence d’une NOIA, quels sont les signes oculaires évocateurs d’une étiologie artéritique (maladie de Horton) ?

Answer 4

• Épisode(s) d’amaurose fugace précédant la NOIA constituée

- Défaut de remplissage choroïdien à l’angiographie à la fluorescéine, témoin d’une ischémie choroïdienne

Question 5

Quel est le principal risque évolutif d’une NOIA artéritique en l’absence de traitement ?

Answer 5

Risque très important de bilatéralisation et donc de cécité bilatérale complète et définitive

Question 6

Quel est le traitement de la NOIA ?

Answer 6

• NOIA artéritique :
• TTT en urgence par CTC par voie générale à initier devant toute suspicion de maladie de Horton avec ou sans BAV avant même de réaliser la BAT
• bolus au début puis relais PO 1 mg/kg/j, diminution rapide le 1er mois puis lente en fonction de la clinique et de la biologie (VS, CRP)
• NOIA non artéritique : TTT des FDR, prescription d’aspirine au long cours