Orbitopathie dysthyroïdienne Flashcards
1
Q
Quelles sont les principales manifestations ophtalmologiques de l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
A
- Exophtalmie ++ : bilatérale dans 75% des cas, symétrique ou asymétrique, axile, non pulsatile, réductible et indolore, secondaire à l’hypertrophie des muscles oculomoteurs et/ou de la graisse orbitaire, ophtalmométrie > 21 mm
- Signes palpébraux :
- rétraction des paupières : supérieure ou inférieure, asynergie oculopalpébrale vers le bas
- œdème inflammatoire ou non des paupières
- diminution de la fréquence du clignement
- Troubles oculomoteurs (myosite) : diplopie, atteinte le plus souvent du muscle droit inférieur et du muscle droit médial
2
Q
Quelles sont les principales complications possibles de l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
A
- Atteinte cornéenne (liée à l’exophtalmie et à la rétraction palpébrale supérieure) : kératite, jusqu’à la perforation cornéenne
- Neuropathie optique compressive (compression directe des muscles de l’apex ou due à l’hyperpression orbitaire)
3
Q
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion d’orbitopathie dysthyroïdienne ?
A
- TSH, T4L +/- T3L, Ac anti-récepteurs de la TSH
- TDM et IRM des orbites (complémentaires)
- Appréciation de la neuropathie : examen des pupilles (RPM), CV, vision des couleurs, PEV
4
Q
Quels sont les éléments du traitement de l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
A
- TTT médical :
- TTT de la thyrotoxicose (/!\ l’iode radioactif peut aggraver ou induire l’orbitopathie) : cf. endocrinologie
- arrêt du tabac ++
- TTT oculaires locaux : substituts lacrymaux
- si diplopie : prismes
- sélénium dans les formes modérées
- si inflammation (score CAS > ou = 3) : TTT anti-inflammatoire par bolus de méthylprednisolone tous les 15 jours pendant 3 mois
- radiothérapie externe dans les cas cortico-résistants
- TTT chirurgical :
- décompression orbitaire osseuse +/- lipectomie
- chirurgie des muscles oculomoteurs si échec d’appareillage par des prismes
- chirurgie des paupières en cas de rétraction
