DMLA Flashcards
A quoi correspond la DMLA ?
Atteinte de la macula survenant chez des sujets > 50 ans, comportant une ou plusieurs des anomalies rétiniennes suivantes : drusen, altérations de l’épithélium pigmentaire de la rétine, atrophie géographique de l’épithélium pigmentaire ou néovascularisation choroïdienne
Quelles sont les anomalies présentes dans la DMLA débutante et intermédiaire ?
- Drusen
- Altérations pigmentaires : coexistence de prolifération et d’atrophie des cellules de l’épithélium pigmentaire
A quoi correspondent les drusen dans la DMLA ?
Dépôts lipidiques situés sous l’épithélium pigmentaire de la rétine (dus à l’accumulation de résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire et la MB de la choriocapillaire)
Quelles sont les deux formes possibles de DMLA évoluée ?
- Forme atrophique (= «forme sèche»)
- Forme exsudative ou néovasculaire (= «forme humide»)
Ces deux aspects peuvent coexister
Quelle est la première cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés ?
DMLA
Quelle est la prévalence globale de la DMLA après 50 ans ?
18% (17,5% pour les formes débutantes, 0,5% pour les formes évoluées)
Quels sont les principaux facteurs de risque des stades évolués de DMLA ?
- Age (prévalence croissante avec l’âge)
- Origine ethnique (populations européennes ++)
- Génétique (forte association entre DMLA et polymorphisme du facteur H du complément dont le gène est situé sur le chromosome 1)
- Tabagisme
- Régime alimentaire (pauvre en anti-oxydants ou riche en acides gras saturés et cholestérol)
Quels sont les principaux tableaux cliniques faisant découvrir une DMLA ?
- BAV progressive de loin et de près (aggravation lente des lésions, forme atrophique)
- BAV brutale + métamorphopsies (apparition de néovaisseaux choroïdiens responsables d’une exsudation et de l’accumulation de liquide au niveau de la macula)
- Scotome central profond (stades très avancés)
Vers quel type d’atteinte ophtalmologique s’oriente-t-on lorsqu’une BAV de loin est associée à une BAV de près ?
Affection maculaire
Quelles anomalies peut-on voir à l’examen du FO dans la DMLA ?
- Présence de drusen et d’altérations pigmentaires
- Zones d’atrophie de l’épithélium pigmentaire (forme atrophique)
- Hémorragies, exsudats lipidiques («exsudats secs»), œdème maculaire et/ou décollement exsudatif de la macula (forme exsudative)
Quel examen complémentaire permet de suivre l’évolution sous traitement d’une DMLA et d’en préciser le type ?
OCT (visualisation de néovaisseaux choroïdiens et leurs signes associés)
Comment se manifestent les drusen à l’OCT ?
En coupe horizontale : petits soulèvements de l’épithélium pigmentaire
Quel traitement peut-on mettre en place pour retarder l’évolution d’une forme débutante de DMLA ?
Vitamine E + vitamine C + zinc + lutéine + zéaxantine
Quels sont les moyens thérapeutiques disponibles dans la forme exsudative de la DMLA ?
- Anti-angiogéniques anti-VEGF ++ (ranibizumab, alfibercet, bévacizumab) : injections intraoculaires répétées (6-12/an) en consultation externe, conditions d’asepsie oculaire, anesthésie topique
- Thrombose des néovaisseaux choroïdiens par thérapie photodynamique (illumination avec un laser infrarouge après après perfusion IV d’un photosensibilisant)
Quels sont les modes d’action des anti-VEGF utilisés dans le traitement de la forme exsudative de la DMLA ?
- Angiostatiques : stoppent la progression des néovaisseaux (sans pour autant les faire régresser)
- Corrigent l’hyperperméabilité capillaire des néovaisseaux -> régression de l’œdème rétinien maculaire
