Réfraction et anomalies de la réfraction Flashcards
Quels sont les deux éléments rétractifs les plus importants de l’œil ?
- Cornée (42 dioptries en moyenne)
- Cristallin (environ 20 dioptries)
Quelle est la puissance totale de convergence de l’œil ?
Environ 60 dioptries
Qu’est-ce que le punctum remotum en ophtalmologie ?
Point le plus éloigné que peut voir l’œil de façon nette sans accommoder (situé à l’infini pour l’œil emmétrope)
Qu’est-ce que le punctum proximum en ophtalmologie ?
Point le plus proche que peut voir l’œil de façon nette en accommodant (de l’ordre de 7 cm pour l’œil emmétrope)
Quelles sont les principales amétropies ?
- Myopie : œil trop convergent ou trop long par rapport à sa convergence -> l’image de l’objet observé se forme avant la rétine
- Hypermétropie : œil insuffisamment convergent ou trop court par rapport à sa convergence -> l’image se forme virtuellement en arrière de la rétine
- Astigmatisme : réfraction de l’œil différente selon le plan dans lequel se trouvent les rayons incidents, le plus souvent par défaut de sphéricité de la face antérieure de la cornée : astigmatisme cornéen antérieur -> l’image d’un point n’est pas punctiforme mais formée de deux lignes perpendiculaires = focales
NB : Hypermétropie physiologique à la naissance et chez le jeune enfant (œil court)
Quelle est la définition de l’acuité visuelle ?
Pouvoir de discrimination de l’œil = plus petite distance visible entre deux points (minimum séparable), c’est-à-dire l’inverse du pouvoir séparateur de l’œil exprimé en minute d’arc
Quelles sont les échelles les plus utilisées pour la mesure de l’acuité visuelle de loin et de près ?
- De loin : échelle de Monoyer
- De près : échelle de Parinaud
Comment s’explique physiopathologiquement la presbytie ?
Perte de l’amplitude d’accomodation avec l’âge, induite par le grossissement et la perte d’élasticité du cristallin et la faiblesse relative du muscle ciliaire
Quelle est la correction optique utilisée dans la presbytie ?
- En l’absence de correction antérieure ou chez le patient hypermétrope : verres sphériques convexes
- Chez le patient myope avec correction en vision de loin : verres correcteurs ne servant qu’à la vision de près (verre monofocal) ou verres avec doubles foyers (bifocal avec séparation nette) ou verres progressifs (vision de loin dans la partie haute et de près dans la partie basse avec variation progressive de la puissance)
Quelles sont les principales causes des paralysies de l’accommodation (en dehors de la presbytie) ?
- Prise médicamenteuse : psychotropes anticholinergiques, substances atropiniques
- POM : paralysie de la IIIème paire crânienne
- Maladies générales : diphtérie, encéphalite, intoxication au plomb, botulisme
Quelle est la prévalence de la myopie dans les pays occidentaux ?
15-20%
Quels sont les différents types de myopie ?
- Myopie axile : augmentation de la longueur axiale antéropostérieure de l’œil
- Myopie d’indice : augmentation de l’indice de réfraction des milieux transparents (cristallin ++), parfois observé au stade débutant de la cataracte (cataracte nucléaire)
- Myopie de courbure : augmentation du rayon de courbure de la cornée (kératocône), du cristallin (ectopie, subluxation)
Comment différencie-t-on une myopie faible d’une myopie forte ?
- Myopie faible : > - 6 dioptries, simple amétropie, se stabilise généralement chez l’adulte jeune
- Myopie forte («myopie maladie») : < - 6 dioptries ou longueur axiale > 25 mm, affection héréditaire débutant dans l’enfance, évoluant sur plusieurs années, allongement progressif du globe oculaire, souvent associée à une atteinte rétinienne
Quelles sont les principales complications possibles d’une myopie forte ?
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Cataracte
- Décollement de la rétine
- Atteinte rétiniennes : zones d’atrophie, de rupture de la choriorétine, d’hémorragie ou de néovascularisation (macula ++)
Quels sont les différents moyens de correction et de traitement de la myopie ?
- Correction : port de lunettes composées de verres sphériques concaves (ou négatifs) ou de lentilles de contact (souples ou rigides) à bord périphérique plus épais qu’au centre (concave)
- Chirurgie réfractive par photoablation au «laser excited dimer» (Excimer) proposée pour les myopies faibles ou moyennes : modification de la puissance réfractive de la surface de la cornée par modification de sa courbure (LASIK)
- Chirurgie du cristallin (notamment si opacification) proposée pour les myopies fortes, avec adaptation de la puissance de l’implant cristallinien
