Rétinopathie hypertensive, choroïdopathie hypertensive

Question 1

Quels sont les principaux signes ophtalmoscopiques de rétinopathie hypertensive ?

Answer 1

• Premier signe = diminution de calibre artériel : diffuse ou vasoconstriction focale, réversible avec le TTT de l’HTA
• HTA sévère ou d’installation rapide :
• rupture de la BHR -> hémorragies rétiniennes superficielles (en flammèches, de disposition péripapillaire), œdème maculaire associé à des exsudats secs de disposition stellaire, œdème papillaire
• occlusion des artérioles précapillaires -> nodules cotonneux, hémorragies rétiniennes profondes (rondes, disposées sur toute la rétine)

NB : peu de retentissement fonctionnel généralement, en cas d’œdème papillaire agrandissement de la tâche aveugle voire atrophie de la papille avec BAV

Question 2

Quels sont les principaux signes de choroïdopathie hypertensive ?

Answer 2

• Occlusions de la choriocapillaire -> ischémie et nécrose de l’épithélium pigmentaire
• A la phase aiguë : lésions profondes et blanchâtres au FO
• Cicatrisent en laissant de petites taches pigmentées profondes = taches d’Elschnig
• Dans les formes les plus sévères (notamment toxémie gravidique) : ischémie choroïdienne étendue s’accompagnant d’un décollement de rétine exsudatif du pôle postérieur avec BAV, normalisation avec le TTT de l’HTA

Question 3

Quels sont les principaux signes de l’artériosclérose des artères rétiniennes ?

Answer 3

Lésions chroniques, irréversibles mais asymptomatiques en dehors des complications :

• Accentuation du reflet artériolaire au FO dû à l’épaississement pariétal (aspect argenté ou cuivré), engainements artériels
• Signe du croisement = veine rétinienne apparaissant écrasée au niveau du croisement artérioveineux et dilatée en amont, voire hémorragies rétiniennes en regard (= préthrombose)
• Eventuel tableau d’OBVR par occlusion de la veine au niveau du croisement

Question 4

Quelle est la classification de la rétinopathie hypertensive et de l’artériosclérose rétinienne ?

Answer 4

Classification de Kirkendall

• Rétinopathie hypertensive :
• stade I : rétrécissement artériel
• stade II : stade I + hémorragies rétiniennes, nodules cotonneux ou exsudats secs
• stade III : stade II + œdème papillaire
• Artériosclérose :
• stade I : signe du croisement
• stade II : signe du croisement + rétrécissement artériel en regard
• stade III : stade II + engainements vasculaires ou OBVR