Glaucome chronique Flashcards
Qu’est-ce que le glaucome primitif à angle ouvert (= glaucome chronique) ? Quelle est sa physiopathologie ?
Neuropathie optique dégénérative, progressive, avec altérations de la structure et/ou de la fonction, due à la perte accélérée des fibres optiques par apoptose, par rapport à la perte physiologique liée à l’âge (implication du stress oxydatif, des acides amino-excitateurs et de l’immunité)
Quels sont les principaux facteurs de risque de GPAO ?
- Age (prévalence de 10% après 85 ans)
- Hypertonie oculaire (PIO > 20,5 mmHg)
- ATCD familiaux (directs ++)
- Ethnicité (noirs d’origine africaine ++)
- Myopie
Quelles sont les deux formes cliniques de GPAO ?
- GPAO à pression élevée (70% dans les populations occidentales) : PIO habituellement > 21 mmHg
- GPAO à pression normale (70% dans les populations asiatiques) : PIO habituellement < 16 mmHg
Quelles sont les anomalies de la structure cliniquement visibles dans un GPAO à pression élevée ?
Anomalies de la papille optique au FO :
- Diminution de la surface de l’anneau neurorétinien diffuse ou localisée avec augmentation de l’excavation papillaire (asymétrie du ratio cup/disc > 0,2 entre les deux yeux)
- Hémorragies péripapillaires en flammèches
- Atrophie péripapillaire de type bêta
NB : Effectuer des dessins/photos de la papille dans le temps pour documenter une éventuelle progression
Quel examen complémentaire est utile pour visualiser les anomalies de la structure dans un GPAO à pression élevée ?
OCT : calcul de surfaces/volumes, évaluation d’une éventuelle dégradation par rapport à une base de données de référence, utile pour le diagnostic positif et différentiel du GPAO, ainsi que pour l’évaluation du suivi et de l’efficacité des traitements mis en place
Quel est l’examen clé pour mettre en évidence les anomalies de la fonction dans un GPAO à pression élevée ?
CV avec périmétrie statique automatisée (PSA)
Quels sont les facteurs de risque reconnus de GPAO à pression normale ?
- Migraine
- Acrosyndromes
Quelles sont les deux principales complications du GPAO ?
- BAV progressive liée à un GPAO très avancé irréversible
- BAV plus rapide liée à une occlusion veineuse rétinienne (le GPAO en est un FDR)
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du GPAO ?
- Hypertonie oculaire (PIO > 21 mmHg, angle ouver en gonioscopie, absence de neuropathie optique, FDR de GPAO)
- Glaucomes à angle ouvert secondaires (neuropathie optique présente, cause identifiable) : glaucome exfoliatif, glaucome pigmentaire, glaucomes post-traumatiques, infectieux, inflammatoires (uvéites), post-chirurgicaux, post-médicamenteux (CTC)
- Glaucomes par fermeture de l’angle (neuropathie optique présente, angle fermé ou fermable en gonioscopie)
- Crise aiguë de fermeture de l’angle (douleurs oculaires, BAV, sans atteinte du nerf optique si PEC en urgence)
- Neuropathies optiques non glaucomateuses (contexte, atteintes du CV différentes) : neurologiques, médicamenteuses, dégénératives, tumorales, traumatiques, vasculaires,…
Quel est le principal objectif du traitement du GPAO ?
Abaissement de la PIO
Quels sont les principes de la surveillance du GPAO ?
- Évaluation régulière de la PIO
- Évaluation régulière de l’aspect de la tête du nerf optique
- Enregistrement du CV tous les 6-12 mois
- Adaptation thérapeutique si aggravation des altérations du CV et/ou de l’excavation papillaire
Quels médicaments permettent une diminution de la sécrétion de l’humeur aqueuse ?
- Collyres bêtabloquants
- Collyres agonistes alpha-2-adrénergiques
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique par voie topique (collyres) ou générale
Quels médicaments permettent une augmentation de l’élimination de l’humeur aqueuse ?
- Adrénaline et composés adrénaliniques
- Collyres myotiques parasympathomimétiques
- Collyres à base de prostaglandines
Quel traitement est généralement prescrit en première intention dans le GPAO ? Quels sont ses principaux effets secondaires ?
- Collyre à base de prostaglandines (risque de rougeur ou d’irritation oculaire, modification de la couleur de l’iris, accélération de la pousse des cils)
- Alternative : collyre bêtabloquant (en prenant en compte les CI et risques d’effets secondaires par passage systémique), IAC, alpha-agonistes, myotiques, Diamox
Quel est le principal traitement chirurgical du GPAO ?
- Trabéculoplastie au laser
- Trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante
