Pathologie des paupières

Question 1

Quels muscles et nerfs assurent respectivement la fermeture et l’ouverture palpébrales ?

Answer 1

• Fermeture : muscle orbiculaire, nerf facial (VII)

- Ouverture : muscle releveur de la paupière supérieure, nerf oculomoteur commun (III)

Question 2

Qu’est-ce qu’un orgelet ? Comment se manifeste-t-il cliniquement ?

Answer 2

• Furoncle du bord libre de la paupière, centré sur un follicule pilosébacé du cil = infection bactérienne (S. aureus ++)
• Tuméfaction rouge centrée par un point blanc au niveau du bord libre, se développant en quelques jours +/- sécrétions +/- douleur vive

Question 3

Quel est le traitement d’un orgelet ?

Answer 3

• Collyre ou pommade antibiotique 8 jours
• Si résistant au TTT ou forme enkystée : incision au niveau du bord libre sous anesthésie locale en consultation externe

Question 4

Qu’est-ce qu’un chalazion ? Comment se manifeste-t-il cliniquement ?

Answer 4

• Granulome inflammatoire développé sur une glande de Meibomius engorgée au sein du tarse, par occlusion de l’orifice de la glande au niveau de la partie postérieure du bord libre (sécrétions purement sébacées la plupart du temps, sans infection)
• Tuméfaction douloureuse de la paupière, sans communication avec le bord libre, pouvant évoluer sur plusieurs semaines

Question 5

Quel est le traitement d’un chalazion ?

Answer 5

• Pommade corticoïde locale (Sterdex) associée à des soins de paupières (humidification à l’eau chaude, massages avec le doigt depuis le rebord orbitaire vers le bord libre) destinés à l’expulsion du contenu par les orifices des glandes de Meibomius au niveau du bord libre
• Si non efficace avec évolution vers l’enkystement : incision de la glande de Meibomius sous anesthésie locale par voie conjonctivale (pince à chalazion) puis collyre antiseptique 8 jours

Question 6

Quelles sont les principales malformations palpébrales possibles ainsi que leurs éventuelles causes et complications ?

Answer 6

• Entropion : bascule de la paupière vers la conjonctive par relâchement des tissus cutanés (entropion sénile) ou rétraction des tissus conjonctivaux (entropion cicatriciel, lié par exemple à un Sd de Stevens-Johnson), pouvant se compliquer de trichiasis (frottement des cils sur la cornée)
• Ectropion : bascule de la paupière vers l’extérieur par relâchement des tissus cutanés (ectropion sénile) ou rétraction des tissus cutanés (ectropion cicatriciel, suite à une plaie de paupière par exemple) ou relâchement musculaire (ectropion paralytique associé à une PF), pouvant entraîner une exposition cornéenne et un larmoiement par bascule du point lacrymal inférieur
• Ptosis : position trop basse du bord libre de la paupière supérieure
• neurogène : paralysie du III, CBH
• myogène : myasthénie, ptosis congénital
• sénile par relâchement de l’aponévrose du releveur
• traumatique par rupture de l’aponévrose du releveur
• Lagophtalmie : inocclusion palpébrale, entraînant une kératite d’exposition, pouvant être liée à une anesthésie générale, un coma prolongé ou une PF

Question 7

Quelles sont les principales tumeurs palpébrales possibles ?

Answer 7

• Tumeurs bénignes : papillome, hydrocystome (kyste lacrymal), xanthélesmas (dépôts de cholestérol)
• Tumeurs malignes :
• tumeurs épithéliales : carcinome basocellulaire, carcinome épidermoïde (spinocellulaire)
• tumeurs mélaniques : mélanome malin
• autres : carcinomes sébacés, lymphomes du MALT

Question 8

Quelles sont les lésions associées à rechercher devant toute plaie palpébrale ?

Answer 8

• Atteinte du septum orbitaire (membrane fermant l’orbite en avant) -> exploration radiologique et/ou chirurgicale
• Atteinte du globe oculaire
• Arrachement des canalicules lacrymaux (morsures au visage notamment) -> réparation sous AG en urgence