Altération de la fonction visuelle Flashcards
Quelle est la démarche diagnostique devant une baisse d’acuité visuelle progressive ?
Interrogatoire et examen clinique bilatéral ++, +/- examens complémentaires selon orientation
- Si amélioration par correction optique : trouble de la réfraction
- Si transparence des milieux anormale : cornée, cristallin (cataracte), vitré (hyalite des uvéites)
- Si transparence des milieux normale :
- atteinte du nerf optique : GPAO, GPN, neuropathies toxiques, héréditaires, compressives -> PIO, CV, vision des couleurs, PEV
- atteinte de la macula et de la rétine : RD, maculopathies liées à l’âge (DMLA,…), maculopathies du sujet jeune (Stargardt, rétinopathie pigmentaire,…), œdème maculaire, maculopathies toxiques (antipaludéens de synthèse)
Quelle est la maculopathie héréditaire la plus fréquente ?
Maladie de Stargardt
Comment se manifestent cliniquement les rétinopathies héréditaires périphériques ?
- Héméralopie : gêne en vision crépusculaire et nocturne
- Rétrécissement progressif du CV débutant dans l’enfance, jusqu’à persistance d’un CV tubulaire (perte complète des bâtonnets périphériques avec seule persistance des cônes centraux)
- Parfois cécité complète par atteinte secondaire des cônes
Quels mécanismes sont à l’origine des syndromes de l’interface vitréomaculaire ?
- Physiologiquement, le vitré postérieur se détache de la région maculaire vers ~ 50 ans
- Syndromes de l’interface vitréomaculaire : adhérence pathologique du vitré postérieur à la région maculaire
- prolifération d’un tissu fibreux à la surface de la macula -> membranes épi- ou prémaculaires
- perte de la continuité du tissu neurosensoriel dans la région maculaire par écartement des berges fovéolaires -> trous maculaires
Quel est l’examen clé dans le diagnostic des syndromes de l’interface vitréomaculaire ?
OCT
Quelles sont les principales causes possibles d‘œdème maculaire ?
- Rétinopathie diabétique
- OVCR ou d’une de ses branches
- Chirurgie de la cataracte (syndrome d’Irvine-Gass)
- Uvéites postérieures
Quels sont les principaux signes de la maculopathie toxique aux antipaludéens de synthèse ?
- Premiers signes : périfovéolopathie qui épargne la fovéola et respecte l’acuité, scotomes juxtamaculaires à l’examen du CV des 10° centraux, diminution des réponses périfovéolaires à l’ERG multifocal
- Si poursuite du TTT : maculopathie toxique aux APS en œil de bœuf (visible au FO = aspect en cocarde, en OCT et en angiographie), irréversible
Quels sont les principaux moyens thérapeutiques utilisés dans l’œdème maculaire ?
Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF et/ou de CTC (dexaméthasone), si RD, OVCR ou uvéite postérieure non infectieuse
Quelles sont les altérations possibles du champ visuel en fonction du niveau de l’atteinte des voies optiques ?
- Atteintes du nerf optique :
- totale -> cécité unilatérale
- fibres à point de départ maculaire -> scotome central unilatéral (intéressant le point de fixation), scotome caecocentral uni/bilatéral (englobant également la tâche aveugle)
- fibres de la papille -> déficit fasciculaire (déficit isoptérique, altitudinal, relié à la tâche aveugle)
- Atteintes du chiasma optique -> hémianopsie bitemporale (compression totale), quadranopsie bitemporale supérieure ++ ou inférieure (compression partielle)
- Atteintes rétrochiasmatiques :
- bandelettes optiques -> hémianopsie latérale homonyme (déficit controlatéral à la lésion)
- radiations optiques -> quadranopsie latérale homonyme (supérieure ++)
- Atteintes corticales (atteinte des deux lobes occipitaux) -> cécité corticale = cécité bilatérale brutale associée à des éléments évocateurs :
- examen ophtalmo (notamment FO) normal
- conservation du RPM
- DTS, hallucinations visuelles et anosognosie
Quelles sont les principales causes d’atteintes du champ visuel par atteinte du nerf optique ?
- NORB de la SEP
- NOIA
- Neuropathies optiques toxiques et métaboliques : OH-tabac, médicaments (éthambutol, isoniazide), plomb, diabète
- Neuropathies optiques tumorales : tumeurs intraorbitaires (gliome, méningiome) ou de l’étage antérieur du crâne
