Œil et SEP Flashcards
Quelles sont les principales manifestations ophtalmologiques de la SEP ?
- Neuropathie optique = névrite optique rétrobulbaire (NORB) +++
- Atteintes oculomotrices : paralysies du VI, ophtalmoplégie internucléaire
- Nystagmus
- Périphlébites rétiniennes
NB : NORB inaugurale de la SEP dans 20% des cas
Quels sont les éléments du diagnostic de névrite optique dans la SEP ?
- BAV rapidement progressive (quelques heures/jours), importante, le plus souvent unilatérale
- Douleurs rétro-oculaires fréquentes, augmentées lors des mouvements oculaires
- Examen clinique :
- BAV d’importance variable
- déficit pupillaire afférent du côté atteint (pupille de Marcus Gunn) = dilatation paradoxale de la pupille du côté atteint à l’éclairement alterné des pupilles en obscurité
- FO normal dans la majorité des cas, possible œdème papillaire non spécifique (papillite), rare inflammation intraoculaire (doit faire rechercher une cause infectieuse ou inflammatoire systémique)
- Examens complémentaires :
- CV : scotome central ou caecocentral
- vision des couleurs : dyschromatopsie d’axe rouge-vert
- OCT : épaississement des fibres ganglionnaires péripapillaires (névrite optique aiguë)
- IRM encéphalique + séquences dédiées à l’exploration de l’orbite : hypersignal du nerf optique
- PEV (non systématiques) : très altérés au stade aigu, allongement possible des temps de latence sur l’œil controlatéral sain
Quel est le risque d’évolution vers une SEP après un épisode de névrite optique ?
- Globalement ~ 50% après 15 ans d’évolution
- Réduit à 25% si l’IRM initiale est normale
- Augmenté à 75% si lésion(s) encéphalique(s) sur l’IRM
A quoi correspond le phénomène d’Uhthoff dans la névrite optique ?
A la phase chronique ou après récupération visuelle, thermolabilité des axones démyélinisés se traduisant, lors d’une élévation de la température corporelle, par une baisse transitoire et réversible de l’acuité visuelle
Quelles sont les principales pathologies neurologiques pouvant se manifester par une névrite optique ?
- SEP
- Neuromyélite optique (NMO) ou neuromyélite de Devic
Quel est le traitement d’une névrite optique ?
- CTC thérapie parentérale à forte dose (accélère la récupération visuelle mais n’améliore pas le pronostic visuel définitif) : bolus 1 g/j IV pendant 3-5 jours puis relais PO court (11 jours)
- En cas de SEP avérée : TTT de fond par immunomodulateurs (interférons, acétate de glatiramère) ou autres TTT de 2ème ligne (natalizumab, fingolimod) /!\ CI de ces TTT en cas de neuromyélite de Devic
- En cas de neuromyélite de Devic : CTC parentérale suivie par un relais PO prolongé + TTT immunosuppresseur
A quoi correspond l’ophtalmoplégie internucléaire dans la SEP ?
Atteinte du faisceau longitudinal médian qui assure le mouvement conjugué des globes oculaires en reliant le noyau du III et le noyau du VI -> déficit de l’adduction de l’œil atteint mais adduction des deux yeux conservée lors de la convergence, nystagmus pendulaire de l’œil sain en position d’abduction extrême
