Trauma Vascular II

Question 1

Como é o acesso as zonas I e II?

Answer 1

Complexo

Controle proximal e distal é desafiador

Question 2

Como são as técnicas endovasculares nas zonas I e II?

Answer 2

Bem vindas, pois o acesso é bem difícil

Precisa de estabilidade hemodinâmica

Question 3

Em quais tipos de lesões vasculares podem ser usados os stents recobertos?

São molas

Answer 3

Dissecções

Pseudoaneurisma

Transecções parciais

Angioplastias de artéria fermural

Question 4

Por que é feito anticoagulação nas artérias vertebrais em casos de traumas fechados?

Answer 4

Devido ao difícil acesso pois ficam entre os processos transversos

Question 5

O que deve ser feito em caso de lesão penetrante nas artérias vertebrais?

Answer 5

Por mais que se tenha um acesso difícil, deve ser feito uma ligadura às cegas entre os processos transversos ou endovascular

Question 6

Qual é a mortalidade de lesões na aorta abdominal?

Answer 6

Geralmente é devido a trauma penetrante

Dificilmente paciente chega vivo, mortalidade varia de 50-90%

Question 7

Qual é a mortalidade de lesões nos vasos ilíacos?

Answer 7

25-40%

Pressão digital no local do sangramento e depois faz o controle proximal (campleamento da ilíaca comum até a aorta) e distal (ilíaca externa é mais acessível)

As vezes é necessário seccionar a artéria para acessar a veia

Question 8

O que deve ser feito em caso de lesão nos vasos renais?

Answer 8

Comumente nefrectomia

Question 9

O que deve ser feito em caso de lesão nos vasos mesentérios superiores?

Answer 9

De preferência reparar, mas frequentemente não é possível

Deve ser feita revisão da cavidade para ver se não tem isquemia intestinal

Question 10

Qual é a mortalidade da lesão da veia cava inferior?

Answer 10

Mortalidade acima de 50%, pois ela não é que nem a artéria que se contrai

Deve sempre tentar reparar

Question 11

O que é lesão de veia cava retro-hepática?

Answer 11

Uma das lesões vasculares abdominais menos acessíveis e mais desafiadoras

Achado de sangramento venoso maciço, a partir da parte posterior do fígado gravemente lesado

Question 12

Quais são as lesões mais frequentes no trauma vascular?

Answer 12

80% do trauma vascular ocorre nas extremidades

70% dessas são de FAF, 10-15% de FAB e 5-10% é fechado

Vasos femorais são os mais atingidos

Question 13

Quando pode ser utilizado os torniquetes?

Answer 13

Pré-hospitalar e que o paciente vai chegar logo no hospital

Caso contrário, a compressão local é ainda o mais eficaz para não se fazer isquemia

Question 14

Quais são os sinais de isquemia da extremidade?

Answer 14

Dor
Palidez
Parestesia
Paralisia
Ausência de pulso 
Frialdade

Question 15

Quais são os sinais diretos ou forte de lesão vascular nas extremidades?

Answer 15

Hemorragia ativa ou choque

Hematomas expansivos e pulsátil

Sopro ou frêmito em trajeto vascular

Isquemia

Question 16

Quais são os sinais indiretos ou leves de lesão vascular nas extremidades?

Answer 16

Hematomas pequenos e estável

Lesão em trajetos nervosos

Lesões em trajetos vasculares

Hipotensão persistente

História de hemorragia vultosa que cessou

Question 17

O que deve ser feito em caso de sinais indiretos em que se tem tempo?

Answer 17

Investigação não invasiva

Índice tornozelo/braço ITB: se < 0,9 - estudos contrastados podem ser requeridos (Angio TC/Angiografia)

Usado bastante para ver se tem lesão vascular periférica

Question 18

Quais são os exames complementares que podem ser feito em caso de suspeita de lesão vascular?

Answer 18

Radiografias

Doppler portátil

Ecocolor Doppler (tem que ter profissional capacitado)

Question 19

Quais são os exames invasivos que podem ser feito em caso de suspeita de lesão vascular?

Paciente deve estar estável

Answer 19

Tomografia computadorizada

Angio TC

Oclusões

Extravasamento livres ou contidos

Flap intimal (rasgo na íntima do vaso)

Dissecções

FAV

Arteriografia

Question 20

Quais são as indicações de arteriografia?

É o padrão ouro nas lesões vasculares, mas nem sempre se consegue fazer no trauma

Answer 20

Sangramento persistente em local de fraturas

Lesões penetrantes do tórax

Traumas cervicais zonas I e III

Na avaliação das extremidades superiores e inferiores com estabilidade hemodinâmica

Na lesão vascular em pacientes com insuficiência arterial crônica

No diagnóstico de lesões vasculares tardias

Question 21

Qual é o tratamento de hemorragia?

Answer 21

Copressão manual

Torniquete ( pré-hospitalar para transporte imediato com profissional capacitado)

Não camplear as cegas

Maioria das lesões tratada com exploração cirúrgica

Controle hemorrágico com via de acesso adequada, controle proximal e distal à lesão (clampeamento ou ligadura temporária)

Utilização de shunt - damage control

Fixação das fraturas antes do reparo vascular

Question 22

Como decidir se um membro é viável ou não na hora de decidir uma amputação?

Answer 22

O membro é considerado inviável quando tem 3 sistemas comprometidos dos 4

Regra geral para amputação primária:
-Inervação distal totalmente interrompida (nervo)

• Destruição externa de tecido mole (tecido mole)
• Perda de osso excedendo 6 cm de extensão (osso)
• A lesão vascular por si só, geralmente não é um componente menos crítico do que o dano neural ou ao tecido mole, mas o tempo de isquemia é uma consideração importante na decisão de amputação

Question 23

Quando o nervo se torna irreparável em caso de isquemia?

Answer 23

Quando fica de 4-5 horas sem vascularização

Question 24

Quais são as indicações de shunt?

Answer 24

Manutenção de perfusão de membro em transferências para centros de trauma ou enquanto outras lesões mais graves estão sendo abordadas

Manutenção de perfusão durante cirurgia ortopédica: pouco uso atualmente

Damage control

Sutura: chuleio (exceto em crianças e pequenos vasos)

Question 25

O que acontece na síndrome compartimental?

Answer 25

Lesão vascular periférica, trauma muscular direto, hipotensão, reperfusão da extremidade isquêmica e ligadura das veias lesionadas

Podem cursar com edema tecidual de rápida evolução

Question 26

Quais são os sinais e sintomas da síndrome compartimental?

Answer 26

Dor

Parestesia

Edema

Paralisia

Ausência de pulsos

Question 27

O que é feito no edema muscular?

Answer 27

Ocorre elevação do fluxo sanguíneo para os músculos, seguida de restabelecimento a pressão normal dos tecidos

Question 28

Quais informações são importantes na síndrome compartimental?

Answer 28

Tempo de isquemia

Tipo muscular

Localização dos músculos

Quantidade de músculos

Estado da circulação venosa

Question 29

Quando se inicia lesão celular na síndrome compartimental?

Answer 29

Em 3 horas, completa-se em 6 horas

Ocorre liberação de potássio, fosfato, ácidos orgânicos, mioglobina, creatinina quinase e tromboplastina

Question 30

Quais são os efeitos sistêmicos que podem ser causado na reperfusão após isquemia?

Answer 30

Hipercalemia

Hiperfosfatemia

Acidose metabólica

Mioglobinúria

Insuficiência renal aguda e CIVD