Trauma Vascular II Flashcards
Como é o acesso as zonas I e II?
Complexo
Controle proximal e distal é desafiador
Como são as técnicas endovasculares nas zonas I e II?
Bem vindas, pois o acesso é bem difícil
Precisa de estabilidade hemodinâmica
Em quais tipos de lesões vasculares podem ser usados os stents recobertos?
São molas
Dissecções
Pseudoaneurisma
Transecções parciais
Angioplastias de artéria fermural
Por que é feito anticoagulação nas artérias vertebrais em casos de traumas fechados?
Devido ao difícil acesso pois ficam entre os processos transversos
O que deve ser feito em caso de lesão penetrante nas artérias vertebrais?
Por mais que se tenha um acesso difícil, deve ser feito uma ligadura às cegas entre os processos transversos ou endovascular
Qual é a mortalidade de lesões na aorta abdominal?
Geralmente é devido a trauma penetrante
Dificilmente paciente chega vivo, mortalidade varia de 50-90%
Qual é a mortalidade de lesões nos vasos ilíacos?
25-40%
Pressão digital no local do sangramento e depois faz o controle proximal (campleamento da ilíaca comum até a aorta) e distal (ilíaca externa é mais acessível)
As vezes é necessário seccionar a artéria para acessar a veia
O que deve ser feito em caso de lesão nos vasos renais?
Comumente nefrectomia
O que deve ser feito em caso de lesão nos vasos mesentérios superiores?
De preferência reparar, mas frequentemente não é possível
Deve ser feita revisão da cavidade para ver se não tem isquemia intestinal
Qual é a mortalidade da lesão da veia cava inferior?
Mortalidade acima de 50%, pois ela não é que nem a artéria que se contrai
Deve sempre tentar reparar
O que é lesão de veia cava retro-hepática?
Uma das lesões vasculares abdominais menos acessíveis e mais desafiadoras
Achado de sangramento venoso maciço, a partir da parte posterior do fígado gravemente lesado
Quais são as lesões mais frequentes no trauma vascular?
80% do trauma vascular ocorre nas extremidades
70% dessas são de FAF, 10-15% de FAB e 5-10% é fechado
Vasos femorais são os mais atingidos
Quando pode ser utilizado os torniquetes?
Pré-hospitalar e que o paciente vai chegar logo no hospital
Caso contrário, a compressão local é ainda o mais eficaz para não se fazer isquemia
Quais são os sinais de isquemia da extremidade?
Dor Palidez Parestesia Paralisia Ausência de pulso Frialdade
Quais são os sinais diretos ou forte de lesão vascular nas extremidades?
Hemorragia ativa ou choque
Hematomas expansivos e pulsátil
Sopro ou frêmito em trajeto vascular
Isquemia
Quais são os sinais indiretos ou leves de lesão vascular nas extremidades?
Hematomas pequenos e estável
Lesão em trajetos nervosos
Lesões em trajetos vasculares
Hipotensão persistente
História de hemorragia vultosa que cessou
O que deve ser feito em caso de sinais indiretos em que se tem tempo?
Investigação não invasiva
Índice tornozelo/braço ITB: se < 0,9 - estudos contrastados podem ser requeridos (Angio TC/Angiografia)
Usado bastante para ver se tem lesão vascular periférica
Quais são os exames complementares que podem ser feito em caso de suspeita de lesão vascular?
Radiografias
Doppler portátil
Ecocolor Doppler (tem que ter profissional capacitado)
Quais são os exames invasivos que podem ser feito em caso de suspeita de lesão vascular?
Paciente deve estar estável
Tomografia computadorizada
Angio TC
Oclusões
Extravasamento livres ou contidos
Flap intimal (rasgo na íntima do vaso)
Dissecções
FAV
Arteriografia
Quais são as indicações de arteriografia?
É o padrão ouro nas lesões vasculares, mas nem sempre se consegue fazer no trauma
Sangramento persistente em local de fraturas
Lesões penetrantes do tórax
Traumas cervicais zonas I e III
Na avaliação das extremidades superiores e inferiores com estabilidade hemodinâmica
Na lesão vascular em pacientes com insuficiência arterial crônica
No diagnóstico de lesões vasculares tardias
Qual é o tratamento de hemorragia?
Copressão manual
Torniquete ( pré-hospitalar para transporte imediato com profissional capacitado)
Não camplear as cegas
Maioria das lesões tratada com exploração cirúrgica
Controle hemorrágico com via de acesso adequada, controle proximal e distal à lesão (clampeamento ou ligadura temporária)
Utilização de shunt - damage control
Fixação das fraturas antes do reparo vascular
Como decidir se um membro é viável ou não na hora de decidir uma amputação?
O membro é considerado inviável quando tem 3 sistemas comprometidos dos 4
Regra geral para amputação primária:
-Inervação distal totalmente interrompida (nervo)
- Destruição externa de tecido mole (tecido mole)
- Perda de osso excedendo 6 cm de extensão (osso)
- A lesão vascular por si só, geralmente não é um componente menos crítico do que o dano neural ou ao tecido mole, mas o tempo de isquemia é uma consideração importante na decisão de amputação
Quando o nervo se torna irreparável em caso de isquemia?
Quando fica de 4-5 horas sem vascularização
Quais são as indicações de shunt?
Manutenção de perfusão de membro em transferências para centros de trauma ou enquanto outras lesões mais graves estão sendo abordadas
Manutenção de perfusão durante cirurgia ortopédica: pouco uso atualmente
Damage control
Sutura: chuleio (exceto em crianças e pequenos vasos)
O que acontece na síndrome compartimental?
Lesão vascular periférica, trauma muscular direto, hipotensão, reperfusão da extremidade isquêmica e ligadura das veias lesionadas
Podem cursar com edema tecidual de rápida evolução
Quais são os sinais e sintomas da síndrome compartimental?
Dor
Parestesia
Edema
Paralisia
Ausência de pulsos
O que é feito no edema muscular?
Ocorre elevação do fluxo sanguíneo para os músculos, seguida de restabelecimento a pressão normal dos tecidos
Quais informações são importantes na síndrome compartimental?
Tempo de isquemia
Tipo muscular
Localização dos músculos
Quantidade de músculos
Estado da circulação venosa
Quando se inicia lesão celular na síndrome compartimental?
Em 3 horas, completa-se em 6 horas
Ocorre liberação de potássio, fosfato, ácidos orgânicos, mioglobina, creatinina quinase e tromboplastina
Quais são os efeitos sistêmicos que podem ser causado na reperfusão após isquemia?
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Acidose metabólica
Mioglobinúria
Insuficiência renal aguda e CIVD
