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Medicina de Urgência > Trauma Vascular II > Flashcards

Trauma Vascular II Flashcards

1
Q

Como é o acesso as zonas I e II?

A

Complexo

Controle proximal e distal é desafiador

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Q

Como são as técnicas endovasculares nas zonas I e II?

A

Bem vindas, pois o acesso é bem difícil

Precisa de estabilidade hemodinâmica

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3
Q

Em quais tipos de lesões vasculares podem ser usados os stents recobertos?

São molas

A

Dissecções

Pseudoaneurisma

Transecções parciais

Angioplastias de artéria fermural

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4
Q

Por que é feito anticoagulação nas artérias vertebrais em casos de traumas fechados?

A

Devido ao difícil acesso pois ficam entre os processos transversos

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5
Q

O que deve ser feito em caso de lesão penetrante nas artérias vertebrais?

A

Por mais que se tenha um acesso difícil, deve ser feito uma ligadura às cegas entre os processos transversos ou endovascular

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6
Q

Qual é a mortalidade de lesões na aorta abdominal?

A

Geralmente é devido a trauma penetrante

Dificilmente paciente chega vivo, mortalidade varia de 50-90%

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7
Q

Qual é a mortalidade de lesões nos vasos ilíacos?

A

25-40%

Pressão digital no local do sangramento e depois faz o controle proximal (campleamento da ilíaca comum até a aorta) e distal (ilíaca externa é mais acessível)

As vezes é necessário seccionar a artéria para acessar a veia

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8
Q

O que deve ser feito em caso de lesão nos vasos renais?

A

Comumente nefrectomia

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9
Q

O que deve ser feito em caso de lesão nos vasos mesentérios superiores?

A

De preferência reparar, mas frequentemente não é possível

Deve ser feita revisão da cavidade para ver se não tem isquemia intestinal

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10
Q

Qual é a mortalidade da lesão da veia cava inferior?

A

Mortalidade acima de 50%, pois ela não é que nem a artéria que se contrai

Deve sempre tentar reparar

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11
Q

O que é lesão de veia cava retro-hepática?

A

Uma das lesões vasculares abdominais menos acessíveis e mais desafiadoras

Achado de sangramento venoso maciço, a partir da parte posterior do fígado gravemente lesado

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12
Q

Quais são as lesões mais frequentes no trauma vascular?

A

80% do trauma vascular ocorre nas extremidades

70% dessas são de FAF, 10-15% de FAB e 5-10% é fechado

Vasos femorais são os mais atingidos

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13
Q

Quando pode ser utilizado os torniquetes?

A

Pré-hospitalar e que o paciente vai chegar logo no hospital

Caso contrário, a compressão local é ainda o mais eficaz para não se fazer isquemia

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14
Q

Quais são os sinais de isquemia da extremidade?

A 
Dor
Palidez
Parestesia
Paralisia
Ausência de pulso 
Frialdade
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15
Q

Quais são os sinais diretos ou forte de lesão vascular nas extremidades?

A

Hemorragia ativa ou choque

Hematomas expansivos e pulsátil

Sopro ou frêmito em trajeto vascular

Isquemia

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16
Q

Quais são os sinais indiretos ou leves de lesão vascular nas extremidades?

A

Hematomas pequenos e estável

Lesão em trajetos nervosos

Lesões em trajetos vasculares

Hipotensão persistente

História de hemorragia vultosa que cessou

17
Q

O que deve ser feito em caso de sinais indiretos em que se tem tempo?

A

Investigação não invasiva

Índice tornozelo/braço ITB: se < 0,9 - estudos contrastados podem ser requeridos (Angio TC/Angiografia)

Usado bastante para ver se tem lesão vascular periférica

18
Q

Quais são os exames complementares que podem ser feito em caso de suspeita de lesão vascular?

A

Radiografias

Doppler portátil

Ecocolor Doppler (tem que ter profissional capacitado)

19
Q

Quais são os exames invasivos que podem ser feito em caso de suspeita de lesão vascular?

Paciente deve estar estável

A

Tomografia computadorizada

Angio TC

Oclusões

Extravasamento livres ou contidos

Flap intimal (rasgo na íntima do vaso)

Dissecções

FAV

Arteriografia

20
Q

Quais são as indicações de arteriografia?

É o padrão ouro nas lesões vasculares, mas nem sempre se consegue fazer no trauma

A

Sangramento persistente em local de fraturas

Lesões penetrantes do tórax

Traumas cervicais zonas I e III

Na avaliação das extremidades superiores e inferiores com estabilidade hemodinâmica

Na lesão vascular em pacientes com insuficiência arterial crônica

No diagnóstico de lesões vasculares tardias

21
Q

Qual é o tratamento de hemorragia?

A

Copressão manual

Torniquete ( pré-hospitalar para transporte imediato com profissional capacitado)

Não camplear as cegas

Maioria das lesões tratada com exploração cirúrgica

Controle hemorrágico com via de acesso adequada, controle proximal e distal à lesão (clampeamento ou ligadura temporária)

Utilização de shunt - damage control

Fixação das fraturas antes do reparo vascular

22
Q

Como decidir se um membro é viável ou não na hora de decidir uma amputação?

A

O membro é considerado inviável quando tem 3 sistemas comprometidos dos 4

Regra geral para amputação primária:
-Inervação distal totalmente interrompida (nervo)

  • Destruição externa de tecido mole (tecido mole)
  • Perda de osso excedendo 6 cm de extensão (osso)
  • A lesão vascular por si só, geralmente não é um componente menos crítico do que o dano neural ou ao tecido mole, mas o tempo de isquemia é uma consideração importante na decisão de amputação
23
Q

Quando o nervo se torna irreparável em caso de isquemia?

A

Quando fica de 4-5 horas sem vascularização

24
Q

Quais são as indicações de shunt?

A

Manutenção de perfusão de membro em transferências para centros de trauma ou enquanto outras lesões mais graves estão sendo abordadas

Manutenção de perfusão durante cirurgia ortopédica: pouco uso atualmente

Damage control

Sutura: chuleio (exceto em crianças e pequenos vasos)

25
Q

O que acontece na síndrome compartimental?

A

Lesão vascular periférica, trauma muscular direto, hipotensão, reperfusão da extremidade isquêmica e ligadura das veias lesionadas

Podem cursar com edema tecidual de rápida evolução

26
Q

Quais são os sinais e sintomas da síndrome compartimental?

A

Dor

Parestesia

Edema

Paralisia

Ausência de pulsos

27
Q

O que é feito no edema muscular?

A

Ocorre elevação do fluxo sanguíneo para os músculos, seguida de restabelecimento a pressão normal dos tecidos

28
Q

Quais informações são importantes na síndrome compartimental?

A

Tempo de isquemia

Tipo muscular

Localização dos músculos

Quantidade de músculos

Estado da circulação venosa

29
Q

Quando se inicia lesão celular na síndrome compartimental?

A

Em 3 horas, completa-se em 6 horas

Ocorre liberação de potássio, fosfato, ácidos orgânicos, mioglobina, creatinina quinase e tromboplastina

30
Q

Quais são os efeitos sistêmicos que podem ser causado na reperfusão após isquemia?

A

Hipercalemia

Hiperfosfatemia

Acidose metabólica

Mioglobinúria

Insuficiência renal aguda e CIVD

Medicina de Urgência (25 decks)

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