Trauma Vascular Flashcards
Quais são as lesões ortopédicas com mais risco de lesão vascular?
Fratura de 1/3 distal do fêmur
Luxação do joelho
Fratura do platô da tibia
Fratura do 1/3 distal do úmero
Luxação do cotovelo
Fratura da primeira costela
Fratura do esterno
Essas duas últimas podem fazer lesão em vasos subclávicos (elevada mortalidade
Entre a ferimento por arma de fogo ou arma branca, qual é o mais frequente?
FAF
Quais são os mecanismos dos traumas vasculares?
Associados a trauma ortopédicos
Estiramento e torção
Desaceleração
Impacto direto
Entre o trauma aberto e o fechado, qual é o trauma vascular mais frequente?
Aberto
Qual é a maior causa de lesão arterial?
90% são por ferimentos penetrantes
O que determina o potencial lesivo?
Associação do calibre do projétil e a velocidade determinam a energia cinética que é transferida aos tecidos
EC = MV²/2
Quais são os mecanismos do trauma?
Penetrantes - laceração, transecção do vaso
Fechado (contuso) - rompimento da parede arterial de vários graus com lesão de estruturas adjacentes
Ambos podem resultar em trombose do vaso
Qual trauma tem maior risco de amputação?
Trauma fechado, por acometer estruturas adjacentes e pelo risco de trombose secundária
Qual é o sentido da sutura nos vasos?
Transversal, para evitar estenose, de preferência pontos separados na infância. Nos adultos pode ser contínuo
A sutura longitudinal só é feita quando é só um pontinho, o vaso é grande, calibroso
O que é o pseudoaneurisma?
Sangramento contido, mas não é numa cápsula, que nem é no aneurisma
Deve ser tratado, ou por compressão, pode ser injetado líquido dentro para fazer uma trombose desse pseudoaneurisma ou acesso direto na lesão
O que é fístula arteriovenosa?
Comunicação entre a artéria e a veia
Quais são os fatores que influenciam no prognóstico dos traumas vasculares?
Tempo ocorrido
Mecanismo da lesão
Localização anatômica
Lesão associada
Idade e doenças crônicas associada
Apresentação clínica
Como fica o pseudoaneurisma no ultrassom com doppler?
Sinal do Yin e Yang
Quando se tem suspeita de lesão vascular em traumas?
Palidez
Sangramento
Aumento de volume
Abaulamentos
Impotência funcional
O que deve ser avaliado em relação aos pulsos nos traumas vasculares?
Verificar simetria
Luxações e fraturas
Palpações tumorais
Sinal de Nicoladoni Braham (comprime a fístula e o paciente faz bradicardia)
Manobra de Allen (lesão da artéria radial). Artéria ulnar é dominante. Comprime as duas artérias e solta uma.
Temperatura cutânea
Ausculta
Quais são as estruturas mais lesadas em traumas do pescoço?
Vasos
Taxas de 7%-27% de AVCs e 7-50% de mortalidade
Veia jugular interna é a estrutura vascular mais comumente lesada
O que dita a avaliação diagnóstica e o tratamento no pescoço?
As zonas I, II e III
Quais são os sinais fortes de lesão vascular no pescoço?
97% dos pacientes terão lesão vascular associada na presença desses sinais
Choque/hipotensão refratária
Sangramento pulsátil
Sopro audível
Hematoma em expansão
Perda do pulso com déficit neurológico
Quais são exemplos de sinais que não indicam lesão vascular?
3% dos pacientes terão lesão vascular associada a esses sinais
Sangramento não pulsátio
Hematoma estável
Lesão de nervo
PA desigual/exame do pulso
Proximidade com o trajeto da lesão
Onde estão localizados as zonas do pescoço?
Zona I:Entre a clavícula o a cartilagem cricóide
Zona II: Entre a cartilagem cricóide e o ângulo da mandíbula
Zona III: acima da mandíbula
Qual é a zona que mais ocorre lesões?
Zona II
O que deve ser feito em todos os pacientes com lesão de cabeça e pescoço?
RX de tórax para diagnóstico de hemopneumotórax
O que deve ser feito em caso de lesões contundentes (traumas fechados) na cabeça e pescoço?
TC
Incidência de lesões cerebrovasculares fechadas tem sido universalmente reportada em menos de 1%
Porém te taxas de 25-58% de AVC e mortalidade de 31-59%
Quais são os tipos de lesões que podem ocorrer em traumas fechados na cabeça e pescoço?
Hematoma intramural
Dissecção
Borramento do lúmen
Pseudoaneurisma
Oclusão do vaso
Transecção do vaso
O que é uma dissecção?
É quando ocorre separação entre as camadas do vaso
Qual é a conduta quando ocorre lesão na zona II?
Exploração com cervicotomia
Veias jugular externa e facial podem ser ligadas em caso de sangramento
Veia jugular interna deve ser reparada
Carótidas, se tiver ligadura simples, tem 45% mortalidade (depende do polígono de willis)
Quando a ligadura da carótida pode ser uma opção?
Somente na presença de lesões na base do crânio sem acesso possível ou quando já há uma completa transecção com trombose sem dano neurológico
Quando deve ser feita a fasciotomia?
Em todos pacientes no trauma que apresente:
Empastamento muscular - síndrome compartimental
Ligadura venosa
Reparo cirúrgico retardado
Quando deve ser feito fasciotomia profilática?
Isquemia com mais de 4-6horas de duração
Choque prolongado
Ligadura venosa
Lesão extensa de tecidos moles e esquelético
Qual é o local da fasciotomia?
Parte medial e lateral da tíbia
Deve ser extensa e deve ser feita incisão da fáscia
O que deve ser feito após a fasciotomia?
Reparo endovascular, vantagem principal é que tem possibilidade de acesso vascular a lesões complexas em regiões com anatomia distorcida ou de difícil acesso
Hemostasia - emoblizações
Controle vascular - colocação de balões
Reparo vascular - stent revestido
Necessário estabilidade hemodinâmica
Tem gente que deixa aberta, mas faz uns pontinhos pra cicatrizar por 2° intenção, mas o ideal é fechar
