Trauma Vascular Flashcards

1
Q

Quais são as lesões ortopédicas com mais risco de lesão vascular?

A

Fratura de 1/3 distal do fêmur

Luxação do joelho

Fratura do platô da tibia

Fratura do 1/3 distal do úmero

Luxação do cotovelo

Fratura da primeira costela

Fratura do esterno

Essas duas últimas podem fazer lesão em vasos subclávicos (elevada mortalidade

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2
Q

Entre a ferimento por arma de fogo ou arma branca, qual é o mais frequente?

A

FAF

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3
Q

Quais são os mecanismos dos traumas vasculares?

A

Associados a trauma ortopédicos

Estiramento e torção

Desaceleração

Impacto direto

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4
Q

Entre o trauma aberto e o fechado, qual é o trauma vascular mais frequente?

A

Aberto

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5
Q

Qual é a maior causa de lesão arterial?

A

90% são por ferimentos penetrantes

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6
Q

O que determina o potencial lesivo?

A

Associação do calibre do projétil e a velocidade determinam a energia cinética que é transferida aos tecidos

EC = MV²/2

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7
Q

Quais são os mecanismos do trauma?

A

Penetrantes - laceração, transecção do vaso

Fechado (contuso) - rompimento da parede arterial de vários graus com lesão de estruturas adjacentes

Ambos podem resultar em trombose do vaso

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8
Q

Qual trauma tem maior risco de amputação?

A

Trauma fechado, por acometer estruturas adjacentes e pelo risco de trombose secundária

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9
Q

Qual é o sentido da sutura nos vasos?

A

Transversal, para evitar estenose, de preferência pontos separados na infância. Nos adultos pode ser contínuo

A sutura longitudinal só é feita quando é só um pontinho, o vaso é grande, calibroso

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10
Q

O que é o pseudoaneurisma?

A

Sangramento contido, mas não é numa cápsula, que nem é no aneurisma

Deve ser tratado, ou por compressão, pode ser injetado líquido dentro para fazer uma trombose desse pseudoaneurisma ou acesso direto na lesão

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11
Q

O que é fístula arteriovenosa?

A

Comunicação entre a artéria e a veia

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12
Q

Quais são os fatores que influenciam no prognóstico dos traumas vasculares?

A

Tempo ocorrido

Mecanismo da lesão

Localização anatômica

Lesão associada

Idade e doenças crônicas associada

Apresentação clínica

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13
Q

Como fica o pseudoaneurisma no ultrassom com doppler?

A

Sinal do Yin e Yang

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14
Q

Quando se tem suspeita de lesão vascular em traumas?

A

Palidez

Sangramento

Aumento de volume

Abaulamentos

Impotência funcional

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15
Q

O que deve ser avaliado em relação aos pulsos nos traumas vasculares?

A

Verificar simetria

Luxações e fraturas

Palpações tumorais

Sinal de Nicoladoni Braham (comprime a fístula e o paciente faz bradicardia)

Manobra de Allen (lesão da artéria radial). Artéria ulnar é dominante. Comprime as duas artérias e solta uma.

Temperatura cutânea

Ausculta

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16
Q

Quais são as estruturas mais lesadas em traumas do pescoço?

A

Vasos

Taxas de 7%-27% de AVCs e 7-50% de mortalidade

Veia jugular interna é a estrutura vascular mais comumente lesada

17
Q

O que dita a avaliação diagnóstica e o tratamento no pescoço?

A

As zonas I, II e III

18
Q

Quais são os sinais fortes de lesão vascular no pescoço?

97% dos pacientes terão lesão vascular associada na presença desses sinais

A

Choque/hipotensão refratária

Sangramento pulsátil

Sopro audível

Hematoma em expansão

Perda do pulso com déficit neurológico

19
Q

Quais são exemplos de sinais que não indicam lesão vascular?

3% dos pacientes terão lesão vascular associada a esses sinais

A

Sangramento não pulsátio

Hematoma estável

Lesão de nervo

PA desigual/exame do pulso

Proximidade com o trajeto da lesão

20
Q

Onde estão localizados as zonas do pescoço?

A

Zona I:Entre a clavícula o a cartilagem cricóide

Zona II: Entre a cartilagem cricóide e o ângulo da mandíbula

Zona III: acima da mandíbula

21
Q

Qual é a zona que mais ocorre lesões?

22
Q

O que deve ser feito em todos os pacientes com lesão de cabeça e pescoço?

A

RX de tórax para diagnóstico de hemopneumotórax

23
Q

O que deve ser feito em caso de lesões contundentes (traumas fechados) na cabeça e pescoço?

A

TC

Incidência de lesões cerebrovasculares fechadas tem sido universalmente reportada em menos de 1%

Porém te taxas de 25-58% de AVC e mortalidade de 31-59%

24
Q

Quais são os tipos de lesões que podem ocorrer em traumas fechados na cabeça e pescoço?

A

Hematoma intramural

Dissecção

Borramento do lúmen

Pseudoaneurisma

Oclusão do vaso

Transecção do vaso

25
O que é uma dissecção?
É quando ocorre separação entre as camadas do vaso
26
Qual é a conduta quando ocorre lesão na zona II?
Exploração com cervicotomia Veias jugular externa e facial podem ser ligadas em caso de sangramento Veia jugular interna deve ser reparada Carótidas, se tiver ligadura simples, tem 45% mortalidade (depende do polígono de willis)
27
Quando a ligadura da carótida pode ser uma opção?
Somente na presença de lesões na base do crânio sem acesso possível ou quando já há uma completa transecção com trombose sem dano neurológico
28
Quando deve ser feita a fasciotomia?
Em todos pacientes no trauma que apresente: Empastamento muscular - síndrome compartimental Ligadura venosa Reparo cirúrgico retardado
29
Quando deve ser feito fasciotomia profilática?
Isquemia com mais de 4-6horas de duração Choque prolongado Ligadura venosa Lesão extensa de tecidos moles e esquelético
30
Qual é o local da fasciotomia?
Parte medial e lateral da tíbia Deve ser extensa e deve ser feita incisão da fáscia
31
O que deve ser feito após a fasciotomia?
Reparo endovascular, vantagem principal é que tem possibilidade de acesso vascular a lesões complexas em regiões com anatomia distorcida ou de difícil acesso Hemostasia - emoblizações Controle vascular - colocação de balões Reparo vascular - stent revestido Necessário estabilidade hemodinâmica Tem gente que deixa aberta, mas faz uns pontinhos pra cicatrizar por 2° intenção, mas o ideal é fechar