Trauma Vascular

Question 1

Quais são as lesões ortopédicas com mais risco de lesão vascular?

Answer 1

Fratura de 1/3 distal do fêmur

Luxação do joelho

Fratura do platô da tibia

Fratura do 1/3 distal do úmero

Luxação do cotovelo

Fratura da primeira costela

Fratura do esterno

Essas duas últimas podem fazer lesão em vasos subclávicos (elevada mortalidade

Question 2

Entre a ferimento por arma de fogo ou arma branca, qual é o mais frequente?

Answer 2

FAF

Question 3

Quais são os mecanismos dos traumas vasculares?

Answer 3

Associados a trauma ortopédicos

Estiramento e torção

Desaceleração

Impacto direto

Question 4

Entre o trauma aberto e o fechado, qual é o trauma vascular mais frequente?

Answer 4

Aberto

Question 5

Qual é a maior causa de lesão arterial?

Answer 5

90% são por ferimentos penetrantes

Question 6

O que determina o potencial lesivo?

Answer 6

Associação do calibre do projétil e a velocidade determinam a energia cinética que é transferida aos tecidos

EC = MV²/2

Question 7

Quais são os mecanismos do trauma?

Answer 7

Penetrantes - laceração, transecção do vaso

Fechado (contuso) - rompimento da parede arterial de vários graus com lesão de estruturas adjacentes

Ambos podem resultar em trombose do vaso

Question 8

Qual trauma tem maior risco de amputação?

Answer 8

Trauma fechado, por acometer estruturas adjacentes e pelo risco de trombose secundária

Question 9

Qual é o sentido da sutura nos vasos?

Answer 9

Transversal, para evitar estenose, de preferência pontos separados na infância. Nos adultos pode ser contínuo

A sutura longitudinal só é feita quando é só um pontinho, o vaso é grande, calibroso

Question 10

O que é o pseudoaneurisma?

Answer 10

Sangramento contido, mas não é numa cápsula, que nem é no aneurisma

Deve ser tratado, ou por compressão, pode ser injetado líquido dentro para fazer uma trombose desse pseudoaneurisma ou acesso direto na lesão

Question 11

O que é fístula arteriovenosa?

Answer 11

Comunicação entre a artéria e a veia

Question 12

Quais são os fatores que influenciam no prognóstico dos traumas vasculares?

Answer 12

Tempo ocorrido

Mecanismo da lesão

Localização anatômica

Lesão associada

Idade e doenças crônicas associada

Apresentação clínica

Question 13

Como fica o pseudoaneurisma no ultrassom com doppler?

Answer 13

Sinal do Yin e Yang

Question 14

Quando se tem suspeita de lesão vascular em traumas?

Answer 14

Palidez

Sangramento

Aumento de volume

Abaulamentos

Impotência funcional

Question 15

O que deve ser avaliado em relação aos pulsos nos traumas vasculares?

Answer 15

Verificar simetria

Luxações e fraturas

Palpações tumorais

Sinal de Nicoladoni Braham (comprime a fístula e o paciente faz bradicardia)

Manobra de Allen (lesão da artéria radial). Artéria ulnar é dominante. Comprime as duas artérias e solta uma.

Temperatura cutânea

Ausculta

Question 16

Quais são as estruturas mais lesadas em traumas do pescoço?

Answer 16

Vasos

Taxas de 7%-27% de AVCs e 7-50% de mortalidade

Veia jugular interna é a estrutura vascular mais comumente lesada

Question 17

O que dita a avaliação diagnóstica e o tratamento no pescoço?

Answer 17

As zonas I, II e III

Question 18

Quais são os sinais fortes de lesão vascular no pescoço?

97% dos pacientes terão lesão vascular associada na presença desses sinais

Answer 18

Choque/hipotensão refratária

Sangramento pulsátil

Sopro audível

Hematoma em expansão

Perda do pulso com déficit neurológico

Question 19

Quais são exemplos de sinais que não indicam lesão vascular?

3% dos pacientes terão lesão vascular associada a esses sinais

Answer 19

Sangramento não pulsátio

Hematoma estável

Lesão de nervo

PA desigual/exame do pulso

Proximidade com o trajeto da lesão

Question 20

Onde estão localizados as zonas do pescoço?

Answer 20

Zona I:Entre a clavícula o a cartilagem cricóide

Zona II: Entre a cartilagem cricóide e o ângulo da mandíbula

Zona III: acima da mandíbula

Question 21

Qual é a zona que mais ocorre lesões?

Answer 21

Zona II

Question 22

O que deve ser feito em todos os pacientes com lesão de cabeça e pescoço?

Answer 22

RX de tórax para diagnóstico de hemopneumotórax

Question 23

O que deve ser feito em caso de lesões contundentes (traumas fechados) na cabeça e pescoço?

Answer 23

TC

Incidência de lesões cerebrovasculares fechadas tem sido universalmente reportada em menos de 1%

Porém te taxas de 25-58% de AVC e mortalidade de 31-59%

Question 24

Quais são os tipos de lesões que podem ocorrer em traumas fechados na cabeça e pescoço?

Answer 24

Hematoma intramural

Dissecção

Borramento do lúmen

Pseudoaneurisma

Oclusão do vaso

Transecção do vaso

Question 25

O que é uma dissecção?

Answer 25

É quando ocorre separação entre as camadas do vaso

Question 26

Qual é a conduta quando ocorre lesão na zona II?

Answer 26

Exploração com cervicotomia

Veias jugular externa e facial podem ser ligadas em caso de sangramento

Veia jugular interna deve ser reparada

Carótidas, se tiver ligadura simples, tem 45% mortalidade (depende do polígono de willis)

Question 27

Quando a ligadura da carótida pode ser uma opção?

Answer 27

Somente na presença de lesões na base do crânio sem acesso possível ou quando já há uma completa transecção com trombose sem dano neurológico

Question 28

Quando deve ser feita a fasciotomia?

Answer 28

Em todos pacientes no trauma que apresente:
Empastamento muscular - síndrome compartimental
Ligadura venosa
Reparo cirúrgico retardado

Question 29

Quando deve ser feito fasciotomia profilática?

Answer 29

Isquemia com mais de 4-6horas de duração

Choque prolongado

Ligadura venosa

Lesão extensa de tecidos moles e esquelético

Question 30

Qual é o local da fasciotomia?

Answer 30

Parte medial e lateral da tíbia

Deve ser extensa e deve ser feita incisão da fáscia

Question 31

O que deve ser feito após a fasciotomia?

Answer 31

Reparo endovascular, vantagem principal é que tem possibilidade de acesso vascular a lesões complexas em regiões com anatomia distorcida ou de difícil acesso

Hemostasia - emoblizações

Controle vascular - colocação de balões

Reparo vascular - stent revestido

Necessário estabilidade hemodinâmica

Tem gente que deixa aberta, mas faz uns pontinhos pra cicatrizar por 2° intenção, mas o ideal é fechar