Trauma Torácico II Flashcards
Qual é a diferença clínica entre hemotórax maciço para pneumotórax hipertensivo?
Ausculta pulmonar: no maciço vai estar uma ausculta maciça
Não tanta turgência da jugular no hemotórax maciço pois o paciente está perdendo muito sangue
Qual é a principal causa de tamponamento cardíaco?
Ferimento penetrante
O que é a tríade de beck?
Turgência da jugular
Hipotensão
Abafamento de bulhas (não tem no pneumotórax hipertensivo)
Quando ocorre a tríade de beck?
Tamponamento cardíaco
Como se diferencia um pneumotórax hipertensivo do tamponamento cardíaco?
No tamponamento não tem desvio de mediastino e MV abolido e hipertimpanismo
O que é visto no US no tamponamento cardíaco?
Colabamento do átrio direito ou do ventrículo
Quando se deve fazer toracotomia de reanimação?
Ferimento torácico penetrante e sem pulso, porém com atividade elétrica miocárdica presenciada (ou que apresentaram PCR logo após a chegada)
Feita apenas por cirurgião qualificado
Como é feito a toracotomia de reanimação?
Geralmente feito anterosuperior a esquerda, a não ser que o paciente tenha uma facada a direita, dai entra a direita
Quais são as lesões que devem ser abordadas no exame secundário? (lesões com risco de vida)
Pneumotórax simples
Hemotórax
Contusão pulmonar
Trauma cardíaco contuso
Ferimento transfixante de mediastino
Ruptura traumática da aorta (se perfurar a aorta paciente chega morto)- o que chega vivo é o que tem um cisalhamento
Ruptura diafragmática
Quais são as características do tórax instável?
Ocorre respiração paradoxal
Múltiplas fraturas consecutivas de costelas (pelo menos 2 arcos costais em pelo menos 2 lugares)
Ocorre em 5% dos traumatismos torácicos
Aumenta incidência com a idade, pois o tórax é menos complacentes
O que é uma contusão pulmonar?
Lesão torácica, potencialmente letal, mais comum
Geralmente associada a traumas de alta energia
Quando ocorre impacto, além do trauma, causa processo inflamatório agudo, acumulando muita água no interstício pulmonar
Mortalidade de 22-33%
Qual é a conduta na contusão pulmonar e no tórax instável?
Analgesia potente Suporte ventilatório Observar a FR, SatO2, gasometria Fisioterapia/ broncoscopia Hidratação cuidadosa
Observar por 48h-72 horas
O que pode acontecer com o paciente com contusão pulmonar após 72 horas?
Alta chances de evoluir para uma infecção respiratória
Quais são as indicações para intubação na contusão pulmonar e no tórax instável??
FR >30
PaO2 < 60mmHg
PaCO2 >45mmHg
Qual é a única diferença entre o tratamento da contusão pulmonar e do tórax instável?
Tórax instável as vezes pode indicar tratamento cirúrgico
Quando é indicado o tratamento cirúrgico no paciente com tórax instável?
No paciente com insuficiência respiratória que não tem indicação de IOT devido instabilidade da caixa torácica
Teria indicação de fixação das costelas
Como diferenciar contusão pulmonar de broncoaspiração?
CONTUSÃO
Presente no RX inicial
Infiltrados não respeitam segmentos
Secreção TOT é sanguinolenta
ASPIRAÇÃO (estomago cheio, bate e aspira conteúdo)
Surgimento tardio no RX
Infiltrados em segmentos específicos
Secreção TOT com conteúdo broncoaspirado
Qual é a gravidade do trauma cardíaco contuso?
Gravidade variável
Contusão miocárdica
Ruptura de câmaras cardíacas (tamponamento)
Laceração valvular
Quais são os sintomas de trauma cardíaco contuso?
Dor torácica
Hipotensão
Arritmias
Quando se deve suspeitar de trauma cardíaco contuso?
Trauma de alto impacto sobre o mediastino
Ou seja, quando se tem fraturas de esterno ou cartilagens costais
Como é feito o diagnóstico de trauma cardíaco contuso?
FAST
Irá mostrar se tem ou não um derrame pericárdico
ECG
Se tiver alterações deve se monitorar por 24 horas, risco de arritmias súbitas (extrassístoles, BRD, alterações ST)
DOsagem seriada de enzimas cardíacas : troponina
Úteis apenas para diagnóstico de IAM
Ecocardiograma: alterações na motilidade
O que deve se pensar quando se tem FAF no tórax?
No possível trajeto da bala relacionado a anatomia
Quais são os ferimentos que podem ser pegos em ferimentos transfixantes de mediastino?
Coração Grandes vasos Traqueia/brônquio Coluna vertebral Esôfago
Qual é o quadro clínico de ferimentos transfixantes de mediastino?
Orifícios de entrada e saída de um projétil em hemitórax diferentes
RX tórax: projétil no hemitorax contralateral ao da entrada
Quais são os exames que devem ser feito quando se tem ferimentos transfixantes dem ediastino?
No mínimo tomografia de tórax com contraste via oral (pode mostrar extravasamento do esôfago) e contraste EV (pode mostrar lesão vascular)
AngioTC de tórax
EDA/ Seriografia de esôfago
Broncoscopia
Qual é o TTO nos casos de ferimentos transfixantes de mediastino?
Estabilidade hemodinâmica através de drenagem torácica
Quais são as características da ruptura traumática de aorta?
Alta mortalidade, mas se sobrevive, ocorre lesão incompleta e hematoma mediastinal (que vai tamponar essa ruptura)
Geralmente a hipotensão tem outra causa, pois essa ruptura não sangra para uma cavidade livre
Não um sinal ou sintoma específico
Quais são os sinais radiológicos de ruptura traumática de aorta?
Alargamento do mediastino >8cm
Qual é o tratamento de ruptura de aorta?
TTO endovascular
Cirurgia aberta tem mortalidade muito grande
É feito arteriografia aórtica para avaliação da extensão da lesão e planejamento cirúrgico
Quais são as causas de ruptura diafragmática?
Geralmente ocorre à esquerda, devido a ausência do fígado
Trauma penetrante: geralmente pequenas perfurações com herniações tardias
Trauma contuso: grandes rupturas e herniação mais volumosa de vísceras abdominais
Dor ventilatório dependente (diminui movimento de gradil costal)
Qual é o TTO da ruptura diafragmática?
Agudo: via abdominal
Crônico: via torácica
Qual é a conduta da ruptura diafragmática?
Suspeita inicial: RX tórax
Passa SNG
RX constrastado
Tomografia
Toracoscopia
Como é feito o diagnóstico de fraturas de costelas?
Suspeita clínica
RX para ver a extensão do dano
TC para ver fraturas e danos intra-torácicos
Qual é o tratamento de fraturas de costelas?
Analgesia (opióides, cateter peridural) para evitara pneumonia e atalectasia (principais complicações
Fisioterapia motora e respiratória
Broncoscopia
Como ocorre e como é feito o diagnóstico de fraturas do esterno?
Idosos e passageiros dos bancos dianteiros. Ocorre fratura transversal e de terços médio e superior
Diagnóstico: exame físico e raio x de esterno (PE)
TC avalia órgãos internos
Sempre que tiver fratura deve ser feito ECG
Qual é o TTO de fratura de esterno?
Analgesia e observar risco de contusão miocárdica
Se a fratura for instável pode ser necessário redução aberta
