Trauma na Gestação

Question 1

Após quanto tempo as chances do bebê começam a cair em caso de parada cardiovascular da mãe?

Answer 1

Após 4 minutos

Question 2

Todas as mulheres em idade reprodutiva devem ser consideradas o que num trauma?

Answer 2

Grávidas, até que se prove o contrário através de exame de sangue beta Hcg ou ultrassom

Deve ser feita a avaliação de um cirurgião qualificado ou obstetra cedo na avaliação da paciente grávida com trauma

Question 3

Quais são as principais alterações na gestante em relação a não-gestantes?

Answer 3

Diferenças anatômicas

Volume sanguíneo

Composição sanguínea

Hemodinâmica

Mudanças respiratórias, gastrointestinais, urinárias, musculoesqueléticas e neurológicas

Question 4

Onde se localiza o útero na primeiras 12 semanas?

Answer 4

Dentro da pelve verdadeira, muito protegido contra traumas pois tem o arcabouço ósseo

Question 5

Onde se localizada o útero na 20° semana?

Answer 5

Próximo ao umbigo

Question 6

Por que após as 20 semanas ocorre comprometimento da circulação materna?

Answer 6

Por causa do peso desse útero sobre os vasos que passam no retroperitônio. Pode dificultar o retorno venoso da VCI

Aorta (a esquerda)
VCI (a direita)

Question 7

O que deve ser feito com o útero num trauma gestacional?

Answer 7

Desviar o útero para a esquerda

Entretanto, primeiro deve se lembrar de checar a coluna cervical dessa paciente. Não pode fazer isso se não tem certeza de que não tem lesões

Question 8

Como deve ser feita a reanimação de gestantes?

Answer 8

paciente gestante deve ser feita uma leve inclinação da paciente para a esquerda, cerca de 20°

A massagem cardíaca deve ser feita mais alta, pois se a gestação está mais avançada, o útero está mais em cima

Question 9

Como está o diafragma da paciente numa gestação a termo?

Answer 9

Quase uns 4cm para cima

As vezes drenando o tórax pode acabar fazendo drenagem no abdome

Gestante tem reserva residual diminuída no pulmão

Question 10

O que acontece nas últimas 2 semanas de gestação?

Answer 10

Cabeça do feto entra na pélvis

Question 11

O que pode acontecer após um trauma gestacional caso o fluído amniótico entre no espaço intravascular da mãe?

Answer 11

Pode ocorrer embolismo do fluído amniótico e causar coagulação intravascular disseminada

Question 12

O que uma diminuição abrupta de volume intravascular materno pode causar?

Answer 12

Em aumento da resistência vascular uterina, diminuindo a oxigenação fetal mesmo que a mãe esteja com sinais vitais relativamente normais

Question 13

O que acontece com o volume sanguíneo da gestante com 8-12 semanas?

Answer 13

Aumento do volume, quase 45% ao redor das 32 semanas

Na 28-32 semanas, a gestante tem quase 1,6L a mais de sangue

Em gêmeos pode chegar a 2 L

Question 14

Quantos ml de sangue o paciente bombeia normalmente?

Answer 14

70 ml por contração

Cerca de 5L por minuto (70 bpm x 70ml)

Na 28-32 semana, a gestante terá 6,6L por min

Question 15

O que acontece com hematócrito quando aumenta volume sanguíneo?

Answer 15

Diminui

Ocorre hemodiluição, que faz uma anemia fisiológica

Question 16

Pacientes saudáveis podem perder até quantos ml de sangue antes de exibirem sinais e sintomas de hipovolemia?

Answer 16

Cerca de 1,2-1,5L de sangue

Entretanto, essa quantidade de hemorragia vai causar estresse no feto, evidenciado por uma anormalidade na frequência cardíaca do feto

Question 17

O que acontece com as células brancas durante a gestação?

Answer 17

Aumenta de 12.000 para até 20.000, podendo chegar a 25.000 no parto

Pode achar que tem infecção, mas não tem (não tem desvio de bastões)

Question 18

Por que é importante colocar um cateter com O2 em gestantes com trauma?

Answer 18

Porque essa oxigenação será muito importante para o bebê, pois tem que ta saturando acima de 95%

Question 19

O que o estrógeno faz na periferia do corpo?

Answer 19

Vasodilatação

Essa vasodilatação faz com que a pressão caia

Question 20

Como fica a resistência periférica da gestante?

Answer 20

Resistência periférica (na grávida devido ao estrógeno, fica diminuída) 10/6 e tals é normal em grávidas

Question 21

Como ficam os fatores de coagulação e o nível de fibrogênico sérico nas gestantes?

Answer 21

Aumentados (menos o 13 e o 10)

Question 22

Por que as gestantes tem risco aumentado doe fazer trombose?

Answer 22

Devido aos fatores de coagulação

A placenta é enorme e ocupa um grande espaço. Ao nascer o bebê, todo esse sítio que a placenta estava localizada sangra e rapidamente. Se nada ocorrer ali, a paciente pode morrer em 5 a 10 minutos por essa hemorragia. Então o corpo faz com que ocorra a contração das fibras e torção dos vasos para fechar (miotamponagem) a custas da ocitocina. Essa miotamponagem vai fazer o coágulo, fechando rapidamente os vasos.

Mas o útero que está grande dificulta o retorno venoso, pois a VCI está com estase.

Além disso, ela tem a FR maior (taquipneia fisiológica)

No trauma, devido a tudo isso, ocorre o risco de trombose

Question 23

O que é trombose?

Answer 23

Trombo formado dentro de um vaso

Quando se desprende e viaja, é chamado de embolo

Pode ir pro pulmão e formar embolia pulmonar

Question 24

Qual é a frequência cardíaca de gestantes?

Answer 24

100 a 120 BPM

Ou seja, taquicardia pode ser fisiológico

Question 25

Como saber se a gestante está em choque?

Answer 25

Quando a paciente perder mais de 20% do volume sanguíneo

Question 26

O que é um hematoma?

Answer 26

Sangue onde não havia cavidade, formando uma cavidade nova

Hematoma retroperitoneal é uma das principais causa de morte e é difícil o diagnóstico

Question 27

O que pode ser uma hipertensão em gestantes?

Answer 27

Pode ser uma pré-eclampsia se acompanhada de proteinúria

Question 28

Por que grávida não pode andar de bicicleta nem de moto?

Answer 28

Porque o corpo delas é o parachoque

A placenta gruda no útero para fazer as trocas gasosas. Mas a placenta é um tecido neoformado, desprovido de músculo e de nervos, nem tem fibras elástica. No impacto, esse útero faz contração por movimento de aceleração e desaceleração, isso desprende a placenta.

Principal causa morte de bebê no trauma, descolamento prematuro de placenta

Mas também causa CIVD, uma das principais causas de morte da gestante