Trauma na Gestação Flashcards
Após quanto tempo as chances do bebê começam a cair em caso de parada cardiovascular da mãe?
Após 4 minutos
Todas as mulheres em idade reprodutiva devem ser consideradas o que num trauma?
Grávidas, até que se prove o contrário através de exame de sangue beta Hcg ou ultrassom
Deve ser feita a avaliação de um cirurgião qualificado ou obstetra cedo na avaliação da paciente grávida com trauma
Quais são as principais alterações na gestante em relação a não-gestantes?
Diferenças anatômicas
Volume sanguíneo
Composição sanguínea
Hemodinâmica
Mudanças respiratórias, gastrointestinais, urinárias, musculoesqueléticas e neurológicas
Onde se localiza o útero na primeiras 12 semanas?
Dentro da pelve verdadeira, muito protegido contra traumas pois tem o arcabouço ósseo
Onde se localizada o útero na 20° semana?
Próximo ao umbigo
Por que após as 20 semanas ocorre comprometimento da circulação materna?
Por causa do peso desse útero sobre os vasos que passam no retroperitônio. Pode dificultar o retorno venoso da VCI
Aorta (a esquerda)
VCI (a direita)
O que deve ser feito com o útero num trauma gestacional?
Desviar o útero para a esquerda
Entretanto, primeiro deve se lembrar de checar a coluna cervical dessa paciente. Não pode fazer isso se não tem certeza de que não tem lesões
Como deve ser feita a reanimação de gestantes?
paciente gestante deve ser feita uma leve inclinação da paciente para a esquerda, cerca de 20°
A massagem cardíaca deve ser feita mais alta, pois se a gestação está mais avançada, o útero está mais em cima
Como está o diafragma da paciente numa gestação a termo?
Quase uns 4cm para cima
As vezes drenando o tórax pode acabar fazendo drenagem no abdome
Gestante tem reserva residual diminuída no pulmão
O que acontece nas últimas 2 semanas de gestação?
Cabeça do feto entra na pélvis
O que pode acontecer após um trauma gestacional caso o fluído amniótico entre no espaço intravascular da mãe?
Pode ocorrer embolismo do fluído amniótico e causar coagulação intravascular disseminada
O que uma diminuição abrupta de volume intravascular materno pode causar?
Em aumento da resistência vascular uterina, diminuindo a oxigenação fetal mesmo que a mãe esteja com sinais vitais relativamente normais
O que acontece com o volume sanguíneo da gestante com 8-12 semanas?
Aumento do volume, quase 45% ao redor das 32 semanas
Na 28-32 semanas, a gestante tem quase 1,6L a mais de sangue
Em gêmeos pode chegar a 2 L
Quantos ml de sangue o paciente bombeia normalmente?
70 ml por contração
Cerca de 5L por minuto (70 bpm x 70ml)
Na 28-32 semana, a gestante terá 6,6L por min
O que acontece com hematócrito quando aumenta volume sanguíneo?
Diminui
Ocorre hemodiluição, que faz uma anemia fisiológica
Pacientes saudáveis podem perder até quantos ml de sangue antes de exibirem sinais e sintomas de hipovolemia?
Cerca de 1,2-1,5L de sangue
Entretanto, essa quantidade de hemorragia vai causar estresse no feto, evidenciado por uma anormalidade na frequência cardíaca do feto
O que acontece com as células brancas durante a gestação?
Aumenta de 12.000 para até 20.000, podendo chegar a 25.000 no parto
Pode achar que tem infecção, mas não tem (não tem desvio de bastões)
Por que é importante colocar um cateter com O2 em gestantes com trauma?
Porque essa oxigenação será muito importante para o bebê, pois tem que ta saturando acima de 95%
O que o estrógeno faz na periferia do corpo?
Vasodilatação
Essa vasodilatação faz com que a pressão caia
Como fica a resistência periférica da gestante?
Resistência periférica (na grávida devido ao estrógeno, fica diminuída) 10/6 e tals é normal em grávidas
Como ficam os fatores de coagulação e o nível de fibrogênico sérico nas gestantes?
Aumentados (menos o 13 e o 10)
Por que as gestantes tem risco aumentado doe fazer trombose?
Devido aos fatores de coagulação
A placenta é enorme e ocupa um grande espaço. Ao nascer o bebê, todo esse sítio que a placenta estava localizada sangra e rapidamente. Se nada ocorrer ali, a paciente pode morrer em 5 a 10 minutos por essa hemorragia. Então o corpo faz com que ocorra a contração das fibras e torção dos vasos para fechar (miotamponagem) a custas da ocitocina. Essa miotamponagem vai fazer o coágulo, fechando rapidamente os vasos.
Mas o útero que está grande dificulta o retorno venoso, pois a VCI está com estase.
Além disso, ela tem a FR maior (taquipneia fisiológica)
No trauma, devido a tudo isso, ocorre o risco de trombose
O que é trombose?
Trombo formado dentro de um vaso
Quando se desprende e viaja, é chamado de embolo
Pode ir pro pulmão e formar embolia pulmonar
Qual é a frequência cardíaca de gestantes?
100 a 120 BPM
Ou seja, taquicardia pode ser fisiológico
Como saber se a gestante está em choque?
Quando a paciente perder mais de 20% do volume sanguíneo
O que é um hematoma?
Sangue onde não havia cavidade, formando uma cavidade nova
Hematoma retroperitoneal é uma das principais causa de morte e é difícil o diagnóstico
O que pode ser uma hipertensão em gestantes?
Pode ser uma pré-eclampsia se acompanhada de proteinúria
Por que grávida não pode andar de bicicleta nem de moto?
Porque o corpo delas é o parachoque
A placenta gruda no útero para fazer as trocas gasosas. Mas a placenta é um tecido neoformado, desprovido de músculo e de nervos, nem tem fibras elástica. No impacto, esse útero faz contração por movimento de aceleração e desaceleração, isso desprende a placenta.
Principal causa morte de bebê no trauma, descolamento prematuro de placenta
Mas também causa CIVD, uma das principais causas de morte da gestante
