Trauma Abdominal IV Flashcards
Quais são as possíveis causas de trauma abdominal fechado?
Alterações rápidas de velocidade devido há:
Impacto direto (soco), força de tração ou explosão
Quais são as indicações de laparotomia?
Golpe direto abdminal com hipotensão, com FAST positivo ou evidência de sangramento intraperitoneal ou sem outra fonte
Hipotensão com lesão abdominal penetrando a fáscia anterior
Lesão por tiro que atravessa a cavidade peritonial
Evisceração
Sangramento pelo estômago, reto, ou trato genitourinário seguinte a trauma penetrante
Peritonite
Ar livre, ar no retroperitônio ou ruptura hemidiafragmática
CT com contraste indicando ruptura do trato gastrointestinal, ferimento na bexiga intraperitoneal, ferimento no pedículo renal ou ferimento do parênquima visceral severo após golpe ou trauma penetrante
Trauma com aspiração de conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais ou bile do lavado peritonial ou aspiração de 10cc ou mais de sangue em paciente hemodinamicamente anormal
Qual lado do diafragma é mais lesionado no trauma abdominal?
Hemidiafragma esquerdo porção postero-lateral
Do lado direito pega fígado, então é mais difícil
Quais são os achados no RX que podem indicar lesão no diafragma?
Elevação ou borrado no hemidiafragma
Hemotórax
Sombra de gás anormal no hemidiagrafragma
Tubo gástrico posicionado no peito
Por que é difícil de diagnosticar trauma no duodeno?
É um órgão retroperitoneal
Mais causado por lesão de bicicleta (bate no guidão)
O que deve aparecer no exame de imagem para se suspeitar de lesão duodenal?
No exame físico pode aparecer uma equimose redonda no abdome
Coloca sonda nasogástrica e vê se aspirado gástrico com sangue
Ar retroperitoneal na radiografia do abdome ou na TC
O que é indicado em caso de suspeita de lesão duodenal em pacientes de alto risco?
RX gastrointestinal superior
TC com duplo contraste
Laparotomia de emergência
Quais são os mecanismos de trauma do pâncreas?
Direta (Impacto direto no epigastrio que comprime o pâncreas contra a coluna) ou de forma indireta quando tem trauma de coluna
Níveis de amilase sérica normais excluem trauma pancreático?
Não
Além disso, níveis elevados de amilase podem ter outras fontes que não pancreáticas
Por que mesmo sendo lesões grandes, o tratamento de lesões renais pode ser conservador?
Como o rim é retroperitonial, não faz líquido livre na cavidade
Quais são os sinais que podem indicar um trauma renal e que necessitam avaliação?
Contusões, hematomas e equimoses nas costas ou no flanco
Hematúria grave é indicação de imagem do trato urinário
Hematúria grave e microscópica em pacientes com episódio de choque são marcadores para aumento de risco de ferimentos renais
Quais imagens podem ajudar a diagnosticar presença e tamanho da lesão renal num trauma abdominal?
TC abdominal com IV contraste
O que pode indicar ferimentos intestinais em traumas abdominais?
Não é tão comum por ser um órgão móvel
Uma equimose em linha linear transversalna parede abdominal (seat-belt sign) ou uma fratura de distração lombar (chance fracture) no RX
Alça de delgado bem espeçada com líquido ao redor dela
Nem sempre são associados com hemorragia
Como são as lesões que podem acometer o fígado no trauma?
Deve focar no fígado em trauma de abdome superior
Mais fácil de estourar devido ao fato de ter uma consistência sólida
Podem ser desde simples (só da cápsula, só cauteriza)
até lesões grandes como hepatectomia traumáticas (ponto em forma de x, de U para ficar mais ancorado. Ponto simples não fecha)
Quando pode ocorrer rompimento do estômago?
Normalmente quando ocorre distensão (está muito cheio) ou cirurgia prévia
Piloro está fechado e quando ocorre uma compressão súbita, ele arrebenta
Quando mais ocorre trauma no cólon e reto?
Queda à cavalheiro
Fraturas pélvicas, empalamentos
Rafia, colectomia, colostomias
O que podem gerar as lesões penetrantes?
Explosões, formando cavitação
Ou por lesões externas
Quais informações sobre como ocorreu o ferimento penetrante são importantes?
Hora do evento
Tipo de arma (arma branca ou de fogo)
Distância agressor X vítima
Número de agressões
Perda de sg no local
Quais são os limites do diafragma?
Anterior: 4° EIC (linha mamilar)
Posterior: 7° EIX (extremidade escapular)
Laterais: Bordas costais
O que acontece se tomar facada em inspiração?
Facada vai pro tórax
Se for na expiração, será abdominal
Se for no meio, irá pegar tórax e abdome
Quais lesões podem ocorrer em ferimentos em dorso e flancos?
São os mais chatos de tratar
Lesões de retroperitôneo- difícil diagnóstico
Lesões colônicas desapercebidas- fatais
O que deve ser feito em caso de ferimento com arma branca?
Exploração digital (Dedo)
Só vai operar o paciente se a faca atravessar o peritônio
Se o dedo não couber, vai anestesiar e ampliar a incisão e explorar digitalmente
Se tá atravessada, não explora digitalmente, só tira no CC
Indicação de laparotomia se atravessar o peritônio
Limpeza da ferida + profilaxia tétano
O que deve ser feito em caso de evisciração?
Coloca compressa e manda pro CC
Não coloca para dentro pois pode infectar
O que deve ser feito em caso de ferimento arma de fogo (FAF)?
Difícil prever o trajeto
RX: PA e PE (da pra saber onde está o projétil)
Indicação de laparotomia em caso de irritação peritoneal
CUIDADO: FAF em tórax inferior, pele e nádega
É melhor fazer uma laparotomia branca (não encontrar nada) do que não fazer e deixar o paciente morrer
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