4 - Respiração, Circulação e Ambiente (B,C,E)

Question 1

Por que deve ter atenção para lesões entre mamilos, acima do diafragma?

Answer 1

Sinal de lesão de grandes vasos/pericárdio

Question 2

O que é tamponamento cardíaco?

Answer 2

Ocorre quando há um sangramento que extravasa para o pericárdio, de modo que impede/dificulta o funcionamento cardíaco.

Question 3

Como é feito diagnóstico de tamponamento cardíaco?

Answer 3

FAST

Pericardiocentese serve tanto para o diagnóstico como para o tratamento

Question 4

Como é feita a pericardiocentese?

Answer 4

Paciente de barriga para cima, ou em 45º (desloca pericárdio para perto da parede torácica), pequena incisão de 2-3mm à esquerda do apêndice xifoide ou paraesternal no 4EIC, inserir agulha com pequena incisão ao braço esquerdo até o pericárdio (sente estalo)

Question 5

O que é tríade de Beck?

Answer 5

Bulhas cardíacas hipofonéticas

Hipotensão arterial

Ingurgitamento das veias jugulares)

Question 6

O que é um tórax instável?

Answer 6

3 ou mais costelas consecutivas fraturadas em 2 ou mais pontos

Question 7

O que acontece quando o tórax está instável?

Answer 7

Isso torna o tórax instável por dificultar a expansibilidade do tórax a partir do movimento em “alça de balde” das costelas. As fraturar fazem com que o movimento das costelas deixe de ser superior-inferior e passe a ser interno-externo no segmento lesado

Question 8

O que é um pneumotórax hipertensivo?

Answer 8

Ocorre quando, por lesão torácica, se cria uma válvula unidirecional, que deixa o ar entrar na cavidade pleural na inspiração, mas não deixa sair na expiração, aumentando a pressão da pleura.

Question 9

Quais são as consequências de um pneumotórax hipertensivo?

Answer 9

Causa distúrbio respiratório – circulatório – hipotensão e choque

Question 10

Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?

Answer 10

Não se faz exame de imagem para confirmar, diagnostica-se apenas com a clínica e imediatamente se inicia o tratamento

Question 11

Quais são os sinais de um pneumotórax hipertensivo?

Answer 11

Dispenia

Diminuição de MVF

Hipertimpanismo

Pode apresentar também sinal de choque e turgência jugular

Question 12

Qual é o tratamento do pneumotórax hipertensivo?

Answer 12

Dreno de tórax colocado no 5EIC, na linha axilar anterior, voltado posteriormente e superiormente. Abre musculatura com tesoura no sentido horizontal, deve-se conseguir passar um dedo pela incisão, de modo a garantir que se ganhou a cavidade torácica e o espaço pleural

Ou descompressão com agulha perpendicular em 2EIC (em cima da 3ª costela)

Question 13

O que causa desvio da traqueia ou do mediastino no pneumotórax hipertensivo?

Answer 13

Pressão pleural empurra as estruturas para o lado contralateral que diminui retorno venoso ao coração diminuindo sangue bombeado e gerando hipotensão

Question 14

O que é pneumotórax aberto?

Answer 14

Quando há uma ferida com 2/3 do diâmetro da traqueia que compete com a via aérea do paciente na inspiração. O ar entra no espaço pleural sem realizar a troca gasosa.

Question 15

Qual é o tratamento inicial de um pneumotórax aberto?

Answer 15

Curativo retangular onde se cola apenas três lados, fazendo um mecanismo de selo, que o ar sai porém não consegue entrar de volta, diminuindo o pneumotórax

Question 16

O que deve ser observado em relação a circulação?

Answer 16

Estado hemodinâmico: nível de consciência (pacientes conscientes têm circulação o suficiente para suprir o cérebro), perfusão da pele e pulso

Question 17

Quais são os principais locais de sangramento?

Answer 17

Tórax, abdome, retroperitônio, pelve, ossos longos, olhar para o chão para ver se não está pingando, calota craniana

Question 18

Qual é a principal causa de mortes evitáveis?

Answer 18

Hemorragia

Question 19

Qual corte sangra mais, parcial ou total?

Answer 19

Parcial, pois no corte total o vaso se contrai

Question 20

Quais são as medidas de controle de sangramento?

Ressuscitação volumétrica agressiva e contínua NÃO é um substituto para o tratamento da hemorragia

Answer 20

• Transamin (4 ampolas): diminui mortalidade, devendo ser feito nas 3 primeiras horas depois do trauma (aumenta a coagulação), ajuda no fibrinogênio
• Soro aquecido: para repor líquido, no máximo até 1, 5L (acima disso só causa hemodiluição, o que acaba por aumentar a mortalidade
• Transfusão de hemoderivado
• Transfusão maciça: transfunde-se tanto hemácias, como plaquetas e outros hemoderivados

Hipotensão permissiva

Question 21

O que hipotensão permissiva?

Answer 21

Não se retira os coágulos que o trauma gerou em vasos

• A PA sistólica pode ficar acima de 90 (para que a pressão não retire o coágulo)
• Se não tiver TCE ou glasgow 8 faz hipotensão permissiva

Question 22

O que deve ser feito em relação a exposição e controle do ambiente?

Answer 22

• Evitar que o paciente perca calor ambiente de 34º C
• Em pacientes não tão graves não se costuma tirar toda a roupa, mas em casos graves sim
• Deve-se rotacionar o paciente para avaliar as costas

Question 23

O que é a tríade da morte?

Answer 23

Hipotermia

Acidose metabólica

Coagulopatia

Question 24

Quando faz damage control?

Answer 24

Dura 60 minutos e tira de tríade da morte para depois reabordar, uso de bolsa de Bogotá (plástico que cola no abdome aberto)

Question 25

O que deve ser analisado no raio-x de tórax?

Answer 25

via aérea centralizada, parênquima pulmonar, área cardíaca, diafragma (recesso diafragmático), esqueleto, subcutâneo (fat), tubos/drenos (ganhos e cabos – resto) – A,B,C,D,E,F e G

Question 26

Quando se usa o FAST?

Answer 26

No C

Question 27

Quais são as vantagens do FAST?

Answer 27

• Fácil de usar, não invasivo, não expõe o paciente à radiação, geralmente portátil, alternativa em pacientes instáveis que não é feito tomografia
• Triagem, não substitui exames mais sensíveis, não é teste definitivo.
• Tem sensibilidade para hemorragia de 43%.

Question 28

Qual é a desvantagem do FAST?

Answer 28

Não vê lesão de: diafragma, pancreática, mesentério (não produzem líquido livre suficiente) – difícil de usar em pacientes obesos ou com enfisemas subcutâneos

Question 29

Quais são os dois compartimentos avaliados no FAST?

Answer 29

Superior (supramesocólon) e inferior (inframesocólon)

Question 30

Qual é a contra indicação do FAST?

Answer 30

Pacientes que claramente vão para cirurgia