4 - Respiração, Circulação e Ambiente (B,C,E) Flashcards
Por que deve ter atenção para lesões entre mamilos, acima do diafragma?
Sinal de lesão de grandes vasos/pericárdio
O que é tamponamento cardíaco?
Ocorre quando há um sangramento que extravasa para o pericárdio, de modo que impede/dificulta o funcionamento cardíaco.
Como é feito diagnóstico de tamponamento cardíaco?
FAST
Pericardiocentese serve tanto para o diagnóstico como para o tratamento
Como é feita a pericardiocentese?
Paciente de barriga para cima, ou em 45º (desloca pericárdio para perto da parede torácica), pequena incisão de 2-3mm à esquerda do apêndice xifoide ou paraesternal no 4EIC, inserir agulha com pequena incisão ao braço esquerdo até o pericárdio (sente estalo)
O que é tríade de Beck?
Bulhas cardíacas hipofonéticas
Hipotensão arterial
Ingurgitamento das veias jugulares)
O que é um tórax instável?
3 ou mais costelas consecutivas fraturadas em 2 ou mais pontos
O que acontece quando o tórax está instável?
Isso torna o tórax instável por dificultar a expansibilidade do tórax a partir do movimento em “alça de balde” das costelas. As fraturar fazem com que o movimento das costelas deixe de ser superior-inferior e passe a ser interno-externo no segmento lesado
O que é um pneumotórax hipertensivo?
Ocorre quando, por lesão torácica, se cria uma válvula unidirecional, que deixa o ar entrar na cavidade pleural na inspiração, mas não deixa sair na expiração, aumentando a pressão da pleura.
Quais são as consequências de um pneumotórax hipertensivo?
Causa distúrbio respiratório – circulatório – hipotensão e choque
Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?
Não se faz exame de imagem para confirmar, diagnostica-se apenas com a clínica e imediatamente se inicia o tratamento
Quais são os sinais de um pneumotórax hipertensivo?
Dispenia
Diminuição de MVF
Hipertimpanismo
Pode apresentar também sinal de choque e turgência jugular
Qual é o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Dreno de tórax colocado no 5EIC, na linha axilar anterior, voltado posteriormente e superiormente. Abre musculatura com tesoura no sentido horizontal, deve-se conseguir passar um dedo pela incisão, de modo a garantir que se ganhou a cavidade torácica e o espaço pleural
Ou descompressão com agulha perpendicular em 2EIC (em cima da 3ª costela)
O que causa desvio da traqueia ou do mediastino no pneumotórax hipertensivo?
Pressão pleural empurra as estruturas para o lado contralateral que diminui retorno venoso ao coração diminuindo sangue bombeado e gerando hipotensão
O que é pneumotórax aberto?
Quando há uma ferida com 2/3 do diâmetro da traqueia que compete com a via aérea do paciente na inspiração. O ar entra no espaço pleural sem realizar a troca gasosa.
Qual é o tratamento inicial de um pneumotórax aberto?
Curativo retangular onde se cola apenas três lados, fazendo um mecanismo de selo, que o ar sai porém não consegue entrar de volta, diminuindo o pneumotórax
O que deve ser observado em relação a circulação?
Estado hemodinâmico: nível de consciência (pacientes conscientes têm circulação o suficiente para suprir o cérebro), perfusão da pele e pulso
Quais são os principais locais de sangramento?
Tórax, abdome, retroperitônio, pelve, ossos longos, olhar para o chão para ver se não está pingando, calota craniana
Qual é a principal causa de mortes evitáveis?
Hemorragia
Qual corte sangra mais, parcial ou total?
Parcial, pois no corte total o vaso se contrai
Quais são as medidas de controle de sangramento?
Ressuscitação volumétrica agressiva e contínua NÃO é um substituto para o tratamento da hemorragia
- Transamin (4 ampolas): diminui mortalidade, devendo ser feito nas 3 primeiras horas depois do trauma (aumenta a coagulação), ajuda no fibrinogênio
- Soro aquecido: para repor líquido, no máximo até 1, 5L (acima disso só causa hemodiluição, o que acaba por aumentar a mortalidade
- Transfusão de hemoderivado
- Transfusão maciça: transfunde-se tanto hemácias, como plaquetas e outros hemoderivados
Hipotensão permissiva
O que hipotensão permissiva?
Não se retira os coágulos que o trauma gerou em vasos
- A PA sistólica pode ficar acima de 90 (para que a pressão não retire o coágulo)
- Se não tiver TCE ou glasgow 8 faz hipotensão permissiva
O que deve ser feito em relação a exposição e controle do ambiente?
- Evitar que o paciente perca calor ambiente de 34º C
- Em pacientes não tão graves não se costuma tirar toda a roupa, mas em casos graves sim
- Deve-se rotacionar o paciente para avaliar as costas
O que é a tríade da morte?
Hipotermia
Acidose metabólica
Coagulopatia
Quando faz damage control?
Dura 60 minutos e tira de tríade da morte para depois reabordar, uso de bolsa de Bogotá (plástico que cola no abdome aberto)
O que deve ser analisado no raio-x de tórax?
via aérea centralizada, parênquima pulmonar, área cardíaca, diafragma (recesso diafragmático), esqueleto, subcutâneo (fat), tubos/drenos (ganhos e cabos – resto) – A,B,C,D,E,F e G
Quando se usa o FAST?
No C
Quais são as vantagens do FAST?
- Fácil de usar, não invasivo, não expõe o paciente à radiação, geralmente portátil, alternativa em pacientes instáveis que não é feito tomografia
- Triagem, não substitui exames mais sensíveis, não é teste definitivo.
- Tem sensibilidade para hemorragia de 43%.
Qual é a desvantagem do FAST?
Não vê lesão de: diafragma, pancreática, mesentério (não produzem líquido livre suficiente) – difícil de usar em pacientes obesos ou com enfisemas subcutâneos
Quais são os dois compartimentos avaliados no FAST?
Superior (supramesocólon) e inferior (inframesocólon)
Qual é a contra indicação do FAST?
Pacientes que claramente vão para cirurgia
