Trauma Abdominal II Flashcards
Quais são as regiões do abdome que devem ser examinadas no trauma abdominal?
3 compartimentos anatômicos distintos + parede abdominal
I- parede abdominal
II- cavidade peritoneal
III- espaço peritoneal
IV- pelve
Qual é o conteúdo da cavidade peritoneal?
Abdome superior: delimitado superiormente pelo gradil costal (diafragma, fígado, baço, estômago e cólon transverso)
Abdome inferior: conêm o restante do cólon e intestino delgado
Qual é o conteúdo do espaço retroperitoneal?
Aorta, cava, pâncreas, rins, ureteres, parte do cólon e duodeno
Diagnóstico difícil pelo exame físico e lavado peritnoeal
O que acontece caso ocorra 30 min de atraso no trauma?
Letalidade aumenta em 30%
O que é é feito no exame físico do paciente com trauma abdominal?
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
Seguido por exame da pélvis, toque retal, toque vaginal e exame do pênis
Quais são os fatores associados a piora do prognóstico?
Comorbidades da vítima
Idade
Clima/tempo
Local do acidente
Como é feito a inspeção do paciente?
Completamente despido
O que deve ser feito após o exame físico?
Cobrir o paciente com cobertores para prevenir hipotermia
Qual é a importância da ausculta no exame físico do trauma abdominal?
É necessária, mas a presença ou ausência de ruísdos não necessariamente indica ferimentos, pois é difícil ausculta com barulho em volta
Qual é a importância da percussão no exame físico no trauma abdominal?
Percussão serve para pesquisa da dor , pois causa pequenos movimentos no peritônio e pode indicar sinais de irritação
Qual é a importância da palpação no exame físico do trauma abdominal?
É um ponto fundamental para localização e intensidade de dor e exploração digital de feridas
O que deve assumir que exista quando o paciente está com fratura pélvica e hipotensão, sem qualquer outra fonte de perda sanguínea?
Instabilidade mecânica da pelve
É uma prioridade
O que deve ser feito em pacientes com possível fratura de pélvis?
Evitar manipular a pelves, pois pode deslocar um coágulo e causar mais hemorragia
Palpar gentilmente para analisar fratura
Como deve ser feita a estabilização da pélvis?
Com ataduras ou lençol pra limitar expansão
Deve estar centrado sobre os grandes trocântes e não sobre a crista ilíaca
O que deve ser observado no toque vaginal em traumas abdominais?
Presença de lacerações e fragmentos ósseos
Observar a presença de absorvente interno
O que a presença de sangue no meato uretral pode indicar?
Ferimento uretral
Equimose ou hematomas do escroto e períneo também são sugestivos de ferimento uretral
O que não deve ser feito em caso de hematoma perineal ou sangue no meato uretral?
Não se deve colocar um cateter urinário sem antes verificar definitivamente se tem ferimento uretral
Por que deve ser feita uma reavaliação do exame físico?
Cerca de 40% dos pacientes com hemoperitôneo de considerável volume, podem não apresentar manifestações clínicas na avaliação inicial
Imagem só aparece sangue quando tá por volta de 150ml
Por que se deve ter cuidado com analgesia em pacientes com trauma?
Existem drogas que podem levar ou agravar hipotensão
Uso de drogas opióides em pacientes com hipovolemia, TCE ou trauma abdominal agravam hipotensão
Levam a depressão respiratória e impedem a valorização do exame clínico
Pode levar pra cirurgia devido a hipotensão, mas a causa pode ser só o remédio
Quais são os principais medicamentos analgésicos que podem levar a hipotensão?
AINES
Dipirona
Opióides (Codeínas, metadona, morfina, oxicodona, tramadol)
Do que depende o uso de sonda nasogástrica?
Do mecanismo de trauma do doente
Podem causar vômito em paciente com o reflexo ativo
Qual é a função da presença de sonda nasogástrica?
Pode ser usada para diminuir dilatação gástrica aguda e descompressão do estômago antes de fazer diagnóstico de lavado peritonial (esvazia o estômago, tira a dor causada pela distensão)
Podem diminuir a incidência de aspiração nesses casos
Quando deve ser feita sonda orogástrica no lugar de nasogástrica?
Fraturas de face (placa crivosa do etmóide) e/ou fratura de base do crânio, confirmada ou suspeitada pelo RX ou TC
O que a presença de sangue no conteúdo gástrico pode indicar?
Ferimento no esôfago ou no TGI alto, caso fontes nasofaringeal ou orofaringeal sejam excluídas
Qual é a função da sonda vesical?
Assim como sng, é diagnóstica e terapêutica
Pode ser feita descompressão da bexiga, monitoramento do débito urinário e pesquisa de hematúria
Cateter urinário colocado durante ressucitação pode diminui retenção, identificar sangramento …
Por que é importante atrasar a colocação de cateter caso esteja sendo considerado o uso de FAST?
Porque uma bexiga cheia aumenta a qualidade das imagens da pelve durante FAST
Por que não deve se colocar cateter vesical em caso de fratura da pelve?
Pode fazer falso trajeto assim como a SNG
Pode ser feito uretrocistografia para jogar contraste para confirmar que a uretra está intacta (não pode ter extravasamento do contraste
O que hematúria elevada pode indicar?
Trauma genitourinário
A ausência de hematúria não exclui trauma
O que deve ser observado no toque retal no paciente com trauma?
Tônus esfíncter anal
Posição e consistência da próstata
Presença de fragmentos ósseos
Presença de enfisema perirretal
