Trauma Abdominal II

Question 1

Quais são as regiões do abdome que devem ser examinadas no trauma abdominal?

Answer 1

3 compartimentos anatômicos distintos + parede abdominal

I- parede abdominal

II- cavidade peritoneal

III- espaço peritoneal

IV- pelve

Question 2

Qual é o conteúdo da cavidade peritoneal?

Answer 2

Abdome superior: delimitado superiormente pelo gradil costal (diafragma, fígado, baço, estômago e cólon transverso)

Abdome inferior: conêm o restante do cólon e intestino delgado

Question 3

Qual é o conteúdo do espaço retroperitoneal?

Answer 3

Aorta, cava, pâncreas, rins, ureteres, parte do cólon e duodeno

Diagnóstico difícil pelo exame físico e lavado peritnoeal

Question 4

O que acontece caso ocorra 30 min de atraso no trauma?

Answer 4

Letalidade aumenta em 30%

Question 5

O que é é feito no exame físico do paciente com trauma abdominal?

Answer 5

Inspeção

Ausculta

Percussão

Palpação

Seguido por exame da pélvis, toque retal, toque vaginal e exame do pênis

Question 6

Quais são os fatores associados a piora do prognóstico?

Answer 6

Comorbidades da vítima

Idade

Clima/tempo

Local do acidente

Question 7

Como é feito a inspeção do paciente?

Answer 7

Completamente despido

Question 8

O que deve ser feito após o exame físico?

Answer 8

Cobrir o paciente com cobertores para prevenir hipotermia

Question 9

Qual é a importância da ausculta no exame físico do trauma abdominal?

Answer 9

É necessária, mas a presença ou ausência de ruísdos não necessariamente indica ferimentos, pois é difícil ausculta com barulho em volta

Question 10

Qual é a importância da percussão no exame físico no trauma abdominal?

Answer 10

Percussão serve para pesquisa da dor , pois causa pequenos movimentos no peritônio e pode indicar sinais de irritação

Question 11

Qual é a importância da palpação no exame físico do trauma abdominal?

Answer 11

É um ponto fundamental para localização e intensidade de dor e exploração digital de feridas

Question 12

O que deve assumir que exista quando o paciente está com fratura pélvica e hipotensão, sem qualquer outra fonte de perda sanguínea?

Answer 12

Instabilidade mecânica da pelve

É uma prioridade

Question 13

O que deve ser feito em pacientes com possível fratura de pélvis?

Answer 13

Evitar manipular a pelves, pois pode deslocar um coágulo e causar mais hemorragia

Palpar gentilmente para analisar fratura

Question 14

Como deve ser feita a estabilização da pélvis?

Answer 14

Com ataduras ou lençol pra limitar expansão

Deve estar centrado sobre os grandes trocântes e não sobre a crista ilíaca

Question 15

O que deve ser observado no toque vaginal em traumas abdominais?

Answer 15

Presença de lacerações e fragmentos ósseos

Observar a presença de absorvente interno

Question 16

O que a presença de sangue no meato uretral pode indicar?

Answer 16

Ferimento uretral

Equimose ou hematomas do escroto e períneo também são sugestivos de ferimento uretral

Question 17

O que não deve ser feito em caso de hematoma perineal ou sangue no meato uretral?

Answer 17

Não se deve colocar um cateter urinário sem antes verificar definitivamente se tem ferimento uretral

Question 18

Por que deve ser feita uma reavaliação do exame físico?

Answer 18

Cerca de 40% dos pacientes com hemoperitôneo de considerável volume, podem não apresentar manifestações clínicas na avaliação inicial

Imagem só aparece sangue quando tá por volta de 150ml

Question 19

Por que se deve ter cuidado com analgesia em pacientes com trauma?

Answer 19

Existem drogas que podem levar ou agravar hipotensão

Uso de drogas opióides em pacientes com hipovolemia, TCE ou trauma abdominal agravam hipotensão

Levam a depressão respiratória e impedem a valorização do exame clínico

Pode levar pra cirurgia devido a hipotensão, mas a causa pode ser só o remédio

Question 20

Quais são os principais medicamentos analgésicos que podem levar a hipotensão?

Answer 20

AINES

Dipirona

Opióides (Codeínas, metadona, morfina, oxicodona, tramadol)

Question 21

Do que depende o uso de sonda nasogástrica?

Answer 21

Do mecanismo de trauma do doente

Podem causar vômito em paciente com o reflexo ativo

Question 22

Qual é a função da presença de sonda nasogástrica?

Answer 22

Pode ser usada para diminuir dilatação gástrica aguda e descompressão do estômago antes de fazer diagnóstico de lavado peritonial (esvazia o estômago, tira a dor causada pela distensão)

Podem diminuir a incidência de aspiração nesses casos

Question 23

Quando deve ser feita sonda orogástrica no lugar de nasogástrica?

Answer 23

Fraturas de face (placa crivosa do etmóide) e/ou fratura de base do crânio, confirmada ou suspeitada pelo RX ou TC

Question 24

O que a presença de sangue no conteúdo gástrico pode indicar?

Answer 24

Ferimento no esôfago ou no TGI alto, caso fontes nasofaringeal ou orofaringeal sejam excluídas

Question 25

Qual é a função da sonda vesical?

Answer 25

Assim como sng, é diagnóstica e terapêutica

Pode ser feita descompressão da bexiga, monitoramento do débito urinário e pesquisa de hematúria

Cateter urinário colocado durante ressucitação pode diminui retenção, identificar sangramento …

Question 26

Por que é importante atrasar a colocação de cateter caso esteja sendo considerado o uso de FAST?

Answer 26

Porque uma bexiga cheia aumenta a qualidade das imagens da pelve durante FAST

Question 27

Por que não deve se colocar cateter vesical em caso de fratura da pelve?

Answer 27

Pode fazer falso trajeto assim como a SNG

Pode ser feito uretrocistografia para jogar contraste para confirmar que a uretra está intacta (não pode ter extravasamento do contraste

Question 28

O que hematúria elevada pode indicar?

Answer 28

Trauma genitourinário

A ausência de hematúria não exclui trauma

Question 29

O que deve ser observado no toque retal no paciente com trauma?

Answer 29

Tônus esfíncter anal

Posição e consistência da próstata

Presença de fragmentos ósseos

Presença de enfisema perirretal