Trauma TEC II

Question 1

Por que ocorre complicações nas lesões intracranianas?

Answer 1

Devido às irregularidades do crânio

Ocorre lesão de aceleração/desaceleração, o crânio mexe e a região frontal bate nesses ossos irregulares e faz hemorragia

Ou então bate na região temporal, que o osso é mais fino e pega a artéria meninge média

Question 2

O que é concussão?

Answer 2

Perda temporária da função neurológica que pode ser desde amnésia e confusão até breve perda da consciência

Na clássica, ocorre recuperação da consciência em menos de 6 horas

Question 3

Ver a imagem dos tipos de hematomas

Answer 3

k

Question 4

O que deve ser feito em caso de hemorragia subgaleal e galeal?

Answer 4

Não precisa fazer nada

Question 5

Quais são os tipos de hemorragias cerebrais?

Answer 5

Subgaleal

Extradural (pode matar rápido)

Subdural (deixa com sequela)

Parenquimatose

Question 6

O que é lesão axonal difusa?

Na imagem aparece vários focos de hemorragia, pois é difusa

Answer 6

Secção fibras nervosas por trauma mecânico

Mortalidade de até 33%

Alteração importante na consciência

Sem indicação cirúrgica

Question 7

O que acontece nas lesões focais?

Answer 7

Comprometimento da superfície cerebral com vários graus de hemorragia petequial, edema e destruição tecidual

Déficit depende da localização e do tamanho da lesão

Question 8

O que pode ocorrer alguns dias após o TCE nas contusões cerebrais focais?

Answer 8

Hemorragia intraparenquimatosa (HIP)

Question 9

Qual é a principal diferença entre TC e RNM na imagem?

Answer 9

O osso é branco na TC e preto na RNM

Question 10

Onde se coloca a calota que é retirada para diminuir a PIC?

Answer 10

No abdome, embaixo do subcutâneo

Cobre com enxerto a cabeça, se der rejeição do osso depois, é colocado uma próstese

Question 11

O que é hematoma extradural ou epidural?

Answer 11

Localizados entre a dura-máter e a calota craniana

Question 12

Qual é a forma dos hematomas extradural/epidural?

Answer 12

Forma biconvexa ou da lente

Vai seguir a convexidade da duramater

Question 13

Qual é o hematoma extradural/epidural mais frequentes?

Answer 13

Temporal ou têmporo-parietal

Question 14

Qual é a origem dos hematomas extradural/epidural?

Answer 14

Comumente resultam de ruptura da artéria meníngea média

Question 15

Quais são as características do hematoma extradural/epidural?

Answer 15

Intervalo lúcido - “fala e morre”

Question 16

Qual é o tratamento do hematoma extradural/epidural?

Answer 16

Tratamento cirúrgico se:

Sintomático
DLM > 10mm
Assintomáticos quando hematoma >10 mm

Resultado está diretamente relacionado com estado neurológico (glasgow) do paciente antes da intervenção

Question 17

Qual é o hematoma que causa herniação?

Answer 17

Extradural (mais comum)

Subdural também pode causar, mas é menos comum

Question 18

O que é a tríade de Cushing?

Sinal de herniação

Answer 18

Hipertensão

Bradicardia

Respiração de Cheyne-Stokes (hiperventila-para -hiperventila) (bradipneia)

Question 19

Quais são as características dos hematomas subdurais?

Answer 19

Mais frequentes

30% dos TCE graves

Habitualmente recobrem toda a superfície do cérebro

Unilateral - 80%

Question 20

Qual é o hematoma subdural mais comum?

Answer 20

Fronto-têmporo-parietal

Question 21

Qual é o quadro clínico do paciente com hematoma subdural (HSD)?

Answer 21

Alteração do nível de consciência

Déficits localizados

Aisocoria

Posturas patológicas

Grande efeito massa: herniação com tríade de cushing

Question 22

Quais são as características da shaking baby syndrome?

Pega a criança pelos braços e chacoalha até que a criança para de chorar. Para de chorar por causa da lesão cerebral

Answer 22

Sem lesões cranianas evidentes

Hipotonia cervical

Hematomas nos membros superiores

Em crianças menores de 2 anos, principalmente em menores de 6 meses

Question 23

O que deve ser feito no TEC?

Answer 23

Escala de Glasgow

TC do crânio

Prevenção e tratamento hipotensão e hipóxia- se necessário - IOT

Question 24

Quando se deve intubar o paciente?

Answer 24

Quando o glasgow é menor que 8

Question 25

Qual é a indicação de TC no TCE leve?

Answer 25

Perda de consciência por mais de 5 minutos

Amnésia

Cefaleia grave

ECG <15 ou déficit neurológico focal

Question 26

Qual é a indicação de TC nos TCE moderado?

Answer 26

Sempre, junto com avaliação da neurocirurgia

Hospitalização em UTI

Avaliação neurológica frequente

Nova TC se necessário

Question 27

O que deve ser feito em caso de TCE grave?

Answer 27

Prioridade é a correção de hipotensão e hipóxia

Avaliação neurológica e TC do crânio

IOT (cuidar com broncoaspiração)

Monitorização PCO2 (manter entre 30 e 35mmHg)- evitar hiperventilação

Se necessário expansão volêmica com cristalóides

Question 28

Qual é o tratamento TCE grave?

Answer 28

Normalizar PIC

Otimizar PPC

Prevenir eventos que exacerbem ou desencadeiem lesões secundárias

Evitar complicações iatrogênicas (ex: intubar o esôfago)

Question 29

Quando se deve normalizar a PIC?

Answer 29

Intervir sempre que PIC > 20 mmHg por mais de 5-10 min

Se possível, drenar líquor para controle de PIC

Evitar hiperventilação (realizar somente se refratariedade)- hiperventilação vai fazer vasoconstrição e hipóxia cerebral

Manitol - eficiente (0,25-1g / kg)- só se tiver motivo. É um diurético

Reposição volêmica para evitar hipovolemia

Cabeceira elevada a 30° e centrada

Sedação: midazolam/propofol + opóide. Coma barbitúrico (diminuir atividade cerebral)

Corticoide não funciona pro trauma e hipotermia moderada tem discussões

Question 30

O que fazer para manter a PPC?

Answer 30

Deve ser mantida acima de 60mmHg

Capacidade de transporte de oxigênio adequada: Hb> 9, SatO2 > 95%

Expansão volêmica adequada

BH cuidadoso

Ajusto de sedação

Drogas vasoativas, se necessário

Question 31

Quais são os eventos que exarcebam a HIC e devem ser prevenidos?

Answer 31

Previnir e tratar hiponatremia (pois aumenta edema cerebral)

Normovolêmico

Evitar hipertemia (aumenta consumo cerebral)

Evitar hipoxemia

Anticonvulsivantes (fenitoína/carbamazepina)

Evitar hiperglicemia (<150mg/dL)

Question 32

Quando é paciente é vermelho no trauma e tem a prioridade?

Answer 32

Dificuldade respiratória (FR >30)

Enchimento capilar (maior que 2 seg)

Responde a comando simples (Não)