Trauma TEC II Flashcards
Por que ocorre complicações nas lesões intracranianas?
Devido às irregularidades do crânio
Ocorre lesão de aceleração/desaceleração, o crânio mexe e a região frontal bate nesses ossos irregulares e faz hemorragia
Ou então bate na região temporal, que o osso é mais fino e pega a artéria meninge média
O que é concussão?
Perda temporária da função neurológica que pode ser desde amnésia e confusão até breve perda da consciência
Na clássica, ocorre recuperação da consciência em menos de 6 horas
Ver a imagem dos tipos de hematomas
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O que deve ser feito em caso de hemorragia subgaleal e galeal?
Não precisa fazer nada
Quais são os tipos de hemorragias cerebrais?
Subgaleal
Extradural (pode matar rápido)
Subdural (deixa com sequela)
Parenquimatose
O que é lesão axonal difusa?
Na imagem aparece vários focos de hemorragia, pois é difusa
Secção fibras nervosas por trauma mecânico
Mortalidade de até 33%
Alteração importante na consciência
Sem indicação cirúrgica
O que acontece nas lesões focais?
Comprometimento da superfície cerebral com vários graus de hemorragia petequial, edema e destruição tecidual
Déficit depende da localização e do tamanho da lesão
O que pode ocorrer alguns dias após o TCE nas contusões cerebrais focais?
Hemorragia intraparenquimatosa (HIP)
Qual é a principal diferença entre TC e RNM na imagem?
O osso é branco na TC e preto na RNM
Onde se coloca a calota que é retirada para diminuir a PIC?
No abdome, embaixo do subcutâneo
Cobre com enxerto a cabeça, se der rejeição do osso depois, é colocado uma próstese
O que é hematoma extradural ou epidural?
Localizados entre a dura-máter e a calota craniana
Qual é a forma dos hematomas extradural/epidural?
Forma biconvexa ou da lente
Vai seguir a convexidade da duramater
Qual é o hematoma extradural/epidural mais frequentes?
Temporal ou têmporo-parietal
Qual é a origem dos hematomas extradural/epidural?
Comumente resultam de ruptura da artéria meníngea média
Quais são as características do hematoma extradural/epidural?
Intervalo lúcido - “fala e morre”
Qual é o tratamento do hematoma extradural/epidural?
Tratamento cirúrgico se:
Sintomático
DLM > 10mm
Assintomáticos quando hematoma >10 mm
Resultado está diretamente relacionado com estado neurológico (glasgow) do paciente antes da intervenção
Qual é o hematoma que causa herniação?
Extradural (mais comum)
Subdural também pode causar, mas é menos comum
O que é a tríade de Cushing?
Sinal de herniação
Hipertensão
Bradicardia
Respiração de Cheyne-Stokes (hiperventila-para -hiperventila) (bradipneia)
Quais são as características dos hematomas subdurais?
Mais frequentes
30% dos TCE graves
Habitualmente recobrem toda a superfície do cérebro
Unilateral - 80%
Qual é o hematoma subdural mais comum?
Fronto-têmporo-parietal
Qual é o quadro clínico do paciente com hematoma subdural (HSD)?
Alteração do nível de consciência
Déficits localizados
Aisocoria
Posturas patológicas
Grande efeito massa: herniação com tríade de cushing
Quais são as características da shaking baby syndrome?
Pega a criança pelos braços e chacoalha até que a criança para de chorar. Para de chorar por causa da lesão cerebral
Sem lesões cranianas evidentes
Hipotonia cervical
Hematomas nos membros superiores
Em crianças menores de 2 anos, principalmente em menores de 6 meses
O que deve ser feito no TEC?
Escala de Glasgow
TC do crânio
Prevenção e tratamento hipotensão e hipóxia- se necessário - IOT
Quando se deve intubar o paciente?
Quando o glasgow é menor que 8
Qual é a indicação de TC no TCE leve?
Perda de consciência por mais de 5 minutos
Amnésia
Cefaleia grave
ECG <15 ou déficit neurológico focal
Qual é a indicação de TC nos TCE moderado?
Sempre, junto com avaliação da neurocirurgia
Hospitalização em UTI
Avaliação neurológica frequente
Nova TC se necessário
O que deve ser feito em caso de TCE grave?
Prioridade é a correção de hipotensão e hipóxia
Avaliação neurológica e TC do crânio
IOT (cuidar com broncoaspiração)
Monitorização PCO2 (manter entre 30 e 35mmHg)- evitar hiperventilação
Se necessário expansão volêmica com cristalóides
Qual é o tratamento TCE grave?
Normalizar PIC
Otimizar PPC
Prevenir eventos que exacerbem ou desencadeiem lesões secundárias
Evitar complicações iatrogênicas (ex: intubar o esôfago)
Quando se deve normalizar a PIC?
Intervir sempre que PIC > 20 mmHg por mais de 5-10 min
Se possível, drenar líquor para controle de PIC
Evitar hiperventilação (realizar somente se refratariedade)- hiperventilação vai fazer vasoconstrição e hipóxia cerebral
Manitol - eficiente (0,25-1g / kg)- só se tiver motivo. É um diurético
Reposição volêmica para evitar hipovolemia
Cabeceira elevada a 30° e centrada
Sedação: midazolam/propofol + opóide. Coma barbitúrico (diminuir atividade cerebral)
Corticoide não funciona pro trauma e hipotermia moderada tem discussões
O que fazer para manter a PPC?
Deve ser mantida acima de 60mmHg
Capacidade de transporte de oxigênio adequada: Hb> 9, SatO2 > 95%
Expansão volêmica adequada
BH cuidadoso
Ajusto de sedação
Drogas vasoativas, se necessário
Quais são os eventos que exarcebam a HIC e devem ser prevenidos?
Previnir e tratar hiponatremia (pois aumenta edema cerebral)
Normovolêmico
Evitar hipertemia (aumenta consumo cerebral)
Evitar hipoxemia
Anticonvulsivantes (fenitoína/carbamazepina)
Evitar hiperglicemia (<150mg/dL)
Quando é paciente é vermelho no trauma e tem a prioridade?
Dificuldade respiratória (FR >30)
Enchimento capilar (maior que 2 seg)
Responde a comando simples (Não)
