Trauma Abdominal III

Question 1

O que deve ser avaliado na coleta de sangue?

Answer 1

Durante o acesso venoso:

Tipagem sanguínea, prova cruzada

Ht, Hb

Amilasemia

Leucometria

Beta HCG

Dosagem de álcool e drogas

Question 2

Quais são os exames radiológicos que sempre devem ser feitos (de rotina)?

Answer 2

Cervical PE

Tórax AP

Bacia AP (paciente alerta, acordado, sem dor ou sensibilidade não precisa)

RX do abdome: pneumoperitôneo, ar no retroperitôneo

RX de tórax com cúpulas diafragmáticas

Question 3

O que é necessário observar no RX da cervical (perfil)?

Answer 3

Se foi pego as 7 vértebras

O que importa é o alinhamento:

• Corpo anterior
• Corpo posterior
• Processo transverso
• Processo espinhoso

Question 4

Como é feita a análise do RX do tórax?

Answer 4

Sempre da periferia para dentro

Tecido subcutâneo
Arcos costais (aparece os arcos posteriores)

Pulmão

Silhueta cardíaca

Mediastino

Clavículas alinhadas

Question 5

O que uma fratura de costela inferior pode repercutir no abdome?

Answer 5

Pode machucar baço, fígado

Question 6

O que uma fratura de coluna torácica baixa pode repercutir no abdome?

Answer 6

Pâncreas (pode levar a uma pancreatite)

Intestino delgado

Question 7

O que uma fratura de processo transverso da coluna lombar pode repercutir?

Answer 7

Rins, vasos intra abdominais

Question 8

O que uma fratura pélvica pode repercutir no abdome?

Answer 8

Órgãos e vasos pélvicos e retroperitôneo

Passar linha no púbis para ver se tá alinhado

Question 9

Quais são os exames radiológicos contrastados que podem ser feitos?

Últimamente se faz tc contrastada, pois RX contrastado demora

Answer 9

Uretrografia - antes da sondagem vesical

Cistografia - suspeita rotura bexiga

Urografia excretora - avaliação renal

Exames gastro-intestinais

Question 10

Quando são indicados os exames radiológicos contrastados?

Answer 10

Quando paciente estão estáveis hemodinâmicamente, caso contrário: TOMO

Question 11

Quais são os estudos diagnósticos especiais?

Answer 11

Lavado peritoneal diagnóstico

Tomografia Computadorizada

Punção abdominal

Ecografia abdominal (FAST)

Vídeo laparoscopia diagnóstica

Question 12

Qual é a indicação de lavado peritoneal?

Answer 12

Paciente em choque e não tem ultrassom no momento

Exame físico duvidoso (fratura das últimas costelas, pelve ou coluna lombar)

Exame físico não confiável (TCE, intoxicações, paraplegia)

Exame físico impraticável (anestesia geral)

Hipotensão inexplicável

Question 13

Qual é a contra-indicação absoluta de lavado peritoneal?

Answer 13

Se tem indicação de cirurgia (laparotomia)

Question 14

Quais são as contra-indicações relativas de lavagem peritoneal?

Answer 14

Obesidade mórbida

Cirrose avançada

Operação abdominal prévia

Coagulopatia prévia

Gestação avançada

Question 15

O que é necessário para fazer o lavado peritoneal?

Answer 15

Soro fisiológico

Sonda nasogástrica

Kit de sutura

Question 16

Como é feito o lavado peritoneal?

Answer 16

Incisão infraumbilical, abre todas as camadas até chegar no peritôneo

Eleva o peritôneo, faz incisão no peritôneo, coloca a sonda nasogástrica em direção a pelve (tomar cuidado para não cair sangue na cavidade para não dar falso positivo)

Pegar soro fisiológico (500ml , se possível morno) e deixa entrando no paciente com a gravidade

Mexe delicadamente na barriga do paciente para que o líquido se espalhe

Por sifonagem, espera refluir, se for clarinho ta normal, se voltar sangue, fezes, alimento, sutura a pele e manda para o CC

Líquido será absorvido pelo peritônio, não precisa tirar depois

Question 17

Quais são as vantagens do lavado peritoneal?

Answer 17

Determina operações precocemente

É rápido

Pode detectar ferimento dos intestinos

Não precisa transportar para fora da área de ressuscitação

Question 18

Quais são as desvantagens do lavado peritoneal?

Answer 18

Invasivo

Risco de ferimentos relacionado ao procedimento

Requer descompressão gástrica e urinária para prevenir complicações

Não pode ser repetida

Interfere na subsequente interpretação de TC ou FAST

Baixa especificidade

Pode passar despercebido ferimentos diafragmáticos

Question 19

Quais são as indicações de lavado peritoneal?

Answer 19

Hemodinâmica anormal em traumas abdominais de golpe direto

Traumas penetrantes sem indicação de cirurgia

Question 20

Qual é o padrão ouro do exame de imagem em traumas abdominais?

Answer 20

Tomografia computadorizada

Question 21

Quais são as vantagens da tomografia no trauma abdominal?

Answer 21

Diagnóstico anatômico

Além de ver lesões macro também vê micro

Não invasivo

Pode ser repetido

Tem visualização de estruturas retroperitoneais

Visualização de osso e estruturas moles

Visualização de ar extraluminal

Question 22

Quais são as desvantagens da tomografia no trauma abdominal?

Answer 22

Necessita de contraste VO e EV

Expõe a radiação

Pode não aparecer ferimentos diafragmáticos e alguns ferimentos no intestino e no pâncreas

Somente em pacientes estáveis

Requer transporte da área de ressuscitação

Mais caro

Question 23

Onde é feita a punção abdominal com segurança?

Answer 23

Sempre na fossa ilíaca esquerda pois a chance de puncionar um órgão que é móvel é menor (signomoide)

Question 24

Quais são as vantagens da punção abdominal?

Answer 24

Fácil e rápido

Puncionou, sangrou- mandar pro CC

Question 25

Quais são as desvantagens da punção abdominal no trauma abdominal?

Answer 25

Dificuldade quando tem distensão de alças

Baixa especificidade

Precisa ter bastante líquido na cavidade para dar verdadeiro positivo

Question 26

Quais são as vantagens da FAST?

Answer 26

Método não invasivo

Pode ser realizado no leito do paciente

Mais barato que tomo

Pode ser feito em pacientes estáveis e instáveis

Pode mudar o paciente de posição

Pode ser repetido

Question 27

Quais são as desvantagens da FAST?

Answer 27

Precisa ter radiologista no local

Gases e ar subcutâneo pode distorcer a imagem

Pode perder ferimentos no diafragma, pâncreas e intestinos

Não avalia completamente estruturas retroperitoniais

Não visualiza ar extraluminal

Não define o tipo de líquido na cavidade

Question 28

Quais são as vantagens da vídeo laparascopia no diagnóstico de trauma abdominal?

Answer 28

Sensibilidade de 96%

Especificidade de 100%

Define o tipo de líquido na cavidade

Define o órgão lesado

Question 29

Quais são as indicações de vídeolaparoscopia diagnóstica no trauma de abdome?

Answer 29

Dúvida diagnósticas

Estabilidade hemodinâmica

FAB ou FAF em abdome anterior ou hemitórax baixo (6° EIC anterior ou 8° posterior)

Feridas tangenciais

Question 30

Quais são as indicações de laparotomia em lesões abdominais penetrantes?

Answer 30

Anormalidades hemodinâmicas

Ferimentos de arma com trajetória transperitoneal

Sinais de irritação peritoneal

Sinais de penetração peritoneal (evisceração i.e)