Trauma Abdominal III Flashcards
O que deve ser avaliado na coleta de sangue?
Durante o acesso venoso:
Tipagem sanguínea, prova cruzada
Ht, Hb
Amilasemia
Leucometria
Beta HCG
Dosagem de álcool e drogas
Quais são os exames radiológicos que sempre devem ser feitos (de rotina)?
Cervical PE
Tórax AP
Bacia AP (paciente alerta, acordado, sem dor ou sensibilidade não precisa)
RX do abdome: pneumoperitôneo, ar no retroperitôneo
RX de tórax com cúpulas diafragmáticas
O que é necessário observar no RX da cervical (perfil)?
Se foi pego as 7 vértebras
O que importa é o alinhamento:
- Corpo anterior
- Corpo posterior
- Processo transverso
- Processo espinhoso
Como é feita a análise do RX do tórax?
Sempre da periferia para dentro
Tecido subcutâneo Arcos costais (aparece os arcos posteriores)
Pulmão
Silhueta cardíaca
Mediastino
Clavículas alinhadas
O que uma fratura de costela inferior pode repercutir no abdome?
Pode machucar baço, fígado
O que uma fratura de coluna torácica baixa pode repercutir no abdome?
Pâncreas (pode levar a uma pancreatite)
Intestino delgado
O que uma fratura de processo transverso da coluna lombar pode repercutir?
Rins, vasos intra abdominais
O que uma fratura pélvica pode repercutir no abdome?
Órgãos e vasos pélvicos e retroperitôneo
Passar linha no púbis para ver se tá alinhado
Quais são os exames radiológicos contrastados que podem ser feitos?
Últimamente se faz tc contrastada, pois RX contrastado demora
Uretrografia - antes da sondagem vesical
Cistografia - suspeita rotura bexiga
Urografia excretora - avaliação renal
Exames gastro-intestinais
Quando são indicados os exames radiológicos contrastados?
Quando paciente estão estáveis hemodinâmicamente, caso contrário: TOMO
Quais são os estudos diagnósticos especiais?
Lavado peritoneal diagnóstico
Tomografia Computadorizada
Punção abdominal
Ecografia abdominal (FAST)
Vídeo laparoscopia diagnóstica
Qual é a indicação de lavado peritoneal?
Paciente em choque e não tem ultrassom no momento
Exame físico duvidoso (fratura das últimas costelas, pelve ou coluna lombar)
Exame físico não confiável (TCE, intoxicações, paraplegia)
Exame físico impraticável (anestesia geral)
Hipotensão inexplicável
Qual é a contra-indicação absoluta de lavado peritoneal?
Se tem indicação de cirurgia (laparotomia)
Quais são as contra-indicações relativas de lavagem peritoneal?
Obesidade mórbida
Cirrose avançada
Operação abdominal prévia
Coagulopatia prévia
Gestação avançada
O que é necessário para fazer o lavado peritoneal?
Soro fisiológico
Sonda nasogástrica
Kit de sutura
Como é feito o lavado peritoneal?
Incisão infraumbilical, abre todas as camadas até chegar no peritôneo
Eleva o peritôneo, faz incisão no peritôneo, coloca a sonda nasogástrica em direção a pelve (tomar cuidado para não cair sangue na cavidade para não dar falso positivo)
Pegar soro fisiológico (500ml , se possível morno) e deixa entrando no paciente com a gravidade
Mexe delicadamente na barriga do paciente para que o líquido se espalhe
Por sifonagem, espera refluir, se for clarinho ta normal, se voltar sangue, fezes, alimento, sutura a pele e manda para o CC
Líquido será absorvido pelo peritônio, não precisa tirar depois
Quais são as vantagens do lavado peritoneal?
Determina operações precocemente
É rápido
Pode detectar ferimento dos intestinos
Não precisa transportar para fora da área de ressuscitação
Quais são as desvantagens do lavado peritoneal?
Invasivo
Risco de ferimentos relacionado ao procedimento
Requer descompressão gástrica e urinária para prevenir complicações
Não pode ser repetida
Interfere na subsequente interpretação de TC ou FAST
Baixa especificidade
Pode passar despercebido ferimentos diafragmáticos
Quais são as indicações de lavado peritoneal?
Hemodinâmica anormal em traumas abdominais de golpe direto
Traumas penetrantes sem indicação de cirurgia
Qual é o padrão ouro do exame de imagem em traumas abdominais?
Tomografia computadorizada
Quais são as vantagens da tomografia no trauma abdominal?
Diagnóstico anatômico
Além de ver lesões macro também vê micro
Não invasivo
Pode ser repetido
Tem visualização de estruturas retroperitoneais
Visualização de osso e estruturas moles
Visualização de ar extraluminal
Quais são as desvantagens da tomografia no trauma abdominal?
Necessita de contraste VO e EV
Expõe a radiação
Pode não aparecer ferimentos diafragmáticos e alguns ferimentos no intestino e no pâncreas
Somente em pacientes estáveis
Requer transporte da área de ressuscitação
Mais caro
Onde é feita a punção abdominal com segurança?
Sempre na fossa ilíaca esquerda pois a chance de puncionar um órgão que é móvel é menor (signomoide)
Quais são as vantagens da punção abdominal?
Fácil e rápido
Puncionou, sangrou- mandar pro CC
Quais são as desvantagens da punção abdominal no trauma abdominal?
Dificuldade quando tem distensão de alças
Baixa especificidade
Precisa ter bastante líquido na cavidade para dar verdadeiro positivo
Quais são as vantagens da FAST?
Método não invasivo
Pode ser realizado no leito do paciente
Mais barato que tomo
Pode ser feito em pacientes estáveis e instáveis
Pode mudar o paciente de posição
Pode ser repetido
Quais são as desvantagens da FAST?
Precisa ter radiologista no local
Gases e ar subcutâneo pode distorcer a imagem
Pode perder ferimentos no diafragma, pâncreas e intestinos
Não avalia completamente estruturas retroperitoniais
Não visualiza ar extraluminal
Não define o tipo de líquido na cavidade
Quais são as vantagens da vídeo laparascopia no diagnóstico de trauma abdominal?
Sensibilidade de 96%
Especificidade de 100%
Define o tipo de líquido na cavidade
Define o órgão lesado
Quais são as indicações de vídeolaparoscopia diagnóstica no trauma de abdome?
Dúvida diagnósticas
Estabilidade hemodinâmica
FAB ou FAF em abdome anterior ou hemitórax baixo (6° EIC anterior ou 8° posterior)
Feridas tangenciais
Quais são as indicações de laparotomia em lesões abdominais penetrantes?
Anormalidades hemodinâmicas
Ferimentos de arma com trajetória transperitoneal
Sinais de irritação peritoneal
Sinais de penetração peritoneal (evisceração i.e)
