Trauma Toracico Flashcards
Consequências fisiológicas do trauma torácico (tt)?
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
Oq causa a hipóxia e a acidose no tt, em geral? (4 fatores traumáticos)
Contusão, hematoma, colapso alveolar e pntx aberto/hipert
Achados radiológicos de gravidade no tt? 6
Fratura de 1/2 arcos costais, fratura de 5 ou mais costelas, fratura do esterno, alarg do mediastino >=8cm, fratura de escapula, lesão diafragmatica
O que indica um alargamento do mediastino >=8cm?
Tamponamento cardíaco
Oq indica uma lesão diafragmatica no trauma fechado?
Herniacao diafragmatica
Qual medico chamar nos casos de tt? (1-2-3)
Qnd o Ortop deve ser chamado?
Cirurgião torácico, cirurgião geral e por fim emergencista. Ortop só nas fraturas de clavícula ou escapula
A escapula, o úmero e a clavícula formam uma barreira contra lesões em quais costelas superiores?
1-3
Quais Sao as pp lesões torácicas que afetam a circulação e podem causar PCR? 4
Hemotorax maciço
Tamponamento cardíaco
Parada circulatória traumática (contuso ou penetrante)
AESP
Quais as 3 pp causas da arritmia conhecia como AESP?
Essa arritmia pode estar presente com tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia profunda.
Fratura dos primeiros arcos costais pode estar associada a? (3)
E dos últimos? (2)
Ruptura da árvore brônquica, lesão da aorta torácica e das estruturas neurovasculares próximas.
Lesão de fígado e baço
Manifestações clinicas da fratura dos arcos costais? (3) E tto?
dor, crepitação e limitação da inspiração, e podem ser tratadas com infiltração de anestesia intercostal (lidocaína 2%).
Defina tamponamento cardíaco
acúmulo de líquido entre as duas membranas do pericárdio
Qual freq da lesão de traqueia e/ou brônquio? Qual a distancia da carina? E pp emergencia associada?
Raro
2,5cm
Pntx hipertensivo
Sinais de lesão traqueobrônquica? 3
O que confirma o DG? Tto imediato?
Hemoptise, enfisema subcutâneo cervical, pntx hipertensivo e cianose
Broncoscopia
VA definitiva (iot)
Defina pntx hipertensivo
Ocorre qnd há um fluxo de ar como uma válvula unidirecional no pulmão, com lesão da pleura visceral. É denominada “lesão em saco de papel”
Quais os sinais que indicam pntx hipertensivo? 4
Mediastino deslocado (lado oposto), turgência jugular, timpanismo e mv reduzido/abolido
Conduta imediata e definitiva do pntx hipert?
Toracocentese de alivio e drenagem em selo d’água
Pp causas de pntx hipertensivo? 3
Barotrauma (VM como pressão positiva em pct c lesão da pleura visceral), perfuração por punção venosa profunda (iatrogenia) e ferimento na parede torácica por trauma contuso ou penetrante
Conduta imediata do pntx aberto? E definitiva?
Curativo em 3 pontas
Drenagem em selo d’água
Quando sao drenados os pntx simples?
Grande volume, progressivos, associados a sintomas respiratórios ou se o pct estiver em VM.
Sinais de hemotorax macico no exame fisico? 4
Macicez, mV abolido, jugular colabada e hipotensão
Os sangramentos do parênquima pulmonar Sao me volumosos?
Não
De onde costuma vir o sangue do hemotorax maciço?
Lesões dos grandes vasos e do coração
Lesão das artérias intercostais
Conduta inicial para tto do hemotorax maciço? Qnd indicar a toracotomia? (3)
Toracostomia com dreno em selo d’água
Em casos de drenagem imediata de 1500ml, drenagem de 200ml/h por 2 a 4h ou necessidade persistente de transfusão -> toratocomia
Tríade clássica do tamponamento cardíaco?
Abafamento de bulhas
Hipotensão
TJ
Qual pp exame DG de tamponamento cardíaco?
FAST (usg)
Tratamento do tamponamento nas seguintes situações:
A) trauma contuso sem repercussão hemodinâmica
B) trauma penetrante
C) trauma contuso sem repercussão hemodinâmica na ausência de um cirurgião
A) conservador (furosemida, analgesia, etc)
B) sempre cirúrgico (toracotomia)
C) pericardiocentese de alivio, orientada por usg
Oq é um tórax instável? PP sintomas? 2
Tto?
Fratura de 2 ou mais arcos costais
Dor e respiração paradoxal
O2 umidificado, analgesia e fisioterapia respiratória
No tórax instável, se houver contusão pulmonar, deve-se considerar…? (2 condutas)
Quais as opções de adm dos anestésicos locais? 3
Iot e VM
Bloqueio de nervo intercostal e anestesia transcutanea intrapleural/extrapleural
Epidural
Conduta na fratura de esterno? (Explique cada uma das 3 etapas)
Ela é rara, mas mt agressiva.
O2 umidificado, analgesia e fisioterapia resp + analgesia com narcóticos iv ou anestésicos locais + fixação cirúrgica do esterno com fios de aço
Indicações de toracotomia imediata na emergencia? 8
Ferida penetrante do tórax com PCR ou hemorragia incontrolável
Ferida penetrante da parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
Hemotorax maciço (1500ml imediato ou 500ml/h)
Feridas de grande dimensão
Instabilidade hemodinâmica com lesão de grandes vasos
Lesões traqueobronquicas extensas
Evidências de perfuração esofágica
Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica
