Trauma Toracico

Question 1

Consequências fisiológicas do trauma torácico (tt)?

Answer 1

Hipóxia
Hipercapnia
Acidose

Question 2

Oq causa a hipóxia e a acidose no tt, em geral? (4 fatores traumáticos)

Answer 2

Contusão, hematoma, colapso alveolar e pntx aberto/hipert

Question 3

Achados radiológicos de gravidade no tt? 6

Answer 3

Fratura de 1/2 arcos costais, fratura de 5 ou mais costelas, fratura do esterno, alarg do mediastino >=8cm, fratura de escapula, lesão diafragmatica

Question 4

O que indica um alargamento do mediastino >=8cm?

Answer 4

Tamponamento cardíaco

Question 5

Oq indica uma lesão diafragmatica no trauma fechado?

Answer 5

Herniacao diafragmatica

Question 6

Qual medico chamar nos casos de tt? (1-2-3)
Qnd o Ortop deve ser chamado?

Answer 6

Cirurgião torácico, cirurgião geral e por fim emergencista. Ortop só nas fraturas de clavícula ou escapula

Question 7

A escapula, o úmero e a clavícula formam uma barreira contra lesões em quais costelas superiores?

Answer 7

1-3

Question 8

Quais Sao as pp lesões torácicas que afetam a circulação e podem causar PCR? 4

Answer 8

Hemotorax maciço
Tamponamento cardíaco
Parada circulatória traumática (contuso ou penetrante)
AESP

Question 9

Quais as 3 pp causas da arritmia conhecia como AESP?

Answer 9

Essa arritmia pode estar presente com tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia profunda.

Question 10

Fratura dos primeiros arcos costais pode estar associada a? (3)
E dos últimos? (2)

Answer 10

Ruptura da árvore brônquica, lesão da aorta torácica e das estruturas neurovasculares próximas.

Lesão de fígado e baço

Question 11

Manifestações clinicas da fratura dos arcos costais? (3) E tto?

Answer 11

dor, crepitação e limitação da inspiração, e podem ser tratadas com infiltração de anestesia intercostal (lidocaína 2%).

Question 12

Defina tamponamento cardíaco

Answer 12

acúmulo de líquido entre as duas membranas do pericárdio

Question 13

Qual freq da lesão de traqueia e/ou brônquio? Qual a distancia da carina? E pp emergencia associada?

Answer 13

Raro
2,5cm
Pntx hipertensivo

Question 14

Sinais de lesão traqueobrônquica? 3

O que confirma o DG? Tto imediato?

Answer 14

Hemoptise, enfisema subcutâneo cervical, pntx hipertensivo e cianose

Broncoscopia

VA definitiva (iot)

Question 15

Defina pntx hipertensivo

Answer 15

Ocorre qnd há um fluxo de ar como uma válvula unidirecional no pulmão, com lesão da pleura visceral. É denominada “lesão em saco de papel”

Question 16

Quais os sinais que indicam pntx hipertensivo? 4

Answer 16

Mediastino deslocado (lado oposto), turgência jugular, timpanismo e mv reduzido/abolido

Question 17

Conduta imediata e definitiva do pntx hipert?

Answer 17

Toracocentese de alivio e drenagem em selo d’água

Question 18

Pp causas de pntx hipertensivo? 3

Answer 18

Barotrauma (VM como pressão positiva em pct c lesão da pleura visceral), perfuração por punção venosa profunda (iatrogenia) e ferimento na parede torácica por trauma contuso ou penetrante

Question 19

Conduta imediata do pntx aberto? E definitiva?

Answer 19

Curativo em 3 pontas
Drenagem em selo d’água

Question 20

Quando sao drenados os pntx simples?

Answer 20

Grande volume, progressivos, associados a sintomas respiratórios ou se o pct estiver em VM.

Question 21

Sinais de hemotorax macico no exame fisico? 4

Answer 21

Macicez, mV abolido, jugular colabada e hipotensão

Question 22

Os sangramentos do parênquima pulmonar Sao me volumosos?

Answer 22

Não

Question 23

De onde costuma vir o sangue do hemotorax maciço?

Answer 23

Lesões dos grandes vasos e do coração
Lesão das artérias intercostais

Question 24

Conduta inicial para tto do hemotorax maciço? Qnd indicar a toracotomia? (3)

Answer 24

Toracostomia com dreno em selo d’água

Em casos de drenagem imediata de 1500ml, drenagem de 200ml/h por 2 a 4h ou necessidade persistente de transfusão -> toratocomia

Question 25

Tríade clássica do tamponamento cardíaco?

Answer 25

Abafamento de bulhas
Hipotensão
TJ

Question 26

Qual pp exame DG de tamponamento cardíaco?

Answer 26

FAST (usg)

Question 27

Tratamento do tamponamento nas seguintes situações:
A) trauma contuso sem repercussão hemodinâmica
B) trauma penetrante
C) trauma contuso sem repercussão hemodinâmica na ausência de um cirurgião

Answer 27

A) conservador (furosemida, analgesia, etc)
B) sempre cirúrgico (toracotomia)
C) pericardiocentese de alivio, orientada por usg

Question 28

Oq é um tórax instável? PP sintomas? 2
Tto?

Answer 28

Fratura de 2 ou mais arcos costais
Dor e respiração paradoxal
O2 umidificado, analgesia e fisioterapia respiratória

Question 29

No tórax instável, se houver contusão pulmonar, deve-se considerar…? (2 condutas)

Quais as opções de adm dos anestésicos locais? 3

Answer 29

Iot e VM

Bloqueio de nervo intercostal e anestesia transcutanea intrapleural/extrapleural
Epidural

Question 30

Conduta na fratura de esterno? (Explique cada uma das 3 etapas)

Answer 30

Ela é rara, mas mt agressiva.
O2 umidificado, analgesia e fisioterapia resp + analgesia com narcóticos iv ou anestésicos locais + fixação cirúrgica do esterno com fios de aço

Question 31

Indicações de toracotomia imediata na emergencia? 8

Answer 31

Ferida penetrante do tórax com PCR ou hemorragia incontrolável

Ferida penetrante da parede torácica anterior com tamponamento cardíaco

Hemotorax maciço (1500ml imediato ou 500ml/h)

Feridas de grande dimensão

Instabilidade hemodinâmica com lesão de grandes vasos

Lesões traqueobronquicas extensas

Evidências de perfuração esofágica

Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica