Hemorroida e Cisto Pilonidal Flashcards
Sobre a anatomia do canal anal, descreva sua composição pp. 5
Musculo esfíncter externo, m.e. Interno, feixe puborretal do músculo levantador do anus, linha pectínea/denteada, anus
Sobre os epitélios, diga qual tipo é encontrado acima e abaixo da linha pectinea. Além desses, qual esta logo acima da mucosa de transição/cloacogenica?
Abaixo - epitélio escamoso, sem folículos pilosos e glândulas sebáceas
Acima - células cuboides
Acima da MT - células colunares iguais ao TGI
Defina linha pectinea/ denteada. Qual sua relação com a secreção de muco?
Região anatômica que demarca a pele da mucosas anal, localizada a 1-2cm da borda anal.
Na altura dessa linha se localizam as glândulas anais, entre os 2 esfíncteres, e elas secretam muco que deságua pelas criptas anais (orifício no fim da linha pectinea).
Em relação a inervação da linha pectinea (LP), podemos dizer que acima/abaixo dela dói ou nao?
Acima - não dói, inervação autonômica
Abaixo - dói, inervação somática dos nervos pudendos
As hemorroidas não costumam doer, pq em geral localizam-se ____ da linha pectinea
Acima
Quais são os exames proctológicos q podem ser realizados? 3
Exame físico (inspeção + toque), anuscopia e retossigmoidoscopia
Qual posição o pct deve ser colocado para o exame físico proctológico? Como é feito o toque?
Posição de sims (uma perna esticada e uma dobrada)
Toque retal a 360*
Oq é possível visualizar na anuscopia? 5
E retossigmoidoscopia? 6
Hemorroidas, orifício interno de fistulas, criptites, ist (hpv, hsv), câncer de canal anal
Pólipos, tumor, DII, inflamações, diarreia crônica e biópsias
Qual medicamento pode ser utilizado na retossigmoidoscopia para eliminação das fezes antes do procedimento, sem requerer dieta zero? (3nomes)
Fosfoenema, flitenema ou minilax
As biópsias ___ da LP podem ser realizadas em consultório. ___, so no centro cirúrgico
Acima
Abaixo
Fatores de risco para hemorroidas? 8
Maior ingesta de carne e ptns
Dieta rica em gordura e pouco liquido
Uso de pimentas e especiarias
Hereditariedade
Obesidade
Tabagismo
Álcool
Esforço evacuatório
A verdadeira etiologia da hemorroida é desconhecida, entretanto existe a Teoria do prolapso dos coxins. Explique-a
Os coxins são importantes para a continência no repouso e fazem a sustentação dos vasos sanguíneos na submucosa. Eles estão aassociados aos mamilos hemorroidarios (anterior, posterior e lateral). Casos prolapsados, podem expor esses mamilos
Hemorroidas internas: onde se localizam e por qual tecido sao recobertas? Quais artérias estão associadas? Inervação?
Acima da lp, mucosa colunar (epitélio transicional), artéria retal superior e artéria mesenterica, inervação visceral autônoma (sem dor)
Hemorroidas externas: onde se localizam e por qual tecido sao recobertas? Quais artérias estão associadas? Inervação?
Classificação? 2
Abaixo da lp, epitélio escamoso,artéria retal inferior e veias ilíacas, inervação somática (dor)
Aguda (trombo hemorroidario) e crônicas (abaulamento vinhoso secundário a dilatação das veias da margem anal e plicomas)
Classificação das hemorroidas em graus (I-IV). Explique e aponte quais tem indicação cirúrgica
I - sangramento durante a evacuação, sem prolapso dos mamilos
II- prolapso dos mamilos durante o esforço evacuatório, com retorno espontâneo. com ou sem sangramento
III - prolapso espontâneo com redução manual (retorna), com ou sem sangramento
IV - sempre exteriorizada e irredutível, com ou sem sangramento.
Indicação cirúrgica: III/IV
Quais as possíveis complicacoes de uma hemorroida tipo IV? 3
Trombose, isquemia ou gangrena
Sinais e sintomas de doença hemorroidaria? 8
Sangramento retal, prurido anal, dor e desconforto anal, prolapso hemorroidario, soiling, descarga de muco, ardência e dificuldade de higiene local
Oq é um plicoma? Oq ele dificulta? Ele pode ser originado a partir de qual outro quadro?
Sao peles em excesso na região anal, q por vezes atrapalham a higiene local
Pode surgir de um trombo hemorroidario cicatrizado
Pq pode ocorrer necrose no prolapso hemorroidario?
Pq o esfíncter anal pode contrair e fechar com o prolapso exteriorizado, impedindo a irrigação da hemorroida
Tto clinico da doença hemorroidaria? 3
Fármacos? 2
Não usar papel higiênico (lavar), aumentar consumo de fibras e AGUA, banho de assento c água morna
Pomadas proctológicas - xilocaina, corticoide, policresuleno // daflon (diosmina + hesperidina)
Tto da trombose hemorroidaria/prolapso? 3
Daflon + aine + analgesia
Tto intervencionista ambulatorial? 2
Escleroterapia e ligadura elástica (para as acima da lp)
Como é feita a PPH/hemorroidopexia?
Remove uma faixa circular de mucosa e submucosa acima da LP. Pode apresentar inúmeras complicacoes e por isso nao é mais taocomum
Oq acontece se lesar o m.e. Interno na cirurgia?
Pct fica incontinente
2 técnicas mais comuns de cirurgia hemorroidaria? Explique-as
Técnica de Millligran-Morgan (aberta) - excisão do tecido hemorroidario da pele ate a mucosa anal, com ligadura do pedículo vascular e leito cirúrgico fica aberto p fechar por segunda intenção
Técnica de Ferguson (fechada) - resseccao semelhante a técnica anterior, mas com aproximação das bordas a partir da pele em direção a mucosa (da ponto e fecha)
Complicações da hemorroidectomia? 10
Hemorragia, estenose , fissura anal, constipação, incontinência anal (lesão do MEI), hemorroida residual, plicomas, fecaloma, abcesso perianal, sd de fournier
Defina SD de fournier
Fascite necrotizante do períneo, infecção polimicrobiana mt agressiva acometendo inclusive genitália
Defina doença pilonidal sacrococcigea
Um ou múltiplos orifícios recobertos por epitélio escamoso da região interglútea na cavidade subcutânea, com tecido de granulação e pelos
Sinais e sintomas da doença pilonidal? 7
Dor, abcesso , orifícios, trajetos fistulosos na linha media ou lateral, jovens, presença de mts pelos, sulco interglúteo profundos
Qual a conduta para tratar um cisto pilonidal? 4
Anestesia, drenagem, atb e quando melhora cirurgia eletiva
Como é feito o DG de cisto pilonidal? qual exame de imagem é indicado?
Clínica + exame físico
Exigem de imagem - usg de partes moles
