Hemorroida e Cisto Pilonidal

Question 1

Sobre a anatomia do canal anal, descreva sua composição pp. 5

Answer 1

Musculo esfíncter externo, m.e. Interno, feixe puborretal do músculo levantador do anus, linha pectínea/denteada, anus

Question 2

Sobre os epitélios, diga qual tipo é encontrado acima e abaixo da linha pectinea. Além desses, qual esta logo acima da mucosa de transição/cloacogenica?

Answer 2

Abaixo - epitélio escamoso, sem folículos pilosos e glândulas sebáceas

Acima - células cuboides

Acima da MT - células colunares iguais ao TGI

Question 3

Defina linha pectinea/ denteada. Qual sua relação com a secreção de muco?

Answer 3

Região anatômica que demarca a pele da mucosas anal, localizada a 1-2cm da borda anal.

Na altura dessa linha se localizam as glândulas anais, entre os 2 esfíncteres, e elas secretam muco que deságua pelas criptas anais (orifício no fim da linha pectinea).

Question 4

Em relação a inervação da linha pectinea (LP), podemos dizer que acima/abaixo dela dói ou nao?

Answer 4

Acima - não dói, inervação autonômica

Abaixo - dói, inervação somática dos nervos pudendos

Question 5

As hemorroidas não costumam doer, pq em geral localizam-se ____ da linha pectinea

Answer 5

Acima

Question 6

Quais são os exames proctológicos q podem ser realizados? 3

Answer 6

Exame físico (inspeção + toque), anuscopia e retossigmoidoscopia

Question 7

Qual posição o pct deve ser colocado para o exame físico proctológico? Como é feito o toque?

Answer 7

Posição de sims (uma perna esticada e uma dobrada)

Toque retal a 360*

Question 8

Oq é possível visualizar na anuscopia? 5

E retossigmoidoscopia? 6

Answer 8

Hemorroidas, orifício interno de fistulas, criptites, ist (hpv, hsv), câncer de canal anal

Pólipos, tumor, DII, inflamações, diarreia crônica e biópsias

Question 9

Qual medicamento pode ser utilizado na retossigmoidoscopia para eliminação das fezes antes do procedimento, sem requerer dieta zero? (3nomes)

Answer 9

Fosfoenema, flitenema ou minilax

Question 10

As biópsias ___ da LP podem ser realizadas em consultório. ___, so no centro cirúrgico

Answer 10

Acima
Abaixo

Question 11

Fatores de risco para hemorroidas? 8

Answer 11

Maior ingesta de carne e ptns
Dieta rica em gordura e pouco liquido
Uso de pimentas e especiarias
Hereditariedade
Obesidade
Tabagismo
Álcool
Esforço evacuatório

Question 12

A verdadeira etiologia da hemorroida é desconhecida, entretanto existe a Teoria do prolapso dos coxins. Explique-a

Answer 12

Os coxins são importantes para a continência no repouso e fazem a sustentação dos vasos sanguíneos na submucosa. Eles estão aassociados aos mamilos hemorroidarios (anterior, posterior e lateral). Casos prolapsados, podem expor esses mamilos

Question 13

Hemorroidas internas: onde se localizam e por qual tecido sao recobertas? Quais artérias estão associadas? Inervação?

Answer 13

Acima da lp, mucosa colunar (epitélio transicional), artéria retal superior e artéria mesenterica, inervação visceral autônoma (sem dor)

Question 14

Hemorroidas externas: onde se localizam e por qual tecido sao recobertas? Quais artérias estão associadas? Inervação?

Classificação? 2

Answer 14

Abaixo da lp, epitélio escamoso,artéria retal inferior e veias ilíacas, inervação somática (dor)

Aguda (trombo hemorroidario) e crônicas (abaulamento vinhoso secundário a dilatação das veias da margem anal e plicomas)

Question 15

Classificação das hemorroidas em graus (I-IV). Explique e aponte quais tem indicação cirúrgica

Answer 15

I - sangramento durante a evacuação, sem prolapso dos mamilos

II- prolapso dos mamilos durante o esforço evacuatório, com retorno espontâneo. com ou sem sangramento

III - prolapso espontâneo com redução manual (retorna), com ou sem sangramento

IV - sempre exteriorizada e irredutível, com ou sem sangramento.

Indicação cirúrgica: III/IV

Question 16

Quais as possíveis complicacoes de uma hemorroida tipo IV? 3

Answer 16

Trombose, isquemia ou gangrena

Question 17

Sinais e sintomas de doença hemorroidaria? 8

Answer 17

Sangramento retal, prurido anal, dor e desconforto anal, prolapso hemorroidario, soiling, descarga de muco, ardência e dificuldade de higiene local

Question 18

Oq é um plicoma? Oq ele dificulta? Ele pode ser originado a partir de qual outro quadro?

Answer 18

Sao peles em excesso na região anal, q por vezes atrapalham a higiene local

Pode surgir de um trombo hemorroidario cicatrizado

Question 19

Pq pode ocorrer necrose no prolapso hemorroidario?

Answer 19

Pq o esfíncter anal pode contrair e fechar com o prolapso exteriorizado, impedindo a irrigação da hemorroida

Question 20

Tto clinico da doença hemorroidaria? 3

Fármacos? 2

Answer 20

Não usar papel higiênico (lavar), aumentar consumo de fibras e AGUA, banho de assento c água morna

Pomadas proctológicas - xilocaina, corticoide, policresuleno // daflon (diosmina + hesperidina)

Question 21

Tto da trombose hemorroidaria/prolapso? 3

Answer 21

Daflon + aine + analgesia

Question 22

Tto intervencionista ambulatorial? 2

Answer 22

Escleroterapia e ligadura elástica (para as acima da lp)

Question 23

Como é feita a PPH/hemorroidopexia?

Answer 23

Remove uma faixa circular de mucosa e submucosa acima da LP. Pode apresentar inúmeras complicacoes e por isso nao é mais taocomum

Question 24

Oq acontece se lesar o m.e. Interno na cirurgia?

Answer 24

Pct fica incontinente

Question 25

2 técnicas mais comuns de cirurgia hemorroidaria? Explique-as

Answer 25

Técnica de Millligran-Morgan (aberta) - excisão do tecido hemorroidario da pele ate a mucosa anal, com ligadura do pedículo vascular e leito cirúrgico fica aberto p fechar por segunda intenção

Técnica de Ferguson (fechada) - resseccao semelhante a técnica anterior, mas com aproximação das bordas a partir da pele em direção a mucosa (da ponto e fecha)

Question 26

Complicações da hemorroidectomia? 10

Answer 26

Hemorragia, estenose , fissura anal, constipação, incontinência anal (lesão do MEI), hemorroida residual, plicomas, fecaloma, abcesso perianal, sd de fournier

Question 27

Defina SD de fournier

Answer 27

Fascite necrotizante do períneo, infecção polimicrobiana mt agressiva acometendo inclusive genitália

Question 28

Defina doença pilonidal sacrococcigea

Answer 28

Um ou múltiplos orifícios recobertos por epitélio escamoso da região interglútea na cavidade subcutânea, com tecido de granulação e pelos

Question 29

Sinais e sintomas da doença pilonidal? 7

Answer 29

Dor, abcesso , orifícios, trajetos fistulosos na linha media ou lateral, jovens, presença de mts pelos, sulco interglúteo profundos

Question 30

Qual a conduta para tratar um cisto pilonidal? 4

Answer 30

Anestesia, drenagem, atb e quando melhora cirurgia eletiva

Question 31

Como é feito o DG de cisto pilonidal? qual exame de imagem é indicado?

Answer 31

Clínica + exame físico
Exigem de imagem - usg de partes moles