Litiase Das Vias Urinarias Flashcards
Apenas X% do cálcio ingerido é absorvido e X% desse é eliminado pelos rins. Assim apenas X% circula no organismo, podendo criar cálculos
30%
20%
10%
A maior parte dos cálculos do aparelho urinário é composto por?
Cálcio
Cite 2 doenças que acometem órgãos reguladores, como intestino e glândulas endócrinas, e podem aumentar as chances de litíase urinaria
Diarreia crônica e hiperparatiroidismo
Quais sao os tipos de cálculos? 5
Cálculos de cálcio
Cálculos por fármacos (idinavir, xantina)
Cálculos de ácido úrico (gota e doença mieloproliferativa)
Calculos de estruvita (pielonefrite de repetição)
Calculos de cistina (defeito genético na absorção aa)
Quais sao os sintomas específicos de cálculos de ácido úrico? 2
Baixo volume urinário e hiperuricosuria
Qual bactérias estão associadas a produção de cálculos de struvita?
Bactérias produtoras de urease
De que sao compostos os cálculos de struvita? 3
A que estão relacionados?
Clínica comum?
Magnésio, amônio e fosfato
Alcalinizacao da urina
Origem silenciosa, dificilmente obstrui, ganham formato coraliforme
Quais tipos de cálculos sao radiotransparentes e difíceis de ver no exame?
Calculos de fármaco (inadivir e xantina)
Calculos de ácido úrico
Hiperoxaluria primaria esta associada a qual tipo de calculo?
De calcio
Qual principal sintoma da litíase obstrutiva? (descreva-o)
dor aguda, em cólicas, de forte intensidade, com possível irradiação
Qual local geralmente são formados os cálculos? Onde mais podem ser? (2)
Cálices renais
Baixa ou ureter
Qual quadro clínico da crise de litíase obstrutiva? 5
Dor em cólica
Náuseas e vômitos (pela intensidade da dor)
Disuria ou polaciúria
Hematúria micro
Febre
Febre no quadro de litíase obs pode indicar o que?
ITU complicada por impactação do cálculo na bexiga
Quais 3 pontos o cálculo renal pode impactar?
Junção pieloureteral
Cruzamento c vasos ilíacos
Junção vesicoureteral
Pq ocorre a dor na obstrução? Pq ela é em cólicas? Qual caminho ela faz?
Pq com aumento da pressão renal há distensão da capsula, alem da peristalse aumentada para vencer o calculo (por isso dor em cólica)
A dor se inicia na região lombar e pode irradiar para hipogástrio e região ipsilateral
Como é feito o DG de litíase obs? (Exame físico, lab e imagem)
Exame físico - sinal de giordano +
Lab: pcr e eas + cultura TSA
Exames de imagem: TC sem contraste (padrão ouro)
Piuria no eas fecha DG de litíase obstrutiva?
Não, pq a próprio calculo pode causar piuria
Quando usamos contraste nos exames de imagem de cálculos?
Para saber se o calculo esta dentro do ureter ou n
Qual a primeira e a segunda linha de analgesia na cólica nefretica? Qual vantagem da primeira sobre a segunda?
Primeira - Aines VO (diminui dor e espasmo ureteral)
Segunda - opioides (n diminui espasmo)
Calculos maiores que X costumam ser eliminados naturalmente
X = 5mm
Qual é a terapia expulsiva medicamentosa de cálculos? Pode ser feita em cálculos de ate quantos mm? Qnt tempo aguardar que seja expelido antes de fazer qq intervenção?
AINEs+ bloqueadores alfa1-adrenérgicos (tamsulosin 0,4mg/dia),
reservada para cálculos ureterais ≤10mm,
4-6 sem
Indicações de intervenção cirúrgica ? 5
- Cálculo > 10mm
- Infecção urinária associada
- Sintomas refratários ao tratamento clínico
- Obstrução persistente ou progressiva
- Insuficiência renal aguda
Quais sao as possíveis terapias cirurgicas? 4
Qual pp indicação de cada uma delas?
Litotripsia extracorporea por ondas de choque (LECO) - <20mm; cálculos ureteral proximais e junção ureteropelvica
Ureterorrenolitotripsia - abordagem ideal para cálculos impactados em ureter distal
Nefrolitotripsia percutânea - cálculos intrarrenais; ideal para cálculos >2cm, coraliformes e refratários a LECO
Litotomia aberta - indicado para coraliformes e refratários
Explique a técnica LECO
a evolução de uma técnica rudimentar de fragmentação de cálculos. Os dados do paciente e a USG são inseridos no computador. Ondas de choque são emitidas para fragmentar o cálculo no local. Todo esse processo é calculado pelo tamanho do cálculo visualizado na USG.
Para q o calculo seja fragmentado ele deve obedecer quais critérios? 3
Para que ele seja fragmentado, o cálculo precisa:
ter menos de 1000 U, estar localizado na pelve renal ou no cálice renal, com proporções médias.
Qual aparelho é usado na abordagem de cálculos do ureter distal?
Ureterorrenoscopio direto
O que sao baskets/ dormiás?
Cestas metálicas: também denominadas dormiás ou baskets, coletam o fragmento quando encaixadas na ponta do ureterorrenoscópio, que fragmenta o cálculo à laser, com fontes ultrassônicas ou balísticas.
Depois de abordar o ureter, implanta-se o que para evitar sangramento ou edema? tempo máximo?
Cateter duplo J
3 meses
O rim é puncionado onde?
Linha axilar posterior
Quando o fio guia deve ser retirado para introdução do nefroscopio?
Ele permanece durante todo procedimento
O que é a “terapia sanduiche” das cirurgias de calculo? Qnd ela costuma ser indicada?
Leco para fragmentar + percutânea para limpar + nova LECO
Cálculos coraliformes
