Ca Esofago Flashcards
Predominante no sexo __. Qual faixa etária?
Masculino
>60 anos
2 pp sintomas? Outros?
Disfagia e desnutrição grave
Complicações pulmonares por obstrução esofágica
A falta de ___ do esôfago tende a favorecer a extensão local do tumor.
Serosa
Quais os 2 tipos mais comuns de ca esôfago? descreva cada um
Carcinoma de células escamosas - mais frequente, 1/3 superior e medio, fatores de risco ambientais, mucosa nativa escamosa do esôfago
Adenocarcinoma - 1/3 inferior. Alimentação; a partir de displasias e metaplasias como barret
Classificação endoscópica das neoplasias superficiais do esôfago (NSE), quais sao os 3 subtipos de lesões superficiais?
Protuso (tipo 0-1), plano (tipo 0-2), deprimido (tipo 0-3)
A classificação de ____ é usada em adenocarcinoma da junção esofagogástrica. Descreva os tipos I, II e III
Siewert
Tipo I - adenocarcinoma de esfolado distal
Tipo II - carcinoma verdadeiro da cárdia
Tipo III - carcinoma gástrico sub cardíco
Para onde vai a drenagem linfática do esôfago? 3
Mediastino, supraclavicular e tronco celíaco
Tto indicado para tumores t1a? T1b?
Para tumores T1a, as modalidades de tratamento recomendadas são ressecção endoscópica ou cirurgia. Caso as margens cirúrgicas estejam comprometidas (R1), quimioradioterapia adjuvante.
Nos casos de tumores T1b, a recomendação é cirurgia para tumores de esôfago médio e distal.
T1b Para os tumores cervicais, a recomendação é quimiorradioterapia definitiva, tem resultados eficaz com menor morbidade.
Tto padrão para câncer de esôfago?
ressecção em bloco envolvendo o esôfago e linfonodos regionais
Fatores que afetam a decisão de operar? 4
• 1) Localização.
• 2) Abordagem cirúrgica da lesão.
• 3) Local da anastomose.
• 4) Tipo de substituição do conduto (tubo esofagiano).
Explique a técnica de esofagotomia transtoracica (ETT), citando a altura de ate qual veia ele é ressecado. Quais sao as desvantagens/complicacoes? (Pensar no pulmão e tórax)
Incisão no hemitorax direito e abdome. mobiliza-se o esôfago na toracotomia, resseca ele no nível da veia azigos e realiza anastomose esôfago gástrica intra-toracica.
Faz-se jejunostomia para alimentar no pos op.
taxa de morbidade e mortalidade mais alta que a ETH – complicações como pneumonia, derrame pleural, insuficiência respiratória,
Explique a técnica da esofagectomia em bloco de 3 campos (EEB).
Ressecção agressiva visando R0.
Linfadenectomia torácica e abdominal radical (todas as cadeias linfonodais) e uma ampla ressecção local de tecidos adjacentes.
3 incisões: cervical, tórax e abdome. São ligadas as veias ázigos, hemoázigos e intercostal. Faz-se uma anastomose do estomago trans-hiatal com o esôfago cervical.
• Defensores – ressecção R0 controla as recidivas locorregionais.
• Taxa alta de mortalidade cirúrgica – 4,5% e morbidade de 51%.
Esofagectomia minimamente invasiva (EMI)?
Toracoscopia, mediastinoscopia e laparoscopia.
• Essa abordagem não objetiva a realizar uma ressecção radical.
• A esofagectomia em três campos por videolaparoscopia e videotoracoscopia resultou em diminuição da resposta endócrina metabólica ao trauma, diminuindo, consequentemente, o tempo cirurgico e de internação hospitalar
Qual a importância da linfadenectomia no tto do ca esofágico? 2
Promove o estadiamento adequado e contribui para o controle do tumor locorregional.
Tumores acima da carina, de células escamosas, são abordados cirurgicamente de que maneira?
Resseccao do segmento do esôfago com reconstrução usando o estômago através do hiato.
Quais Sao as 5 técnicas de abordagem cirúrgica dos tumores abaixo da carina e da JGE (junção gastroesofágica)?
Esofagectomia
1- trans-hiatal (ETH)
2- transtoracica (ETT)
3- em bloco de 3 campos (EEB)
4- com preservação vagal (EPV)
5- minimamente invasiva (EMI)
Explique a técnica de esofagotomia TRANS-HIATAL (ETH), citando a altura de ate qual veia ele é ressecado. Quais sao as desvantagens/complicacoes? (Pensar no pulmão e tórax)
Cervicotomia e laparotomia combinadas, via abdominal amplia o hiato esofágico e imobiliza o esôfago às cegas por manipulação manual, mobiliza-se o estômago.
O estômago é tunelizado e é feita uma linfadenectomia de pescoço, tórax e abdome. Faz-se uma anastomose do esôfago cervical c estômago
Vantagens: rapidez com uso do grampeador, menor sangramentos poucas complicações cardiopulmonares
Desvantagens: lesão de grandes vasos pela dissecção trans-hiatal as cegas, dissecção incompleta dos linfonodos
Qual a pp vantagem da técnica cirúrgica de ETH sobre a ETT? E desvantagem?
Menos complicações cardiopulmonares
Risco de lesar os grandes vasos na manipulação as cegas do esôfago pelo hiato
Qual a pp vantagem da anastomose esofagogastrica intratoracica sobre a anastomose cervical? E desvantagem?
A a. Intratorácica tem melhor cicatrização, e a cervical tem risco maior de necrosar por causa do estômago tunelizado em consequência do suprimento vascular do esôfago
Vantagem da anastomose mecânica sobre a manual?
Mecânica reduz a chance de estanose e deiscência
Qual fio usado na anastomose manual do esôfago c estômago?
Fio absorvível vicryl 4.0
No caso de tunelizacao de órgãos para o esôfago, o estômago é a primeira opção visto q está próximo. qual outra opção?
Interposição do jejuno com vascularização rica e do cólon
Qual relação do ca de esôfago com a quimioterapia? Quem reage melhor, carcinomas ou adenocarcinomas?
tem pouco impacto na doença local e distante. Os carcinomas respondem mais favoravelmente que os adenocarcinomas (25% combinado com radioterapia).
Quando é indicado o tratamento paliativo no ca de esôfago? 2
Baixa performance clinica ou metástases a distancia
Como é o Tto paliativo (cirúrgico) do ca de esôfago?
Gastrostomia e jejunostomia, dilatação endoscópica e próteses autoexpansivas
