Hernias Flashcards
Definição de hérnia
Saída de um órgão ou estrutura através de um ponto fraco ou orifício existente na parede da cavidade que o contém
Elementos da hérnia ?
Colo, saco, conteúdo
Quais os tipos de hérnia? 7
E a mais frequente?
Inguinal (80%)
Incisional
Umbilical
Femoral
Epigastrica
Lombar
Outras
Fatores que predispõem o surgimento de hérnias? 9
Sedentarismo, multiparidade, obesidade, tosse crônica, constipação, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias
Qual a etiopatogenia da hérnia congênita? E qual classificação comum destas?
Persistência do conduto peritonio-vaginal;
Hérnia inguinal indireta
Qual a diferença entre as hérnias inguinais e as femorais?
As femorais passam pelo canal femoral (nervo), e também são chamadas de “crurais”
O que é uma Hérnia de spieghel?
Hérnia localizada na linha semilunar do abd (entre o músculo reto abd medio e lateral)
Pq hérnias inguinais sao mais comum em homens do q em mulheres?
Pq no canal inguinal da mulher passa somente o ligamento redondo, enquanto no do homem passam os testiculos e todas as estruturas que o nutrem, aumentando a chance de herniados
Quais Sao os elementos do cordão inguinal masculino? 3
Ducto eferente, artéria testicular, plexo papiliforme
Quais as 2 fascias que compõem o subcutâneo do canal inguinal? (Residência)
Fascia de camper (superficial, areolar) e fáscia de scarpa (profunda, lamelar)
O que é o ligamento de Poupart?
Nome dado a arcada inguinal
Uma das causas de hérnia indireta é a persistência do conduto peritônio vaginal, explique como ocorre.
Na 11 semana de vida qnd ocorre a descida dos testiculos, há tb a descida de peritônio q costuma ser absorvido - mas não é, Oq impossibilita a fechada do canal e facilita herniacoes.
Por onde passam as hérnias indiretas?
Por dentro do canal inguinal
Qual a localização das hérnias inguinais diretas? e as indiretas?
Medialmente aos elementos do cordão inguinal; lateralmente aos elementos do cordão inguinal
Qual é a chamada hérnia do velhinho? E a do marombeiro?
Velhinho = inguinal direta (pelve enfraquecida); marombeiro = inguinal indireta (herniacao por forca, anatomias predispostas)
Qual tipo de hérnias inguinais mais comum em mulheres, direta ou indireta?
Indireta, pq geralmente tá relacionada a forca (grávidas etc)
Descreva os planos anatômicos do canal inguinal
Subcutâneo (gordura), músculo oblíquo externo (junto a arcada/ligamento inguinal), músculo oblíquo interno (cremasterico), m transverso abd, fáscia transversal, peritônio e inervação
Qual quadro clinico das hérnias? 2
Abaulamento doloroso redutível
Dor aumentada aos esforços
O inicio da hérnia e súbito ou insidioso?
Pode ser das duas formas.
a hérnia direta costuma ser mais insidioso (enfraquecimento gradual da pelve), enquanto a hérnia indireta costuma ser mais súbito (forca extrema; ex: academia)
Como deve ser o exame físico do pct c suspeita de hérnia?
Inspeção em pé e deitada
Palpacao - exame digital do canal inguinal
Percussão
Ausculta
+ manobra de valsalva
Como é feita a manobra de valsalva? Qual seu objetivo no exame do pct c hérnia?
Soprar o dorso da mão sem deixar sair o ar. Ela é útil pois aumenta a pressão intracavitaria e expõe mais a parede abdominal, pondo as possíveis herniacoes em evidencia
Qual tipo de hérnia tem relação c ascite?
Associada a cirrose e ICC - hérnia umbilical
Fatores de agravo/ recidivas de hérnias? 7
Ascite
Constipação intestinal
Prostatismo
Obesidade
Tosse crônica
Tumores abd
Dpoc
Pq o pct dpoc tem predisposição a hérnias?
Pq faz forca pra tossir o tempo todo, aumentando as chances de hérnia indireta por ex
Descreva os tipos (I-IV) da classificação de Nyhus para hérnias inguinais (HI)
Tipo I - HI indireta: anel inguinal interno normal
Tipo II - HI indireta / anel inguinal dilatado com parede posterior preservada
Tipo III - defeito de parede posterior (fáscia transversalis)
A - HI direta
B - HI indireta / destruição do anel ing (MISTA)
C- hernia femoral (por dentro do canal femoral)
Tipo IV - HI recidivada ou recorrente
A hernia por persistência do conduto peritônio vaginal é qual tipo de Nyhus? Em quem ela é comum e qual a técnica cirúrgica de correção?
Tipo I
Nos Recém nascidos, corrige pela tecnica de Marcy
Qual é o tipo da hernia mista na classificação de Nyhus?
Tipo IIB
Oq é uma hernia inguinoescrotal? Qual história acompanha ela geralmente?
Hérnia inguinal que demorou a tratar ou postergou a cirurgia e desceu para o escroto, aumentando mt
Quais os principais DD de hérnias inguinais? 5
Abcessos da região, cisto do cordão espermático, hidrocele/varicocele, tumores locais
LINFADENOPATIA REGIONAL (ganglios aumentados por dst/ foliculite)
Diferencie hérnias redutíveis das irredutíveis
Redutíveis = conteúdo móvel (não complicadas)
Não redutíveis =
1. Não complicadas = fora de domicilio
2. Complicadas = encarceradas ou estranguladas
Por qual motivo a hernia fica “fora de domicilio”?
Pq faz fibrose nos tecidos acometidos
Oq é uma hernia encarcerada? qual seu principal risco?
As hérnias encarceradas ficam presas dentro de seus sacos herniarios devido ao edema delas, e tem o risco de isquemiar e necrosar (virar hernia estranguladas)
Como diferenciar clinicamente uma hernia encarcerada de uma estrangulada?
Sinais flogísticos e maior intensidade da dor = estrangulada
Na palpacao digital, oq tentamos distinguir?
Se a localização do saco herniario é medial ou lateral ao canal inguinal
Medial = direta
Lateral = indireta
Como é feita a manobra de LANDIVAR?
Põe a hernia pra dentro, fecha o canal inguinal com os dedos e solicita ao pct Valsalva. Se ele nao sentir nada a hernia é indireta (passa por dentro normalmente), se ele sentir dor a hernia é direta
Qnd aparecem pontos roxos na cirurgia, oq fazer para saber se é necrose? 3
Checar peristalse da alça (peteleco)
Compressa c agua morna (aumentar circulação)
Aguardar ate 30min pelo retorno da atv da alça
Qual principal emergência as hérnias inguinais encarceradas podem causar?
Obstrução intestinal
Oq é uma lesão de Richter? Em qual tipo de hérnias sao comuns essas lesões? 2
É uma hernia com apenas parte de si encarcerada (borda anteromesenterica).
Hérnias epigastricas e femorais
Qnd o pct tem uma lesão de richter, qual quadro clinico da emergencia?
Abre um quadro de peritonite sem a presença de obstrução intestinal
Sinais clínicos de encarceramento e estrangulamento de hérnias?
Encarceramento - sinais de obstrução intestinal (cólica, não eliminação de gases e fezes)
Estrangulamento - sinais de irritação peritoneal (dor intensa, febre, pele com sinais flogisticos) + obstrução intestinal
Defina hernia por “deslizamento de vísceras” . Quais as possíveis vísceras acometidas?
Saco herniario formado por uma víscera da parede abd que deslizou e passa a formá-lo (n fica livre na luz do saco como as demais).
Sigmoide (lado direito), ceco e bexiga (lado esquerdo)
Quais as principais técnicas cirúrgicas de hernia abd?
Marcy (pediatria), bassini e lichtenstein (com tela)
Qual material da tela de Marlex, usada na correção cirúrgica das hérnias? E seus benefícios?
Polipropileno
Diminui risco de recidiva pq faz uma fibrose sobre ela
A videolaparoscopia tb pode corrigir hérnias, mas há necessidade de qual tipo de anestesia? Coloca tela? Qnd deve ser indicada? (3 situações)
Geral
Sempre coloca tela na video
Hérnias bilaterais grandes, hérnias recidivadas varias vezes por outras técnicas e hernia em mulheres
Principais características das hérnias epigastricas?
Pequenas e múltiplas
Qual tipo de hernia mais comum em mulher?
Hérnia umbilical
Diferença entre tela de marlex e tela dupla face?
Marlex é a convencional, dupla face é com colágeno e o peritônio se refa encima dela
Em crianças com hernia umbilical, qual a conduta de acordo com a idade e o tamanho da hernia?
Usa tela? Justifique
Conduta expectante até 3 anos e/ou anel herniario ate 1,5cm
Diferente disso = cirurgia
Não, criança nunca usa tela na correção herniaria pq o organismo ainda precisa de espaço pra se desenvolver
Qnd pct chega c obstrução intestinal, oq procurar na historia previa?
Cirurgias anteriores pela possibilidade de bridas ou hérnias incisionais - q podem estar estranguladas
Complicações cirúrgicas das hérnias? 7
Hemorragia , infecção, abcesso, lesão vesical, complicações testiculares, lesão nervosa e infecção da tela
