Hernias

Question 1

Definição de hérnia

Answer 1

Saída de um órgão ou estrutura através de um ponto fraco ou orifício existente na parede da cavidade que o contém

Question 2

Elementos da hérnia ?

Answer 2

Colo, saco, conteúdo

Question 3

Quais os tipos de hérnia? 7
E a mais frequente?

Answer 3

Inguinal (80%)
Incisional
Umbilical
Femoral
Epigastrica
Lombar
Outras

Question 4

Fatores que predispõem o surgimento de hérnias? 9

Answer 4

Sedentarismo, multiparidade, obesidade, tosse crônica, constipação, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias

Question 5

Qual a etiopatogenia da hérnia congênita? E qual classificação comum destas?

Answer 5

Persistência do conduto peritonio-vaginal;
Hérnia inguinal indireta

Question 6

Qual a diferença entre as hérnias inguinais e as femorais?

Answer 6

As femorais passam pelo canal femoral (nervo), e também são chamadas de “crurais”

Question 7

O que é uma Hérnia de spieghel?

Answer 7

Hérnia localizada na linha semilunar do abd (entre o músculo reto abd medio e lateral)

Question 8

Pq hérnias inguinais sao mais comum em homens do q em mulheres?

Answer 8

Pq no canal inguinal da mulher passa somente o ligamento redondo, enquanto no do homem passam os testiculos e todas as estruturas que o nutrem, aumentando a chance de herniados

Question 9

Quais Sao os elementos do cordão inguinal masculino? 3

Answer 9

Ducto eferente, artéria testicular, plexo papiliforme

Question 10

Quais as 2 fascias que compõem o subcutâneo do canal inguinal? (Residência)

Answer 10

Fascia de camper (superficial, areolar) e fáscia de scarpa (profunda, lamelar)

Question 11

O que é o ligamento de Poupart?

Answer 11

Nome dado a arcada inguinal

Question 12

Uma das causas de hérnia indireta é a persistência do conduto peritônio vaginal, explique como ocorre.

Answer 12

Na 11 semana de vida qnd ocorre a descida dos testiculos, há tb a descida de peritônio q costuma ser absorvido - mas não é, Oq impossibilita a fechada do canal e facilita herniacoes.

Question 13

Por onde passam as hérnias indiretas?

Answer 13

Por dentro do canal inguinal

Question 14

Qual a localização das hérnias inguinais diretas? e as indiretas?

Answer 14

Medialmente aos elementos do cordão inguinal; lateralmente aos elementos do cordão inguinal

Question 15

Qual é a chamada hérnia do velhinho? E a do marombeiro?

Answer 15

Velhinho = inguinal direta (pelve enfraquecida); marombeiro = inguinal indireta (herniacao por forca, anatomias predispostas)

Question 16

Qual tipo de hérnias inguinais mais comum em mulheres, direta ou indireta?

Answer 16

Indireta, pq geralmente tá relacionada a forca (grávidas etc)

Question 17

Descreva os planos anatômicos do canal inguinal

Answer 17

Subcutâneo (gordura), músculo oblíquo externo (junto a arcada/ligamento inguinal), músculo oblíquo interno (cremasterico), m transverso abd, fáscia transversal, peritônio e inervação

Question 18

Qual quadro clinico das hérnias? 2

Answer 18

Abaulamento doloroso redutível
Dor aumentada aos esforços

Question 19

O inicio da hérnia e súbito ou insidioso?

Answer 19

Pode ser das duas formas.

a hérnia direta costuma ser mais insidioso (enfraquecimento gradual da pelve), enquanto a hérnia indireta costuma ser mais súbito (forca extrema; ex: academia)

Question 20

Como deve ser o exame físico do pct c suspeita de hérnia?

Answer 20

Inspeção em pé e deitada
Palpacao - exame digital do canal inguinal
Percussão
Ausculta

+ manobra de valsalva

Question 21

Como é feita a manobra de valsalva? Qual seu objetivo no exame do pct c hérnia?

Answer 21

Soprar o dorso da mão sem deixar sair o ar. Ela é útil pois aumenta a pressão intracavitaria e expõe mais a parede abdominal, pondo as possíveis herniacoes em evidencia

Question 22

Qual tipo de hérnia tem relação c ascite?

Answer 22

Associada a cirrose e ICC - hérnia umbilical

Question 23

Fatores de agravo/ recidivas de hérnias? 7

Answer 23

Ascite
Constipação intestinal
Prostatismo
Obesidade
Tosse crônica
Tumores abd
Dpoc

Question 24

Pq o pct dpoc tem predisposição a hérnias?

Answer 24

Pq faz forca pra tossir o tempo todo, aumentando as chances de hérnia indireta por ex

Question 25

Descreva os tipos (I-IV) da classificação de Nyhus para hérnias inguinais (HI)

Answer 25

Tipo I - HI indireta: anel inguinal interno normal

Tipo II - HI indireta / anel inguinal dilatado com parede posterior preservada

Tipo III - defeito de parede posterior (fáscia transversalis)
A - HI direta
B - HI indireta / destruição do anel ing (MISTA)
C- hernia femoral (por dentro do canal femoral)

Tipo IV - HI recidivada ou recorrente

Question 26

A hernia por persistência do conduto peritônio vaginal é qual tipo de Nyhus? Em quem ela é comum e qual a técnica cirúrgica de correção?

Answer 26

Tipo I

Nos Recém nascidos, corrige pela tecnica de Marcy

Question 27

Qual é o tipo da hernia mista na classificação de Nyhus?

Answer 27

Tipo IIB

Question 28

Oq é uma hernia inguinoescrotal? Qual história acompanha ela geralmente?

Answer 28

Hérnia inguinal que demorou a tratar ou postergou a cirurgia e desceu para o escroto, aumentando mt

Question 29

Quais os principais DD de hérnias inguinais? 5

Answer 29

Abcessos da região, cisto do cordão espermático, hidrocele/varicocele, tumores locais

LINFADENOPATIA REGIONAL (ganglios aumentados por dst/ foliculite)

Question 30

Diferencie hérnias redutíveis das irredutíveis

Answer 30

Redutíveis = conteúdo móvel (não complicadas)
Não redutíveis =
1. Não complicadas = fora de domicilio
2. Complicadas = encarceradas ou estranguladas

Question 31

Por qual motivo a hernia fica “fora de domicilio”?

Answer 31

Pq faz fibrose nos tecidos acometidos

Question 32

Oq é uma hernia encarcerada? qual seu principal risco?

Answer 32

As hérnias encarceradas ficam presas dentro de seus sacos herniarios devido ao edema delas, e tem o risco de isquemiar e necrosar (virar hernia estranguladas)

Question 33

Como diferenciar clinicamente uma hernia encarcerada de uma estrangulada?

Answer 33

Sinais flogísticos e maior intensidade da dor = estrangulada

Question 34

Na palpacao digital, oq tentamos distinguir?

Answer 34

Se a localização do saco herniario é medial ou lateral ao canal inguinal

Medial = direta
Lateral = indireta

Question 35

Como é feita a manobra de LANDIVAR?

Answer 35

Põe a hernia pra dentro, fecha o canal inguinal com os dedos e solicita ao pct Valsalva. Se ele nao sentir nada a hernia é indireta (passa por dentro normalmente), se ele sentir dor a hernia é direta

Question 36

Qnd aparecem pontos roxos na cirurgia, oq fazer para saber se é necrose? 3

Answer 36

Checar peristalse da alça (peteleco)
Compressa c agua morna (aumentar circulação)
Aguardar ate 30min pelo retorno da atv da alça

Question 37

Qual principal emergência as hérnias inguinais encarceradas podem causar?

Answer 37

Obstrução intestinal

Question 38

Oq é uma lesão de Richter? Em qual tipo de hérnias sao comuns essas lesões? 2

Answer 38

É uma hernia com apenas parte de si encarcerada (borda anteromesenterica).

Hérnias epigastricas e femorais

Question 39

Qnd o pct tem uma lesão de richter, qual quadro clinico da emergencia?

Answer 39

Abre um quadro de peritonite sem a presença de obstrução intestinal

Question 40

Sinais clínicos de encarceramento e estrangulamento de hérnias?

Answer 40

Encarceramento - sinais de obstrução intestinal (cólica, não eliminação de gases e fezes)

Estrangulamento - sinais de irritação peritoneal (dor intensa, febre, pele com sinais flogisticos) + obstrução intestinal

Question 41

Defina hernia por “deslizamento de vísceras” . Quais as possíveis vísceras acometidas?

Answer 41

Saco herniario formado por uma víscera da parede abd que deslizou e passa a formá-lo (n fica livre na luz do saco como as demais).

Sigmoide (lado direito), ceco e bexiga (lado esquerdo)

Question 42

Quais as principais técnicas cirúrgicas de hernia abd?

Answer 42

Marcy (pediatria), bassini e lichtenstein (com tela)

Question 43

Qual material da tela de Marlex, usada na correção cirúrgica das hérnias? E seus benefícios?

Answer 43

Polipropileno

Diminui risco de recidiva pq faz uma fibrose sobre ela

Question 44

A videolaparoscopia tb pode corrigir hérnias, mas há necessidade de qual tipo de anestesia? Coloca tela? Qnd deve ser indicada? (3 situações)

Answer 44

Geral

Sempre coloca tela na video

Hérnias bilaterais grandes, hérnias recidivadas varias vezes por outras técnicas e hernia em mulheres

Question 45

Principais características das hérnias epigastricas?

Answer 45

Pequenas e múltiplas

Question 46

Qual tipo de hernia mais comum em mulher?

Answer 46

Hérnia umbilical

Question 47

Diferença entre tela de marlex e tela dupla face?

Answer 47

Marlex é a convencional, dupla face é com colágeno e o peritônio se refa encima dela

Question 48

Em crianças com hernia umbilical, qual a conduta de acordo com a idade e o tamanho da hernia?

Usa tela? Justifique

Answer 48

Conduta expectante até 3 anos e/ou anel herniario ate 1,5cm

Diferente disso = cirurgia

Não, criança nunca usa tela na correção herniaria pq o organismo ainda precisa de espaço pra se desenvolver

Question 49

Qnd pct chega c obstrução intestinal, oq procurar na historia previa?

Answer 49

Cirurgias anteriores pela possibilidade de bridas ou hérnias incisionais - q podem estar estranguladas

Question 50

Complicações cirúrgicas das hérnias? 7

Answer 50

Hemorragia , infecção, abcesso, lesão vesical, complicações testiculares, lesão nervosa e infecção da tela