Nutricao Em Cirurgia

Question 1

O paciente em ambiente hospitalar, em geral, é desnutrido. Qual motivo? 2

Answer 1

Estresse orgânico da cirurgia e diminuição da ingesta alimentar (recusa ou necessidade)

Question 2

Na internação p cirurgia, preconiza-se que o paciente alcance pelo menos X% das calorias que lhe é prescrito.

X?

Answer 2

60%

Question 3

Qual a sequência fisiológica de eventos q ocorrem após a diminuição do metabolismo/taxa metabólica basal no jejum?

Answer 3

Indução da mobilização de gorduras neutras, ácidos graxos utilizados, aumento da oxidação de ácidos graxos pelo fígado, formação de corpos cetônico (produzindo energia no cérebro e nos glóbulos brancos/vermelhos)

Question 4

Qual a sequência fisiológica de eventos q ocorrem após o aumento do metabolismo/taxa metabólica basal no trauma?

Answer 4

Aumento da necessidade de glicose: gliconeogenese, aminoácidos do músculo consumidos, reservas de glicose e glicogênio migram para o cérebro/ glob sanguíneos e células inflamatórias.

= hiperglicemia

Question 5

A resposta metabólica ao jejum é aumentar ou diminuir o metabolismo? E ao trauma?

Answer 5

Jejum - diminui metab
Trauma - aumenta metab

Question 6

Cite 5 consequências ruins do jejum no período perioperatorio.

Answer 6

Aumento do tempo de internação hospitalar e de uti, da morbidade, da necessidade de cuidados complexos após alta, de custos e de complicações operatórias (trombose, infecções, hiperglicemia, pneumonia etc)

Question 7

Consequências da desnutrição no pct cirúrgico? 5

Answer 7

Redução da massa hepática, cardíaca, pancreática, diminuição da capacidade pulmonar e menor resposta orgânica

Question 8

Consequências da obesidade no pct cirúrgico? 6

Answer 8

Tecido adiposo envolvido na sinalização da resposta inflamatória, ácidos graxos livres, hipoperfusao de tecidos, menor oxigenação, aumento da ativação plaquetária (protrombotico), MAIOR ESTADO INFLAMATÓRIO BASAL

Question 9

O estado inflamatório basal, naturalmente aumentado na obesidade, pode aumentar a incidência de qual complicação pós cirúrgica?

Answer 9

Deiscência de feridas

Question 10

Quais Sao as 3 fases da cicatrização?

Answer 10

Inflamatória, proliferativo e maturação

Question 11

Pq a desnutrição pode dificultar a cicatrização?

Answer 11

Pq o deficit macro e micro impedem a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno torna-se mais complexa

Question 12

A nutrição pode favorecer a cicatrização. Sabendo disso, quais elementos Sao importantes incluir na dieta do pct cirúrgico? 5
Qual sua importância ?

Answer 12

AA (glutamina, lisina, prolina, metionina), arginina (precursora da síntese do colágeno e age na defesa de linfócitos cd4), zinco, cobre e vitaminas ACE

Question 13

Pq pct graves devem evitar a arginina?

Answer 13

Pq trata-se de um imunonutriente e pode prejudicar a recuperação

Question 14

Oq é o Pons? Como fazê-lo? (4 etapas)

Answer 14

É um instrumento de triagem nutricional para pct cirúrgico. Devemos avaliar 3 variáveis: IMC, perda der peso, ingesta alimentar, albumina

Question 15

Quais os objetivos da nutrição pré operatória?

Answer 15

Redução da inflamação e do catabolismo, manutenção do microbiota do intestino (impedindo a virulência) e melhora da resposta imune pós operatória

Question 16

Quais Sao os 4 pilares do NRS 2, para rastreio do risco nutricional?

Answer 16

IMC < 20.5, pct perdeu peso na ultima semana, reduzida a dieta na ultima semana, pct severamente doente

Question 17

Se os protocolos n estiverem disponíveis, recomenda-se avaliar o que? 4

Answer 17

Perda de peso > 10 a 15% em 6 meses
IMC < 18,5kg
ASG grau C
Albumina sérica < 3g

Question 18

A albumina tem uma meia vida longa, de mais ou menos 3 meses. Quando queremos uma analise mais rápida, oq podemos solicitar?

Answer 18

Pré-albumina

Question 19

Outros marcadores diretos, no exame físico, que podem indicar desnutrição? 2

Answer 19

Cm da panturrilha e edema de MMII

Question 20

Grupos de risco mais propensos ao desfecho pós op negativo? 3

Answer 20

Idosos, pct oncológicos, estado nutricional e funcional alterados

Question 21

Quais são os objetivos da nutrição pré operatória? 5

Answer 21

modular o sistema imunológico, fortalecer as defesas, atenuar a resposta inflamatória, reduzir o estresse oxidativo e estimular a cicatrização.

Question 22

A ESPEN guideline é seguida por vários países como referência da nutrição clínica na cirurgia. São pontos importantes desse protocolo…? 5

Answer 22

Jejum de sólidos ate 6h antes da cirurgia e fluidos claros ate 2h antes; aumento da ingestão de carboidrato na véspera da cirurgia; avaliação do status nutricional prévio; av da necessidade de formulas orais enriquecidas com imunonutrientes; av necessidade de terapia nutricional do período periop

Question 23

A terapia nutricional perioperatorio está indicada para quais pcts? 2

Answer 23

Desnutridos e com risco nutricional

Question 24

Para quais pcts há necessidade de indicar formulas enriquecidas pré cirurgia? 4

Answer 24

Pct desnutridos que passarão por cirurgias oncológicas, pct desnutrido submetidos a cirurgia eletiva do TGI, pos trauma (escore de gravidade >18) ou pos trauma abdominal (índice do trauma >20)

Question 25

Quanto tempo deve durar a terapia nutricional periop?

Answer 25

7-14 dias : desnutrido grave
5-7 dias: pct regular; pré e pos op

Question 26

Qual a escolha da via alimentar no suporte nutricional pós operatório? 3

Answer 26

Oral, parenteral, enteral

Question 27

Quais são os pp imunonutrientes? 4

Answer 27

Glutamina, arginina, omega 3, nucleotídeos

Question 28

Qual a importância da glutamina? 3

Answer 28

Precursor de nucleotídeos e regulador do turnover proteico; substrato energético; precursor do glutation

Question 29

Qual a via de adm da terapia nutricional?

Answer 29

Sonda nasogástrica

Question 30

A imunonutricao perioperatoria diminui as complicações infecciosas em X% e a estadia hospitalar em Y dias.

x e y?

Answer 30

X = 50%
Y = 2-3 dias