Ca Pancreatico Flashcards
Qual a neoplasia pancreática mais comum? Qual tipo histológico e localização ?
Neoplasia maligna do tecido Endocrino
Adenocarcinoma ductal e cabeça do pâncreas
Pp faixa etária?
Acomete indivíduos acima dos 50 anos
(pico entre 70 e 80 anos)
Fatores de predisposição a cá pancreático ?
Obesidade, tabagismo, álcool
Geralmente, qnd a doença é descoberta, como esta seu desenvolvimento?
Metastático 5w%
Quadro clínico do ca de pâncreas? 4
Dor abd em andar superior
Sd colestática (icterícia obstrutiva com BB INDIRETA aumentada)
Perda de peso e apetite
DM de início recente em pct c idade avançada
Possíveis achados do exame físico de paciente com ca pancreático? 5
Sinal de courvoisier positivo (vesícula palpável)
Sinal de virchow (linfonodo supraclavicular, normalmente a esquerda)
Ascite
Sinal da irmã Maria José (linfonodo umbigo)
Flebite migratória
Nos exames laboratoriais, há um “padrão colestático” nas alterações. Como são esses resultados? (4 fatores)
Padrão de colestase: BT, BD, gama GT, FA elevadas
Bilirrubina direta acima de X é muito sugestivo de Ca de cabeça de pâncreas (mas o paciente já está em estado terminal)
30mg/dL
Quais outros fatores podem estar alterados nos exames laboratoriais? 4
Inr, ureia e creatinina aumentadas
Ca 119.9 positivo em até 80% dos casos
Qual a importância da Tc no DG de ca pancreático?
Ajuda no estadiamento para visualizar adenomegalia e doença metastática e deverá ser feito com contraste venoso ou angio-TC,
Achados de ca pancreático na radiologia ?
Colédoco e ducto de wirsung dilatados
Dilatação da via biliar infra-hepática
Pq o usg endoscópico é pouco realizado?
Caro, examinador-dependente
Qual a importância do CPRE no DG de ca pancreático?
ótimo método, mas também pouco disponível. Padrão-ouro da avaliação do Ca de pâncreas.
Tto?
tratamento de escolha é único que pode incluir a cura é a cirurgia radical, a duodenopancreatectomia ou a cirurgia de Whipple
Quais pcts nao devem ser operados? 5
Pacientes com massas volumosas (de 3cm ou mais), metástases distantes, adenomegalia irressecável, invasão vascular local ou carcinomatose não devem ser operados.
Defina “perfomance-status” e explique a escala de Zubrad (0-4)
É o shape do paciente, estado geral de saúde dele
Ps 0 -atv normalmente
Ps 1 -sintomas da doença, mas deambula normal
Ps2 - fora do leito mais de 50% do tempo
Ps3 - no leito por mais de 50% do tempo, precisa de cuidados mais intensivos
Ps4- preso no leito
Como é feita a cirurgia de whipple?
A cirurgia de Whipple dura de 4h a 6h e consiste na ressecção do antro distal, do piloro, do corpo, de todo o duodeno até o ângulo de Treitz conjuntamente com a cabeça do pâncreas, descolando dos vasos mesentéricos –
Cite um critério de resseccao cirúrgica na whipple, que pode indicar necessidade de cirurgia paliativa?
Vasos mesentéricos livres
houver sinais de aderência, o tumor está avançado e está indicada a cirurgia paliativa.
Possíveis complicações da whipple?
▪ Fístula pancreática
▪ Abscessos intra-abdominais
▪ Esvaziamento gástrico retardado
▪ Diabetes
Quais os objetivos das técnicas paliativas ? 4
objetivos da paliação são a melhora da icterícia (diminuir colestase), desobstruir o duodeno (em alguns casos), tratamento da dor e acompanhamento psicológico.
Quais são as técnicas paliativas no ca pancreático? 4
➔ Quimioterapia
➔ Radioterapia (centros avançados)
➔ CPRE com prótese: melhora da colestase. A prótese é trocada a cada 3-6 meses
(mas dificilmente o paciente sobrevive esse tempo).S
➔ Cirurgias paliativas: melhora da icterícia e da obstrução duodenal
Como é feito o manejo clínico do ca pancreático? 5
AINEs, opiáceos, antidepressivos e outros moduladores da dor e, em casos extremos, considerar o bloqueio do plexo celíaco.
Quais estratégias de prevenções podem ser tomadas para evitar ca pancreático?
Não tem atualmente
