Ca Pancreatico

Question 1

Qual a neoplasia pancreática mais comum? Qual tipo histológico e localização ?

Answer 1

Neoplasia maligna do tecido Endocrino
Adenocarcinoma ductal e cabeça do pâncreas

Question 2

Pp faixa etária?

Answer 2

Acomete indivíduos acima dos 50 anos
(pico entre 70 e 80 anos)

Question 3

Fatores de predisposição a cá pancreático ?

Answer 3

Obesidade, tabagismo, álcool

Question 4

Geralmente, qnd a doença é descoberta, como esta seu desenvolvimento?

Answer 4

Metastático 5w%

Question 5

Quadro clínico do ca de pâncreas? 4

Answer 5

Dor abd em andar superior
Sd colestática (icterícia obstrutiva com BB INDIRETA aumentada)
Perda de peso e apetite
DM de início recente em pct c idade avançada

Question 6

Possíveis achados do exame físico de paciente com ca pancreático? 5

Answer 6

Sinal de courvoisier positivo (vesícula palpável)
Sinal de virchow (linfonodo supraclavicular, normalmente a esquerda)
Ascite
Sinal da irmã Maria José (linfonodo umbigo)
Flebite migratória

Question 7

Nos exames laboratoriais, há um “padrão colestático” nas alterações. Como são esses resultados? (4 fatores)

Answer 7

Padrão de colestase: BT, BD, gama GT, FA elevadas

Question 8

Bilirrubina direta acima de X é muito sugestivo de Ca de cabeça de pâncreas (mas o paciente já está em estado terminal)

Answer 8

30mg/dL

Question 9

Quais outros fatores podem estar alterados nos exames laboratoriais? 4

Answer 9

Inr, ureia e creatinina aumentadas
Ca 119.9 positivo em até 80% dos casos

Question 10

Qual a importância da Tc no DG de ca pancreático?

Answer 10

Ajuda no estadiamento para visualizar adenomegalia e doença metastática e deverá ser feito com contraste venoso ou angio-TC,

Question 11

Achados de ca pancreático na radiologia ?

Answer 11

Colédoco e ducto de wirsung dilatados
Dilatação da via biliar infra-hepática

Question 12

Pq o usg endoscópico é pouco realizado?

Answer 12

Caro, examinador-dependente

Question 13

Qual a importância do CPRE no DG de ca pancreático?

Answer 13

ótimo método, mas também pouco disponível. Padrão-ouro da avaliação do Ca de pâncreas.

Question 14

Tto?

Answer 14

tratamento de escolha é único que pode incluir a cura é a cirurgia radical, a duodenopancreatectomia ou a cirurgia de Whipple

Question 15

Quais pcts nao devem ser operados? 5

Answer 15

Pacientes com massas volumosas (de 3cm ou mais), metástases distantes, adenomegalia irressecável, invasão vascular local ou carcinomatose não devem ser operados.

Question 16

Defina “perfomance-status” e explique a escala de Zubrad (0-4)

Answer 16

É o shape do paciente, estado geral de saúde dele

Ps 0 -atv normalmente
Ps 1 -sintomas da doença, mas deambula normal
Ps2 - fora do leito mais de 50% do tempo
Ps3 - no leito por mais de 50% do tempo, precisa de cuidados mais intensivos
Ps4- preso no leito

Question 17

Como é feita a cirurgia de whipple?

Answer 17

A cirurgia de Whipple dura de 4h a 6h e consiste na ressecção do antro distal, do piloro, do corpo, de todo o duodeno até o ângulo de Treitz conjuntamente com a cabeça do pâncreas, descolando dos vasos mesentéricos –

Question 18

Cite um critério de resseccao cirúrgica na whipple, que pode indicar necessidade de cirurgia paliativa?

Answer 18

Vasos mesentéricos livres

houver sinais de aderência, o tumor está avançado e está indicada a cirurgia paliativa.

Question 19

Possíveis complicações da whipple?

Answer 19

▪ Fístula pancreática
▪ Abscessos intra-abdominais
▪ Esvaziamento gástrico retardado
▪ Diabetes

Question 20

Quais os objetivos das técnicas paliativas ? 4

Answer 20

objetivos da paliação são a melhora da icterícia (diminuir colestase), desobstruir o duodeno (em alguns casos), tratamento da dor e acompanhamento psicológico.

Question 21

Quais são as técnicas paliativas no ca pancreático? 4

Answer 21

➔ Quimioterapia
➔ Radioterapia (centros avançados)
➔ CPRE com prótese: melhora da colestase. A prótese é trocada a cada 3-6 meses
(mas dificilmente o paciente sobrevive esse tempo).S
➔ Cirurgias paliativas: melhora da icterícia e da obstrução duodenal

Question 22

Como é feito o manejo clínico do ca pancreático? 5

Answer 22

AINEs, opiáceos, antidepressivos e outros moduladores da dor e, em casos extremos, considerar o bloqueio do plexo celíaco.

Question 23

Quais estratégias de prevenções podem ser tomadas para evitar ca pancreático?

Answer 23

Não tem atualmente