Ca de Estomago Flashcards
Fatores de predisposição ao ca gástrico e esofágico? ambientais/nutricionais 6
Médicos/pessoais 8
Tabagismo, álcool, alto consumo de CHO complexo, radiação, agrotóxicos e benzeno/óleos minerais
Obesidade, cirurgia plástica previa, infecção por h. pylori, gastrite/atrofia gástrica, pólipos adenomatosos, sexo masculino, anemia perniciosa (incapacidade de absorver vitb12), metaplasia intestinal
Descreva a bactéria h Pylori e seus efeitos, sucintamente.
Bac gram negativa que infecta células epiteliais secretoras de muco no estômago, provocando doença localizada de gravidade variável.
Qual exame solicitar na pesquisa de h Pylori?
EDA + biópsia
80% dos casos de ca gástrico tem relação com: q
Infecção por h Pylori
Doenças relacionadas a h Pylori? 3
Linfoma MALT, dup, adenocarcinoma gástrico
Qual pp mecanismo de proteção da h Pylori?
Ela excreta amônia que a protege neutralizando a acidez do estômago
Vários fatores de virulência são codificados por genes da hpylori. Quais os dois principais genes associado a ela? Qual tem maior relação com o ca gástrico?
Gene cagA - mais agressivo, probabilidade 3x maior de desenvolver câncer
Gene vacA - importante gene, presente em todas as cepas de hpylori, menos agressivo
Dispepsia associada ao hpylori tem indicação de tratar e deve ser acompanhada clinicamente por ____ durante ____.
Endoscopia - 3 a 12 meses
Como é feito o exame histológico? Descreva os fragmentos retirados
Biópsias por EDA de 2 fragmentos de antro e 2 de corpo (pequena e grande curvatura)
A principal limitação do exame histológico, quanto a sua acurácia, é que ele pode ser afetado pelo uso recente de medicações, como (3). Qual a conduta para evitar isso?
Atb (ate 1 mês), IBP (ate 14d) e bloqueadores H2 (7d).
Suspender os fármacos ate 14d antes
Além da EDA, quais outros exames podem ser feitos para diagnosticar hpylori?
Teste rápido da urease (Ph), teste do antígeno fecal e sorologia
Descreva a terapia tripla para erradicação da hpylori. Duração do tto?
ATB - claritromicina 500mg + amoxicilina 1g 12/12h
IBP - 12/12h dose plena
14d
Dos tumores gástricos, 50 - 75% localizam-se no antro, 25% no corpo, e a minoria no fundo e cárdia. A quais quadros de saude estão associados os tumores distal/antral? E os tumores proximal/cárdia?
Distal/ antral - infecção por h Pylori, uso de álcool, dieta com mt sal, carne ultraprocessados e baixa ingestão de fibras
Proximal/cárdia - obesidade, drge e barret
Oq são PGFs?
Pólipos de glândulas fundicas
Os PGFs são mais comuns em qual grupo? Podem estar relacionados a qual doença? Cite uma causa comum que pode estar associada.
Evolui pra ca gástrico?
Mulheres
Paf- polipose adenomatosa familiar
Uso frequente de IBB (por mais de 5 anos)
Não
Qual tipo de pólipo tem chance evoluir para ca gástrico, mas nao é certo? ao que costumam estar associados? 2
Qual tto pode regredi-lo?
Pólipos hiperplasicos
Gastrite crônica e gastrite por h Pylori
Tripla terapia para h Pylori
Qual tipo de pólipo possui potencial maligno para ca gástrico e deve ser removido? Quais as 3 classificações desse tipo de pólipo?
Pólipos adenomatosos
Tubulares, túbulo-vilosos e vilosos
Como é feito o segmento ao achar um pólipo adenomatoso do tipo tubular? E tubulo-viloso? E viloso?
Tubular - repetir EDA em 5 anos
Túbulo-vilosos / vilosos - se maior que 1cm e com margens livres: 1 ano; se maior que 1cm com margens comprometidas: 6 meses
Os adenomas com elementos displásicos confinados a(o) ___ ou à ___são definidos como benignos. Adenomatosos invadindo a ___ é carcinoma invasivo.
Epitélio ou a lâmina própria
Submucosa
Classificação endoscópica dos pólipos gástricos, de acordo com Yamada? (I-IV)
I: ligeiramente elevada
II: séssil
III: semipediculada
IV: pediculada
Classificação de Borrmann – achados endoscópicos dividos pela aparência macroscópica do Câncer gástrico. Tipos 1 - 4?
1: tipo projetado
2- ulcerado
3- deprimido
4- infiltrado/ linite plástica
Qual a classificação de bormann para linite plástica do estômago? Pq ela tem esse nome? Como formam anel de sinete?
Tipo 4
Chama-se linite “plástica” pq o enrijecimento é tão grande q reduz a capacidade do estômago de realizar movs peristálticos; ele é mt indiferenciado e constitui-se de células soltas arredondas com um vacúolo central q contem muco (anel de sinete)
O sistema de Lauren serve para que? Quais as 2 divisões dele?
Serve para diferenciar a base histológica do adenocarcinoma gástrico. É dividido em adenocarcinoma do tipo difuso e do tipo intestinal
Entre os adenocarcinomas, qual mais comumente está associado a lesões pré malignas e pólipos? qual esta mais associado a metástases e piores prognósticos?
Tipo intestinal
Tipo difuso
O adenocarcinoma intestinal está mais relacionado a qual grupo?
Homens idosos
O adenocarcinoma do tipo difuso tem qual padrão? Qual grupo mais acometido?
Padrão infiltrativo, mulheres jovens tipo sanguíneo A
Células pouco diferenciadas em anel de sinete”. De qual adenocarcinoma de Lauren estamos falando?
Difuso
Sinais e sintomas do ca gástrico? 3 pp e 5 menos frequentes
Inicialmente inespecífico.
Depois pode surgir dor epigástrica, saciedade precoce e perda de peso.
Além disso pode ter vômitos esporádicos, anemia e até hematemese/ obstrução/ disfagia em casos menos frequentes
Como diferenciar a dor epigástrica da gastrite para ca gástrico?
Gastrite - alivia c alimentação; ca nao
Doenças metastaticas linfonodais q podem indicar ca gástrico? 3
Nódulo de Virchow/ sinal de Troisier (linfonodo supraclavicular esquerdo); nódulo da irmã Maria José (cicatriz umbilical); tumor de krukenberg (células malignas do estômago no ovário)
P considerar a cirurgia oncológica de sucesso, quantos linfonodos devem ser ressecados?
15, no min
Descreva os 3 estádios R de Hermaneck?
R0 - margens microscopicamente negativas
R1 - remoção da doença macroscópica com margens micro positivas
R2 - doença macroscópica residual
Como fazer o estadiamento do ca gástrico? 4 exames
EDA+ biópsia - padrão ouro
USE - ultrassom com endoscópio flexível (introduz AGUA e distante o estômago para visualizar as camadas
Tc (dç metastática)
PET-tc - casos de recidiva ou metástase a distância
Quais os 3 locais mais comuns de metástase do ca gástrico?
fígado, pulmão e ossos
Quando fazer resseccao endoscopia da submucosa (t1a)?
Tumor < 2cm, sem invasão linfovascular
Indicação de gastrectomia com linfadenectomia (Tto cirúrgico)? 3
Tumores > 2cm, ulcerados e com invasão da submucosa.
Falha na resseccao cirurgica
T1b a T4
A gastrectomia total é desnecessária quando indicada para tumores ___.
Antrais
Há concordância entre a maioria dos cirurgiões de que a ______ deva ser rotineiramente realizada na gastrectomia total.
Esplenectomia
Qual tratamento cirúrgico ideal para
A) adenocarcinoma de corpo e antro? (Descreva técnica)
B) = do fundo ou da cárdia ?
C) linfadenectomia d2?
A - secção na altura da incisura angularis com margens de 6cm, gastrectomia parcial com reconstrução cirúrgica a billroth I, II e Y de roux
B- gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de roux
C- com incidência de recidiva tumoral alta nas áreas de linhas de sutura (anastomose com duodeno)
Complicações comuns pos gastrectomia? 4
Fístulas da anastomose esôfago-jejunal, duodenal, jejuno-jejunal e pancreáticas.
3 pp síndromes pós gastrectomias?
Sd de dumping -
Diarreia crônica
Ma absorção
Descreva a sd de dumpin. Quais sintomas? 9
rápida passagem do alimento pelo estômago para o intestino delgado, alta osmolalidade, bolo alimentar hipertônico.
Náuseas, vômitos, sensação de plenitude, dor abd em cólica e diarreia explosiva
Palpitações, taquicardia, rubor e tontura
Distúrbios metabólicos pós gastrectomia? 3
Deficiência de vit b12, anemia ferropriva, osteoporose (deficiência na absorção de cálcio)
Explique a sd da alça aferente após gastrectomia 3 sintomas?
Obstrução da alça por ser incapaz de esvaziar seus conteúdos, acumulo de secreção pancreática e hepatobiliar. Causa dor abd em cólica, distensão abd e vômitos
Quais sintomas da gastrite de refluxo? 3
Pq ela ocorre pos gastrectomia?
Refluxo da bile associada a dor epigástrica, vômitos e perda de peso. Devido à ausência do piloro
Tratamento quimioterápico para ca gástrico, quando indicar? quais nao indica?
Praticamente todos os cenários de apresentação dos câncer (radio + neoadjuvante) .
Apenas lesões precoces T1a ou T1b sem evidência de metástases para linfonodos, poderiam ser tratadas apenas com a ressecção do tumor.
Pacientes com estadiamento clínico T2 à T4 e/ou qualquer N+ e M0 são candidatos à quimioterapia perioperatória com esquema _____ - fluoropirimidina associada a cisplatina.
Folfox
Pacientes com estadiamento Ila à IIIb submetidos a cirurgia com linfadenectomia a D2 são candidatos à quimioterapia adjuvante com capecitabina e oxaliplatina + 5-Fluoracil conforme protocolo ____.
Classic
Defina “GIST”
TUMORES GASTROINTESTINAIS SARCOMATOSOS
A patogênese do GISTs está ligada a alterações mutacionais em dois ___ ____: KIT e PDGFR-alfa (receptor alfa do fator de crescimento derivado de plaqueta), presentes na superfície das células intersticiais de Cajal (célula marcapasso intestinal), 40-60% são encontradas no estômago.
Receptores tirosina-quinase
Qual nome dado as células marca-passo intestinais?
Células intersticiais de cajal
Pq o GIST pode sangrar?
Pq ele tem crescimento submucoso q pode ulcerar (mas é difícil)
Como fazer DG de GIST? qual tto cirúrgico? E clinico?
Biópsia por aspiração (imuno-histoquimica) - protooncogene kit CD117 e CD34
Gastrectomia sem linfadenectomia
Imatinib (gleevec)
Qual tipo de linfoma mais comum no estômago? tto (esquema da quimio)?
Células beta grande e difusa, quimio esquema CHOP
