Ca de Estomago

Question 1

Fatores de predisposição ao ca gástrico e esofágico? ambientais/nutricionais 6
Médicos/pessoais 8

Answer 1

Tabagismo, álcool, alto consumo de CHO complexo, radiação, agrotóxicos e benzeno/óleos minerais

Obesidade, cirurgia plástica previa, infecção por h. pylori, gastrite/atrofia gástrica, pólipos adenomatosos, sexo masculino, anemia perniciosa (incapacidade de absorver vitb12), metaplasia intestinal

Question 2

Descreva a bactéria h Pylori e seus efeitos, sucintamente.

Answer 2

Bac gram negativa que infecta células epiteliais secretoras de muco no estômago, provocando doença localizada de gravidade variável.

Question 3

Qual exame solicitar na pesquisa de h Pylori?

Answer 3

EDA + biópsia

Question 4

80% dos casos de ca gástrico tem relação com: q

Answer 4

Infecção por h Pylori

Question 5

Doenças relacionadas a h Pylori? 3

Answer 5

Linfoma MALT, dup, adenocarcinoma gástrico

Question 6

Qual pp mecanismo de proteção da h Pylori?

Answer 6

Ela excreta amônia que a protege neutralizando a acidez do estômago

Question 7

Vários fatores de virulência são codificados por genes da hpylori. Quais os dois principais genes associado a ela? Qual tem maior relação com o ca gástrico?

Answer 7

Gene cagA - mais agressivo, probabilidade 3x maior de desenvolver câncer

Gene vacA - importante gene, presente em todas as cepas de hpylori, menos agressivo

Question 8

Dispepsia associada ao hpylori tem indicação de tratar e deve ser acompanhada clinicamente por ____ durante ____.

Answer 8

Endoscopia - 3 a 12 meses

Question 9

Como é feito o exame histológico? Descreva os fragmentos retirados

Answer 9

Biópsias por EDA de 2 fragmentos de antro e 2 de corpo (pequena e grande curvatura)

Question 10

A principal limitação do exame histológico, quanto a sua acurácia, é que ele pode ser afetado pelo uso recente de medicações, como (3). Qual a conduta para evitar isso?

Answer 10

Atb (ate 1 mês), IBP (ate 14d) e bloqueadores H2 (7d).

Suspender os fármacos ate 14d antes

Question 11

Além da EDA, quais outros exames podem ser feitos para diagnosticar hpylori?

Answer 11

Teste rápido da urease (Ph), teste do antígeno fecal e sorologia

Question 12

Descreva a terapia tripla para erradicação da hpylori. Duração do tto?

Answer 12

ATB - claritromicina 500mg + amoxicilina 1g 12/12h
IBP - 12/12h dose plena

14d

Question 13

Dos tumores gástricos, 50 - 75% localizam-se no antro, 25% no corpo, e a minoria no fundo e cárdia. A quais quadros de saude estão associados os tumores distal/antral? E os tumores proximal/cárdia?

Answer 13

Distal/ antral - infecção por h Pylori, uso de álcool, dieta com mt sal, carne ultraprocessados e baixa ingestão de fibras

Proximal/cárdia - obesidade, drge e barret

Question 14

Oq são PGFs?

Answer 14

Pólipos de glândulas fundicas

Question 15

Os PGFs são mais comuns em qual grupo? Podem estar relacionados a qual doença? Cite uma causa comum que pode estar associada.
Evolui pra ca gástrico?

Answer 15

Mulheres
Paf- polipose adenomatosa familiar
Uso frequente de IBB (por mais de 5 anos)

Não

Question 16

Qual tipo de pólipo tem chance evoluir para ca gástrico, mas nao é certo? ao que costumam estar associados? 2
Qual tto pode regredi-lo?

Answer 16

Pólipos hiperplasicos
Gastrite crônica e gastrite por h Pylori
Tripla terapia para h Pylori

Question 17

Qual tipo de pólipo possui potencial maligno para ca gástrico e deve ser removido? Quais as 3 classificações desse tipo de pólipo?

Answer 17

Pólipos adenomatosos

Tubulares, túbulo-vilosos e vilosos

Question 18

Como é feito o segmento ao achar um pólipo adenomatoso do tipo tubular? E tubulo-viloso? E viloso?

Answer 18

Tubular - repetir EDA em 5 anos
Túbulo-vilosos / vilosos - se maior que 1cm e com margens livres: 1 ano; se maior que 1cm com margens comprometidas: 6 meses

Question 19

Os adenomas com elementos displásicos confinados a(o) ___ ou à ___são definidos como benignos. Adenomatosos invadindo a ___ é carcinoma invasivo.

Answer 19

Epitélio ou a lâmina própria

Submucosa

Question 20

Classificação endoscópica dos pólipos gástricos, de acordo com Yamada? (I-IV)

Answer 20

I: ligeiramente elevada
II: séssil
III: semipediculada
IV: pediculada

Question 21

Classificação de Borrmann – achados endoscópicos dividos pela aparência macroscópica do Câncer gástrico. Tipos 1 - 4?

Answer 21

1: tipo projetado
2- ulcerado
3- deprimido
4- infiltrado/ linite plástica

Question 22

Qual a classificação de bormann para linite plástica do estômago? Pq ela tem esse nome? Como formam anel de sinete?

Answer 22

Tipo 4
Chama-se linite “plástica” pq o enrijecimento é tão grande q reduz a capacidade do estômago de realizar movs peristálticos; ele é mt indiferenciado e constitui-se de células soltas arredondas com um vacúolo central q contem muco (anel de sinete)

Question 23

O sistema de Lauren serve para que? Quais as 2 divisões dele?

Answer 23

Serve para diferenciar a base histológica do adenocarcinoma gástrico. É dividido em adenocarcinoma do tipo difuso e do tipo intestinal

Question 24

Entre os adenocarcinomas, qual mais comumente está associado a lesões pré malignas e pólipos? qual esta mais associado a metástases e piores prognósticos?

Answer 24

Tipo intestinal

Tipo difuso

Question 25

O adenocarcinoma intestinal está mais relacionado a qual grupo?

Answer 25

Homens idosos

Question 26

O adenocarcinoma do tipo difuso tem qual padrão? Qual grupo mais acometido?

Answer 26

Padrão infiltrativo, mulheres jovens tipo sanguíneo A

Question 27

Células pouco diferenciadas em anel de sinete”. De qual adenocarcinoma de Lauren estamos falando?

Answer 27

Difuso

Question 28

Sinais e sintomas do ca gástrico? 3 pp e 5 menos frequentes

Answer 28

Inicialmente inespecífico.

Depois pode surgir dor epigástrica, saciedade precoce e perda de peso.

Além disso pode ter vômitos esporádicos, anemia e até hematemese/ obstrução/ disfagia em casos menos frequentes

Question 29

Como diferenciar a dor epigástrica da gastrite para ca gástrico?

Answer 29

Gastrite - alivia c alimentação; ca nao

Question 30

Doenças metastaticas linfonodais q podem indicar ca gástrico? 3

Answer 30

Nódulo de Virchow/ sinal de Troisier (linfonodo supraclavicular esquerdo); nódulo da irmã Maria José (cicatriz umbilical); tumor de krukenberg (células malignas do estômago no ovário)

Question 31

P considerar a cirurgia oncológica de sucesso, quantos linfonodos devem ser ressecados?

Answer 31

15, no min

Question 32

Descreva os 3 estádios R de Hermaneck?

Answer 32

R0 - margens microscopicamente negativas
R1 - remoção da doença macroscópica com margens micro positivas
R2 - doença macroscópica residual

Question 33

Como fazer o estadiamento do ca gástrico? 4 exames

Answer 33

EDA+ biópsia - padrão ouro

USE - ultrassom com endoscópio flexível (introduz AGUA e distante o estômago para visualizar as camadas

Tc (dç metastática)

PET-tc - casos de recidiva ou metástase a distância

Question 34

Quais os 3 locais mais comuns de metástase do ca gástrico?

Answer 34

fígado, pulmão e ossos

Question 35

Quando fazer resseccao endoscopia da submucosa (t1a)?

Answer 35

Tumor < 2cm, sem invasão linfovascular

Question 36

Indicação de gastrectomia com linfadenectomia (Tto cirúrgico)? 3

Answer 36

Tumores > 2cm, ulcerados e com invasão da submucosa.

Falha na resseccao cirurgica
T1b a T4

Question 37

A gastrectomia total é desnecessária quando indicada para tumores ___.

Answer 37

Antrais

Question 38

Há concordância entre a maioria dos cirurgiões de que a ______ deva ser rotineiramente realizada na gastrectomia total.

Answer 38

Esplenectomia

Question 39

Qual tratamento cirúrgico ideal para
A) adenocarcinoma de corpo e antro? (Descreva técnica)
B) = do fundo ou da cárdia ?
C) linfadenectomia d2?

Answer 39

A - secção na altura da incisura angularis com margens de 6cm, gastrectomia parcial com reconstrução cirúrgica a billroth I, II e Y de roux

B- gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de roux

C- com incidência de recidiva tumoral alta nas áreas de linhas de sutura (anastomose com duodeno)

Question 40

Complicações comuns pos gastrectomia? 4

Answer 40

Fístulas da anastomose esôfago-jejunal, duodenal, jejuno-jejunal e pancreáticas.

Question 41

3 pp síndromes pós gastrectomias?

Answer 41

Sd de dumping -
Diarreia crônica
Ma absorção

Question 42

Descreva a sd de dumpin. Quais sintomas? 9

Answer 42

rápida passagem do alimento pelo estômago para o intestino delgado, alta osmolalidade, bolo alimentar hipertônico.

Náuseas, vômitos, sensação de plenitude, dor abd em cólica e diarreia explosiva
Palpitações, taquicardia, rubor e tontura

Question 43

Distúrbios metabólicos pós gastrectomia? 3

Answer 43

Deficiência de vit b12, anemia ferropriva, osteoporose (deficiência na absorção de cálcio)

Question 44

Explique a sd da alça aferente após gastrectomia 3 sintomas?

Answer 44

Obstrução da alça por ser incapaz de esvaziar seus conteúdos, acumulo de secreção pancreática e hepatobiliar. Causa dor abd em cólica, distensão abd e vômitos

Question 45

Quais sintomas da gastrite de refluxo? 3
Pq ela ocorre pos gastrectomia?

Answer 45

Refluxo da bile associada a dor epigástrica, vômitos e perda de peso. Devido à ausência do piloro

Question 46

Tratamento quimioterápico para ca gástrico, quando indicar? quais nao indica?

Answer 46

Praticamente todos os cenários de apresentação dos câncer (radio + neoadjuvante) .

Apenas lesões precoces T1a ou T1b sem evidência de metástases para linfonodos, poderiam ser tratadas apenas com a ressecção do tumor.

Question 47

Pacientes com estadiamento clínico T2 à T4 e/ou qualquer N+ e M0 são candidatos à quimioterapia perioperatória com esquema _____ - fluoropirimidina associada a cisplatina.

Answer 47

Folfox

Question 48

Pacientes com estadiamento Ila à IIIb submetidos a cirurgia com linfadenectomia a D2 são candidatos à quimioterapia adjuvante com capecitabina e oxaliplatina + 5-Fluoracil conforme protocolo ____.

Answer 48

Classic

Question 49

Defina “GIST”

Answer 49

TUMORES GASTROINTESTINAIS SARCOMATOSOS

Question 50

A patogênese do GISTs está ligada a alterações mutacionais em dois ___ ____: KIT e PDGFR-alfa (receptor alfa do fator de crescimento derivado de plaqueta), presentes na superfície das células intersticiais de Cajal (célula marcapasso intestinal), 40-60% são encontradas no estômago.

Answer 50

Receptores tirosina-quinase

Question 51

Qual nome dado as células marca-passo intestinais?

Answer 51

Células intersticiais de cajal

Question 52

Pq o GIST pode sangrar?

Answer 52

Pq ele tem crescimento submucoso q pode ulcerar (mas é difícil)

Question 53

Como fazer DG de GIST? qual tto cirúrgico? E clinico?

Answer 53

Biópsia por aspiração (imuno-histoquimica) - protooncogene kit CD117 e CD34

Gastrectomia sem linfadenectomia

Imatinib (gleevec)

Question 54

Qual tipo de linfoma mais comum no estômago? tto (esquema da quimio)?

Answer 54

Células beta grande e difusa, quimio esquema CHOP